姬 霞

河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450002

子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤，而子宮肌壁間肌瘤為常見的子宮肌瘤類型之一，可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年來，雖然臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，但手術(shù)治療仍為臨床治療本病的最為有效的方法，而目前臨床可應(yīng)用于子宮肌瘤治療的手術(shù)方法也較多，且不同的手術(shù)方法所達(dá)到的臨床治療效果也存在一定差異[3-4]。本研究選取本院的子宮肌瘤患者作為研究對象，分別給予腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012 年1 月～2015 年1 月收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，均符合本研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為腹腔鏡組和開腹組，各50 例。腹腔鏡組中，年齡30～50 歲，平均（39.16±8.36）歲；體重42～63 kg，平均（52.36±5.66）kg；肌瘤位置：漿膜下31 例，肌壁間19 例；肌瘤數(shù)量：單發(fā)者30 例，多發(fā)者20 例；肌瘤直徑4～8 cm，平均（5.01±1.21）cm。開腹組中，年齡29～51 歲，平均（39.16±8.31）歲；體重41～64 kg，平均（52.61±5.36）kg；肌瘤位置：漿膜下30 例，肌壁間20 例；肌瘤數(shù)量：單發(fā)者31 例，多發(fā)者19 例；肌瘤直徑4～8 cm，平均（5.16±1.71）cm。兩組的年齡、體重、肌瘤位置、肌瘤數(shù)目及肌瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)超聲檢查明確診斷為子宮肌瘤[5]；②具有手術(shù)指征；③肌瘤直徑≥2 cm；④肌瘤數(shù)量≤3 個；⑤簽署本研究知情同意書；⑥需要保留生育能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他子宮疾病者；②存在惡性腫瘤者；③存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法

腹腔鏡組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，腹部行三點穿刺，選取臍部上緣作第1 穿刺點為觀察孔，左右下腹用5 mm 套管針作第2、3 穿刺點為操作孔。首先對盆腔內(nèi)臟器進(jìn)行探查，對肌瘤部位及數(shù)量進(jìn)行觀察。充分了解肌瘤部位及數(shù)量后，于肌瘤及肌壁交界處注射縮宮素，用單極電鉤將瘤體表面及肌層進(jìn)行分離，肌瘤鉆牽引子宮肌瘤，并用剪刀剝離出瘤體，可吸收線分層連續(xù)縫合子宮切口。擴大第2 穿刺口至15 mm,置入肌瘤旋切器，將瘤體切割取出。完全止血并沖洗術(shù)區(qū)后完成手術(shù)。

開腹組同樣在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口為下腹部，逐層分離并暴露盆腔內(nèi)組織，認(rèn)真觀察肌瘤部位及數(shù)量，同樣于肌瘤及肌壁交界處注射縮宮素，銳性剝離肌瘤，用可吸收線分層連續(xù)縫合子宮切口，充分止血及清洗術(shù)區(qū)后，逐層關(guān)閉切口完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有患者的手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計，觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、排氣時間、發(fā)熱時間、疼痛時間及住院時間。比較兩組的治療總有效率。此外，患者接受治療后，進(jìn)行為期3 個月的隨訪，統(tǒng)計兩組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時在患者接受治療3 個月后對其子宮肌層愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及子宮肌層愈合率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的癥狀、體征及瘤體變化情況對治療效果進(jìn)行評價，具體如下。痊愈：癥狀、體征均消失，瘤體縮小≥80%；顯效：癥狀、體征消失，50%＜瘤體縮?。?0%；有效：癥狀、體征緩解，20%＜瘤體縮小≤50%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（痊愈＋顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療相關(guān)情況的比較

兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著少于開腹組，住院時間顯著短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)治療相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)治療相關(guān)情況的比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

腹腔鏡組術(shù)后的下床時間、排氣時間、發(fā)熱時間及疼痛時間顯著短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

2.3 兩組臨床治療效果的比較

兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.010，P=0.315）（表3）。

表3 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后3 個月肌層愈合率的比較

腹腔鏡組術(shù)后3 個月的肌層愈合率為42.00%（21 例），顯著高于開腹組的20.00%（10 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.657，P=0.017）。

2.5 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）（表4）。

表4 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是需保留子宮生育能力的子宮肌瘤患者最為常用的治療方法，不僅可有效治療子宮肌瘤，同時也可有效保證女性的生育能力，在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用[6-8]。本研究所采用的腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)均為目前臨床常用的子宮肌瘤剔除術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)療法，相對于開腹手術(shù)，其具有損傷小及術(shù)后易于恢復(fù)等特點，目前在腹部外科疾病的治療中有著極為廣泛的應(yīng)用[9-11]。

李林晏[12]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療可顯著縮短子宮肌瘤患者的術(shù)后恢復(fù)時間。詹麗麗等[13]應(yīng)用Meta 分析，總結(jié)了多個針對于子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床研究，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)并不降低患者的治療效果，且可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；腹腔鏡組的住院時間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組；腹腔鏡組的術(shù)后下床時間、排氣時間、發(fā)熱時間及疼痛時間短于開腹組。

本研究結(jié)果同樣顯示，兩種手術(shù)方法所達(dá)到的治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；腹腔鏡治療可促進(jìn)患者術(shù)后3 個月內(nèi)的子宮愈合情況，且腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，提示應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后，患者的術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況可得到一點程度的改善，同時也可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床出現(xiàn)的新型診療技術(shù)，在多種腹腔疾病的診斷及治療過程中均有著顯著的應(yīng)用價值[14-18]。本研究結(jié)果顯示，在子宮肌瘤剔除術(shù)中，腹腔鏡技術(shù)同樣有著顯著的應(yīng)用價值。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]牛建清，陳興偉.子宮肌瘤發(fā)病因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（1）：40-43.

[2]劉麗，許艷瑾，尹伶，等.我國子宮肌瘤的流行病學(xué)特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（2）：204-207.

[3]高青.宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：52-53.

[4]郝艷麗，張晶，韓治宇，等.子宮肌壁間肌瘤經(jīng)皮微波消融后中遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（9）：664-666.

[5]張小麗.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，31（15）：245.

[6]徐虹，錢小泉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)331 例臨床療效研究[J].中國婦幼保健，2012，27（13）：2066-2067.

[7]高翠玲.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（3）：211，213.

[8]雷蕾，賀子秋，丁慧，等.腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（34）：75-76.

[9]中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會微創(chuàng)外科醫(yī)師專業(yè)委員會.腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石病的專家共識（2013 版）[J].中華消化外科雜志，2013，12（1）：1-5.

[10]帥曉明，陳俊華，韓高雄，等.改良手助腹腔鏡和完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的比較研究[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（1）：36-40.

[11]洪心雅，張詩峰，丁志杰，等.免輔助切口腹腔鏡下套管器經(jīng)肛門取標(biāo)本腹腔鏡降結(jié)腸癌根治術(shù)[J].中華胃腸外科雜志，2015，12（5）：501-503.

[12]李林晏.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤比較分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（17）：1411，1413.

[13]詹麗麗，洛若愚，倪園園，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤相關(guān)指標(biāo)的Meta 分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（12）：55-58.

[14]于江濤，黃強，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（5）：615-616，封3.

[15]陳文明，梁廷波.腹腔鏡診斷性腹腔灌洗對腹部刀刺傷的臨床診斷[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（1）：49-51.

[16]李素紅，呂凈上.腹腔鏡手術(shù)治療59 例子宮頸癌患者的近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：142-144.

[17]凌琳.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：28-30，33.

[18]李延祥.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（23）：201-202，213.