郭琳 侯旭榮 張麗娟

綜合護(hù)理在內(nèi)鏡治療消化道腫瘤中的臨床療效

郭琳 侯旭榮 張麗娟

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡治療消化道腫瘤中的臨床療效。方法98例消化道腫瘤患者, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組48例, 給予常規(guī)護(hù)理；觀察組50例, 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率分別為12.0%、2.0%、4.0%, 均顯著低于對(duì)照組的27.1%、6.3%、10.4%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可提高內(nèi)鏡治療消化道腫瘤的臨床療效, 有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率, 并改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

消化道腫瘤； 綜合護(hù)理； 療效

消化道腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤, 其發(fā)病率逐年增高,且死亡率高, 嚴(yán)重影響人類健康, 故對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高、更多的要求[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡下專用高頻電刀及其他輔助設(shè)備對(duì)消化道早期腫瘤進(jìn)行切割、剝離的新技術(shù)[2]。近年來, 隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展和普及, 因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等特點(diǎn)[3], 有利于患者術(shù)后恢復(fù), 臨床上采用內(nèi)鏡治療消化道腫瘤日益增多。但腫瘤患者作為一個(gè)特殊群體, 其機(jī)體一般情況差、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)、心理負(fù)擔(dān)重, 需對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。本文對(duì)50例消化道腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年2月于本院住院治療的98例早期消化道腫瘤患者為研究對(duì)象, 其中食道癌32例, 胃癌45例, 結(jié)腸癌21例, 所有患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且抬舉征陰性, 腫瘤大小符合手術(shù)適應(yīng)證要求[4], 并于本院行ESD術(shù)。所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組48例,其中男32例, 女16例, 年齡28～70歲, 平均年齡(55.2±10.8)歲；觀察組50例, 其中男33例, 女17例, 年齡29～72歲,平均年齡(55.9±10.0)歲。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡和病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理, 包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康指導(dǎo),具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)消化道腫瘤患者出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼、抑郁、沮喪等負(fù)性心理, 要根據(jù)患者具體情況, 對(duì)患者病情予以適當(dāng)保密, 避免患者出現(xiàn)過度緊張、恐懼心理；對(duì)其進(jìn)行積極心理開導(dǎo), 列舉成功病例, 幫助腫瘤患者建立積極治療的信心, 提高患者承受能力及認(rèn)知水平, 并提高其治療依從性, 建立良好醫(yī)患關(guān)系。治療過程中可于病房開展娛樂性活動(dòng), 豐富患者生活, 在病房中營(yíng)造輕松、樂觀、和諧的氛圍。對(duì)于具有絕望心理, 甚至有自傷、自殘行為的患者,需安排心理醫(yī)生為其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

1.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者具體病情和身體狀況, 為患者制定個(gè)體化的科學(xué)合理飲食計(jì)劃, 以確保攝入充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)。飲食計(jì)劃應(yīng)包括部分高熱量、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物, 一般應(yīng)少食多餐, 避免食用油膩、生冷、辛辣等具有刺激性的食物。對(duì)于出現(xiàn)劇烈嘔吐或難以進(jìn)食者, 應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療, 防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.3 健康指導(dǎo) 向患者科普科學(xué)、健康的作息時(shí)間和生活衛(wèi)生習(xí)慣, 并每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì), 保持積極向上的樂觀心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪, 記錄并發(fā)癥、復(fù)發(fā)和死亡情況, 每2個(gè)月檢測(cè), 比較兩組患者口腔黏膜細(xì)胞凋亡率, 從而比較患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)和死亡情況的比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)和死亡情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者口腔黏膜細(xì)胞凋亡率的比較 觀察組的口腔黏膜細(xì)胞凋亡率為14.0%(7/50), 顯著低于對(duì)照組的35.4%(17/48),觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

消化道腫瘤是常見的惡性腫瘤, 其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步和內(nèi)鏡器械的發(fā)展, 消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)技術(shù)治療早期消化道腫瘤逐漸普及, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[5]。雖然內(nèi)鏡技術(shù)可以減輕腫瘤患者的手術(shù)創(chuàng)傷, 但腫瘤患者始終是較特殊的群體,具有獨(dú)特的生理、心理狀態(tài), 提示需要特殊的護(hù)理方法。

本文對(duì)50例內(nèi)鏡治療消化道腫瘤的患者實(shí)施綜合護(hù)理,包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)。罹患腫瘤的患者, 心理負(fù)擔(dān)較重, 常有焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒, 不僅不利于患者治療后的康復(fù), 還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題, 甚至出現(xiàn)自傷、自殘、自殺等情況。護(hù)理工作人員在護(hù)理過程中應(yīng)態(tài)度和藹、親切, 鼓勵(lì)患者積極治療, 列舉成功案例, 從而緩解患者不良情緒。內(nèi)鏡術(shù)后患者因解剖結(jié)構(gòu)及生理功能改變、短時(shí)間內(nèi)消化道吸收能力下降等原因, 導(dǎo)致機(jī)體代謝、免疫及儲(chǔ)備功能下降, 容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、代謝障礙等, 易引起營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥[6]。故應(yīng)進(jìn)行飲食護(hù)理, 制定合理的飲食計(jì)劃, 做到少食多餐、定時(shí)定量,保持規(guī)律的飲食習(xí)慣。健康指導(dǎo)則強(qiáng)調(diào)患者出院后應(yīng)有規(guī)律休息和適量運(yùn)動(dòng), 保持健康的生活方式, 重建身心健康。

綜上所述, 在內(nèi)鏡治療消化道腫瘤患者中實(shí)施綜合護(hù)理,可有效減少術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡等情況的發(fā)生, 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況, 提高內(nèi)鏡治療的療效。

[1]葉冰玲.綜合護(hù)理干預(yù)在消化道腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用探討.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2133-2134.

[2]劉靖正, 姚禮慶.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)在消化道腫瘤治療中應(yīng)用的新進(jìn)展.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,39(2):198-202.

[3]趙飛, 楊建民, 徐啟順, 等.早期消化道腫瘤內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療的有效性和安全性Meta分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):912-918.

[4]王桂榮, 石紅閣, 張愛榮.內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療大腸良性腫瘤護(hù)理配合.中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(11):25,80.

[5]姚禮慶, 時(shí)強(qiáng), 鐘蕓詩(shī).消化道腫瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)治療新進(jìn)展.中華消化雜志,2012,32(6):424-426.

[6]張麗萍, 梅俏, 許建明, 等.消化道腫瘤切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及血漿ghrelin水平檢測(cè)的臨床研究.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(3):340-342.

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2015-04-16]

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院