劉晶晶

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430200

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，血栓形成且造成心肌血管完全或不完全阻塞的一種心血管急癥，患者臨床表現(xiàn)以胸悶、胸骨后疼痛為主，其起病危重、病情發(fā)展迅速，且常伴有休克、心衰、心律失常等，是引發(fā)心臟猝死的重要因素[1]。我國男性AMI 患者的死亡率為（4～11）/10 萬，女性為（2～5）/10 萬[2]。近年來的臨床研究證實，AMI 患者手術(shù)后死亡率及致殘率較高，且絕大多數(shù)患者在治療期間需要長期臥床、留置吸氧管道，多存在恐懼心理，因此開展相應(yīng)的護理服務(wù)可以有效提高患者的心理狀況與生活質(zhì)量[3-4]。本研究比較優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理在AMI 患者中的應(yīng)用效果，以期為今后的護理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月～2015 年1 月我院心內(nèi)科住院部收治的100 例AMI 患者作為研究對象，所有患者均符合以下診斷標準[5]：①心肌酶譜高于正常高限的2 倍以上；②典型的缺血性胸痛持續(xù)時間＞30 min；③心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)ST-T 段改變≥2 個。同時排除伴有惡性心律失常、心肌病或心臟瓣膜病、心肺腎等臟器功能障礙、高血壓、惡性腫瘤及妊娠期的患者。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組50 例。觀察組中，男性28 例，女性22 例；年齡49～79 歲，平均（63.64±5.58）歲。對照組中，男性29 例，女性21 例；年齡47～78 歲，平均（62.43±5.44）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理：患者入院后，責任護士對其病情與心理狀態(tài)進行初步評估，協(xié)助患者完成各項檢查，告知患者及其家屬注意事項，做好入院指導(dǎo)；做好術(shù)前準備工作以及術(shù)后護理工作；做好日常指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)（指導(dǎo)患者日常飲食遵循低熱量、低鈉鹽的原則，少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、低糖的食物，避免生冷、辛辣等刺激性食物）、排便指導(dǎo)（指導(dǎo)患者適應(yīng)床上排便，在排便時注意不要用力過大，避免增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等不良事件的發(fā)生）等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體措施如下。①成立優(yōu)質(zhì)護理小組：合理安排排班，讓護理人員得到充分的休息，以更好地為患者服務(wù)，按照護理人員的職稱與工作經(jīng)驗將其分為多個優(yōu)質(zhì)護理小組，每組由主管護師擔任護理組長，建立完善的護理管理制度，并在護理工作中加強護理質(zhì)量的監(jiān)督與評比[6]；②做好心理護理：患者住院期間經(jīng)常存在焦慮、恐懼等不良情緒，不利于治療與護理的進行，特別是需要手術(shù)治療的患者，在術(shù)前還會由于對手術(shù)缺乏了解而出現(xiàn)緊張、抑郁等，增加心前區(qū)疼痛感[7-8]，因此護理人員平時要注意耐心傾聽其需求，鼓勵其樹立治療信心，同時及時對其進行心理安慰，在術(shù)前與其進行溝通，向其及其家屬詳細介紹疾病的病因、治療方法、治療目的等，讓其了解手術(shù)流程，并指導(dǎo)其配合手術(shù)，消除其不安情緒，讓其保持平穩(wěn)的情緒，以保證手術(shù)的順利進行。

1.3 評價標準

比較兩組的住院時間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，同時采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]對兩組患者的焦慮情況進行調(diào)查，分別于入院時與出院前對其進行焦慮測評，HAMA 共設(shè)14 個項目。無焦慮：總分＜7 分；輕度焦慮：7～20 分；中度焦慮：21～28 分；重度焦慮≥29 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，低于對照組的28.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)1 例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院期間兩組均未出現(xiàn)死亡病例。

表1 兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較（n）

2.2 兩組HAMA 評分的比較

護理前，兩組的HAMA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的HAMA 評分低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組HAMA 評分的比（分，±s）

表2 兩組HAMA 評分的比（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

AMI 是臨床中的常見疾病，近年來，我國的AMI患者數(shù)量明顯上升，而且有年輕化趨勢。其發(fā)病突然，常伴有窒息性疼痛[10]，且需要長期住院治療，因此患者會長期處于抑郁、恐懼的心理狀態(tài)下，嚴重影響生活質(zhì)量與治療效果。AMI 的發(fā)病機制[11]主要是冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，大量血小板血栓形成，導(dǎo)致促進冠狀動脈內(nèi)血小板活化聚集，造成冠狀動脈閉塞，從而影響心臟血液流通[7]。臨床研究證實，在護理工作中開展優(yōu)質(zhì)護理能增加患者的治療信心，使患者在心理、生理、社會、精神等方面均達到放松狀態(tài)，有利于患者早日康復(fù)，同時有效降低并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生率[12-14]。

我國原衛(wèi)生部于2010 年頒布實施了《2010 年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動方案》（以下簡稱“活動方案”），活動方案中明確將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施作為今后臨床護理工作的核心內(nèi)容。自活動方案頒布以來，我科始終堅持把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為科室文化的重要課題，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為每個護理人員遵守的準則，尊重患者的生命價值、人格，并保護患者隱私，樹立人性化護理理念。另外，在護理工作中開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，堅持以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為核心理念，可以從根本上提高護理質(zhì)量與患者的治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組，護理后觀察組的HAMA 評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明合理的護理措施可能有效緩解患者的焦慮情緒，增加其對抗疾病的信心，促進其早日康復(fù)出院。同時，通過建立優(yōu)質(zhì)的護理制度，可以滿足患者的心理需求，避免發(fā)生醫(yī)患和護患糾紛[10]。

綜上所述，在AMI 患者中開展優(yōu)質(zhì)護理能明顯縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的心理壓力，有助于其早日康復(fù)。

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