彭雪蓮 劉曉芬 王秀蘭

江西省吉安市中心人民醫(yī)院手術室，江西吉安 343000

目前，我國的護理教育還是分段分科的教育模式，學生對理論知識和單科操作技能的掌握尚可，但是缺乏系統(tǒng)整合各科知識技能的能力[1-2]。在傳統(tǒng)的常規(guī)帶教培訓方法中，實習護士往往缺乏實際動手學習的機會，理論知識和實際技能的學習處于碎片化狀態(tài)，缺乏系統(tǒng)性和連貫性。要想提高實習護士的臨床手術配合應變能力，就需要給實習護士提供更多的實際動手學習機會。本研究選取本院的實習護士作為研究對象，分別給予情景模擬法和常規(guī)帶教模式，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014 年9～12 月采取常規(guī)教學法培訓的30 名實習護士作為對照組，其中本科生5 名，?？粕?5 名；男性6 名，女性24 名；年齡18～22 歲，平均（20.0±0.6）歲。選取本院2015 年3～5 月采用情景模擬法培訓的30 名實習護士作為觀察組，其中本科生3名，專科生27 名；男性9 名，女性21 名；年齡18～21 歲，平均（19.5±1.1）歲。兩組的性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)實習護士的個人實習目標和教學目標，采用常規(guī)教學法進行培訓，具體流程如下：集中進行知識理論教授培訓→帶教老師進行操作示范→實習護士進行操作→進行單項操作指導→結合理論知識進行自學[3]。

觀察組根據(jù)實習和教學目標，采取情景模擬法進行培訓，具體流程如下。①確定主題：帶教老師根據(jù)平時帶教過程中問題較多并亟待解決的方面來確定情景模擬教學的主題，確定主題之后擬定培訓所針對的病例和進行演示的器械護士和巡回護士，可由帶教老師扮演患者。②地點選擇：為了保證情景模擬的真實感，讓實習護士身臨其境，教學地點應盡量選擇未進行手術的手術室，準備教學所需的各種物品時也應以貼近真實的臨床工作為準。③設計情景：帶教老師針對此次情景模擬的主題和擬定好的病例進行情景設計，注意將需要探究的問題和關鍵的理論知識、技能要求融入到整個情境之中，便于實習護士更好地掌握相關知識和技能。④情景模擬演示：按照擬定的病例進行布置和準備，準備內容包括實習護士事先預習相關知識做好準備、手術需要的相關器械準備、確定教學流程、術中如何配合、術后如何處理等。事先將實習護士以2 人小組為單位進行分組，教學現(xiàn)場先由器械護士和巡回護士進行演示，帶教老師對演示內容進行分段組織討論，指出存在的問題和改進的方法，針對具體問題再重新設定情景，比如再現(xiàn)常見護理差錯事故、接到急診手術如何正確準備手術用品等。主管帶教老師在這個過程中擔任指導，一名護士擔任醫(yī)生的角色，實習護士以組為單位參與演練，各組成員輪流扮演巡回護士和器械護士的角色，全方位體會手術配合過程，培養(yǎng)團隊意識和團隊協(xié)作能力，同時在情景模擬中也可適當加入一些突發(fā)狀況，以達到鍛煉實習護士應急能力和判斷能力的目的。針對情景模擬教學中出現(xiàn)的具體問題，在今后的帶教和情景模擬教學中有目的、有針對性地調整教學內容，全面提高實習護士的理論和實際結合能力[4-7]。

1.3 評價標準

對兩組實習護士采取相同的技能考核和理論知識考核標準。①技能考核：對手術配合應急處理的過程進行模擬，全程由實習護士進行處理，帶教老師和主管帶教老師進行評分。具體考核內容包括如何接送患者、吸氧、輸液、外科手消毒處理、如何穿脫無菌手術衣、如何鋪無菌手術單及器械臺、手術過程中如何傳遞器械、如何進行術后處理等，以此判斷護士的操作技能和臨床實際綜合能力[8]。②理論知識考核：采用總分100 分的相同理論測試題，根據(jù)考試分數(shù)判斷實習護士對理論知識的掌握程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績的比較

觀察組的操作技能得分與理論成績得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組考核成績的比較（分，±s）

表1 兩組考核成績的比較（分，±s）

2.2 兩組教學滿意率的比較

觀察組認為情景模擬法更為直觀，在演練中通過配合手術將理論和實際有機結合，能夠促使自己主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，有利于提高實際工作能力，其中24 名對該教學模式感到滿意，滿意率為80.0%（24/30）。對照組認為學習過程較為機械枯燥，欠缺靈活性，無法有效提升分析問題和解決問題的能力，其中13 名對該教學模式感到滿意，滿意率為43.3%（13/30）。觀察組的教學滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.531，P＜0.05）。

2.3 兩組護理工作溝通能力評分與團隊協(xié)作評分的比較

觀察組在學習中較主動，通過小組演練提升了團隊協(xié)作能力，能積極配合手術，善于在學習中發(fā)現(xiàn)并解決問題。對照組學習興趣不高，應急能力和動手能力較差，在自覺性方面有所欠缺。觀察組的護理工作溝通能力評分為（85.4±1.3）分，顯著高于對照組的（71.8±2.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=27.291，P＜0.05）。觀察組的團隊協(xié)作評分為（87.3±4.7）分，顯著高于對照組的（68.7±3.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.886，P＜0.05）。

3 討論

情景模擬法，顧名思義，是通過設置盡可能貼近真實工作的環(huán)境和管理系統(tǒng)，讓參與訓練者按照具體的要求完成一系列任務的教學方法[8]，這種教學方法的目的是考察參與者對某一方面知識和技能的掌握程度并在通過此次教學之后得到鍛煉乃至有所提升。情景模擬法同時包含了模擬教學、角色扮演、案例分析和教師指導這四種因素，并將這四種因素有機結合到一起，形成了系統(tǒng)的教學過程，讓學生充分參與進來，改善了傳統(tǒng)帶教培訓重理論輕實踐的缺點，靈活性更強[9-10]。手術室是一個要求動手能力強的特殊的醫(yī)療機構場所，情景模擬法是提高手術室實習護士動手能力、應變能力的重要途徑。本研究結果顯示，觀察組的技能考核平均成績?yōu)椋?1.5±5.1）分，理論考核平均成績?yōu)椋?7.6±6.2）分，顯著高于對照組的（81.7±6.3）、（78.9±4.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示情景模擬教學更有利于提高實習護士對于理論知識的掌握程度，強化實際操作能力，并能夠培養(yǎng)應用理論結合實際解決問題的能力。

情景模擬法在手術室實習護士培訓中的優(yōu)勢有以下幾個方面：①情景模擬法具有直觀、有效、可多次重復和可控性高等特點，能夠更直觀地讓實習護士了解手術中各方面的具體操作，反復進行有針對性和明確目標的演練可有效鍛煉實習護士的觀察能力和動手能力，促使護士針對自身不足再展開有目的性的學習。②情景模擬法以小組為單位展開教學，在整個過程中實習護士不僅可以加深對單項操作的理解，對整個團隊工作流程的認知也會更加清晰，有助于培養(yǎng)其團隊協(xié)作意識，有利于手術配合和急診搶救流程程序化、規(guī)范化。③情景模擬法通過不斷的演練讓實習護士置身于手術或急救的緊張氛圍中，使其提前充分感受到實際工作的氛圍，既積累了工作經(jīng)驗，又有助于在日后實際進入工作崗位時降低緊張感，在工作上做到沉著冷靜，忙而不亂。④情景模擬法通過控制模擬過程、有針對性的病例和情景設計，再現(xiàn)了部分急救和手術中的真實情況，讓實習護士有了類似的真實經(jīng)歷，對于護理中的一些具體問題，比如手術體位的擺放、如何應對患者出血等突發(fā)狀況進行了角色模擬，通過提問、演示和實際操作，可以幫助實習護士在真實情景中有效掌握正確的應對方法，例如如何把握頸部后仰的程度、如何進行止血、如何保持正確的肩部抬高度等手術期護理要點，這不僅有利于實習護士加深對理論知識的理解，也能夠提高其實踐能力[11-13]。

綜上所述，情景模擬教學法能有效彌補常規(guī)帶教模式的不足，改變常規(guī)帶教模式下實習護士看得多、實際動手少的狀況，為手術室實習護士創(chuàng)造了更好的實踐機會。此外，情景模擬演練具有可重復和可控制的特性，能夠讓實習護士在參與過程中有更多認識錯誤、改正錯誤的機會[14-15]，使其對理論知識的理解得以進一步加深和鞏固，加強了實際動手能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作意識和結合理論與實際應對問題的能力，提高了專業(yè)素質。情景模擬教學在手術室實習護士帶教培訓中的效果顯著，值得臨床推廣應用。

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