馮碧英

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東湛江 524001

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一種由于獲得性免疫缺陷病毒（HIV）直接破壞了免疫系統(tǒng)從而引起的機(jī)體免疫缺陷的綜合征，是一種慢性致死性傳染病。目前我國(guó)AIDS 的發(fā)病已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，同時(shí)全球HIV 感染正以每天1.6 萬(wàn)人的速度擴(kuò)散[1-3]。AIDS 患者的免疫系統(tǒng)遭受損壞，很容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染。研究表明，眾多感染中念珠菌感染是AIDS 患者最為常見(jiàn)的真菌感染，其首發(fā)癥狀是患者口咽部出現(xiàn)念珠菌，其中白念珠菌感染者占80%，若不及時(shí)對(duì)感染進(jìn)行控制，可蔓延至咽喉、呼吸道、消化道，并可引發(fā)真菌性敗血癥[4-6]。本研究探討綜合護(hù)理在AIDS 合并口腔念珠菌感染患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年9 月我院收治的AIDS合并口腔念珠菌感染患者79 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組39 例，男22 例，女17 例，年齡20～66 歲，平均（35.73±5.51）歲，牙齲、舌尖潰瘍14例，上愕、舌根部潰瘍13 例，上愕、雙頰部潰瘍12 例；實(shí)驗(yàn)組40 例，男23 例，女17 例，年齡19～67 歲，平均（35.81±5.64）歲，牙齲、舌尖潰瘍13 例，上愕、舌根部潰瘍14 例，上愕、雙頰部潰瘍13 例。所有患者均經(jīng)免疫印跡法（WB）確診，臨床檢查均為HIV 抗體陽(yáng)性，經(jīng)真菌培養(yǎng)檢查確診為口腔念珠菌感染陽(yáng)性。兩組患者的性別、年齡、例數(shù)、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予5%碳酸氫鈉行口腔護(hù)理（2 次/d）、5%碳酸氫鈉加氟康唑漱口（3 次/d）等常規(guī)用藥。對(duì)照組給予知識(shí)宣教、規(guī)范護(hù)理操作[7]、消毒隔離[8]、口腔護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①?gòu)?fù)合溶葡萄球菌酶噴霧劑治療：常規(guī)口腔護(hù)理后，予復(fù)合溶葡萄球菌酶噴霧劑，即創(chuàng)面噴2～3 次，作用5 min，3 次/d，嚴(yán)重者可適當(dāng)增加次數(shù)；②家屬配合：患者家屬在整個(gè)治療過(guò)程中給予協(xié)助、監(jiān)督，飲食方面的食物準(zhǔn)備也不可缺少，因此務(wù)必對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，爭(zhēng)取其配合；③心理護(hù)理：由于患者對(duì)疾病、昂貴治療費(fèi)用、死亡等存在強(qiáng)烈的恐懼感，加之社會(huì)不理解，作為家屬應(yīng)充分理解患者的各種焦慮、抑郁等心理壓力，除了護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)[9-10]外，家屬應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良心理問(wèn)題并予以疏導(dǎo)，讓其感受到家人的理解、接受和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼，以增強(qiáng)其治療信心和治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療時(shí)間、臨床療效和治療后復(fù)發(fā)情況。①治療時(shí)間：根據(jù)患者治療總時(shí)間分為≤1 周、≤2 周及＞2 周；②臨床療效：患者癥狀消失，無(wú)疼痛，念珠菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，為痊愈；患者臨床癥狀有所減輕，口腔黏膜角化物消退超過(guò)75%，為顯效；患者臨床癥狀減輕，口腔黏膜角化物消退超過(guò)35%，為有效；患者臨床癥狀無(wú)減輕，口腔黏膜角化物未消退甚至有所擴(kuò)大，為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效。③復(fù)發(fā)率：治療半年后，白色念珠菌檢查陽(yáng)性，癥狀、病損出現(xiàn)，為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間≤1 周的34 例，1～2 周的5 例；對(duì)照組治療時(shí)間≤1 周的23 例，1～2 周的10 例；即實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間≤2 周的患者比例為97.5%，顯著高對(duì)照組的84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療時(shí)間的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的53.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率的比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為7.5%；對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為38.5%，即實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

AIDS 是一種以傳播性強(qiáng)、發(fā)病緩慢、死亡率高為特點(diǎn)的慢性致死性傳染病，根據(jù)目前的醫(yī)療技術(shù)，只能控制病情，延長(zhǎng)生命，提高患者的生活質(zhì)量[11-12]，其臨床表現(xiàn)涉及各個(gè)系統(tǒng)，復(fù)雜多變。對(duì)于患者而言，除了要承受疾病本身所帶來(lái)的痛苦，另外社會(huì)的偏見(jiàn)、家庭的不諒解所造成的心里問(wèn)題也嚴(yán)重影響患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，而各種各樣的心理負(fù)擔(dān)都可加速疾病的進(jìn)展[13-15]。AIDS 患者較易發(fā)生口腔念珠菌感染，而AIDS 合并口腔念珠菌感染患者的口腔問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決，可能加重患者原有的心理負(fù)擔(dān)，更加不利于患者的康復(fù)，因此，除了常規(guī)藥物治療以外，護(hù)理工作也顯得尤為重要。

復(fù)合溶葡萄球菌酶噴霧劑為口腔消毒噴霧劑（兒童型），其主要成分及含量為溶葡萄球菌酶、溶菌酶，以生物工程制品——溶葡萄球菌酶和溶菌酶為主要成分。溶葡萄球菌酶是一種含鋅金屬蛋白酶，其能迅速切斷致病菌細(xì)胞壁肽聚糖成分中的甘氨酸肽鍵（Gly-Gly 鍵）；溶菌酶能裂解N-乙酰胞壁酸G-l 與N-乙酰葡萄糖胺C-4 之間的-1，4 糖苷鍵，在這兩種核心成分的作用下，形成對(duì)致病菌雙重破壁殺菌。本品可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和溶血性鏈球菌，適用兒童于口腔、咽喉部位的消毒（黏膜消毒僅限醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療前后使用），其應(yīng)用于AIDS 合并口腔念珠菌感染患者中，不管是兒童還是成年人均起到顯著療效。

本研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理常聯(lián)合復(fù)合溶葡萄球菌酶噴霧劑，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間＜2 周的患者比例顯著高于只給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的53.8%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；此結(jié)果與既往的研究[16-17]結(jié)果相似，由此可知，對(duì)AIDS 合并口腔念珠菌感染患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予疾病知識(shí)宣教、有效的口腔護(hù)理、嚴(yán)格的消毒隔離、針對(duì)性的心理護(hù)理、詳細(xì)的用藥指導(dǎo)、合理的飲食護(hù)理等一系列綜合護(hù)理，同時(shí)側(cè)重加入家屬在住院治療期間的密切參與，可有效消除患者的恐懼、害怕心理，讓其感受到社會(huì)資源的支持和家庭的體貼、關(guān)心，為其提供生活和精神上的支持，以解除其恐懼心理，增加其治療信心，使其積極配合治療，保證其機(jī)體需要和電解質(zhì)平衡，從而提高抗病能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)AIDS 合并口腔念珠菌感染患者給予有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短治療時(shí)間，提高治療效果，降低口腔念珠菌感染復(fù)發(fā)率，可作為AIDS 合并口腔念珠菌感染治療的重要護(hù)理干預(yù)措施之一，值得推廣。

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