吳幸芳

護理干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病康復(fù)的影響

吳幸芳

目的探討護理干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病康復(fù)的影響。方法104例早產(chǎn)兒采用“數(shù)字單雙號標注法”按照“1∶1”的比例將其分為對照組和研究組, 對照組(52例)采用常規(guī)護理, 研究組(52例)在此基礎(chǔ)上再予以早期綜合護理, 比較兩組臨床效果。結(jié)果護理干預(yù)7 d后, 研究組早產(chǎn)兒體重增加(245.72±142.79)g、奶量攝入增加(41.45±15.80)ml, 且無一例并發(fā)癥新增, 與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。研究組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況也明顯優(yōu)于對照組, 比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論早期綜合護理有助于早產(chǎn)兒體重的增加, 提高早產(chǎn)兒疾病抵抗力, 促進早產(chǎn)兒健康生長發(fā)育。

護理干預(yù)；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育；疾病康復(fù)

早產(chǎn)兒是指孕周未滿37周出生的活新生兒, 國內(nèi)發(fā)生率超過10%, 而早產(chǎn)兒死亡率卻占新生兒總數(shù)75%～85%[1]。近年來, 雖說隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高, 多數(shù)醫(yī)院都建立了專門救治新生兒的特殊病房, 即新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU), 但是由于新生兒剛出生, 尤其是早產(chǎn)兒, 其自身器官組織、生理機能及免疫系統(tǒng)均尚未完善, 極易誘發(fā)疾病, 從而影響其正常生長發(fā)育及疾病康復(fù)。鑒于此, 本研究于2010年3月～2012年3月隨機抽取本院104例早產(chǎn)兒, 探討護理干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病康復(fù)的影響, 以改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)和生存質(zhì)量, 現(xiàn)將其詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年3月～2012年3月隨機抽取本院104例早產(chǎn)兒作為研究對象, 納入標準：①胎齡≤36周早產(chǎn)兒；②出生體重＜2500 g；③家長依從性高, 謹遵醫(yī)囑, 積極配合；④家長自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重并發(fā)癥者；②合并先天性疾病者；③合并其他嚴重疾病者；④相關(guān)禁忌證；⑤病情難以預(yù)料者；⑥家長不同意接受研究者。再采用“數(shù)字單雙號標注法”按照“1:1”比例將其分為對照組與研究組, 每組52例。對照組男31例(59.62%), 女21例(40.38%)；胎齡30～35周, 平均胎齡(31.04±2.10)周；出生體重1150～2490 g, 平均出生體重(1986.35±138.48)g。研究組男29例(55.77%), 女23例(43.23%)；胎齡31～36周, 平均胎齡(31.16±2.00)周；出生體重1135～2495 g, 平均出生體重(1990.68±140.22)g。兩組早產(chǎn)兒的一般資料, 如性別、胎齡、出生體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組按照常規(guī)護理流程對52例早產(chǎn)兒進行護理即可。主要內(nèi)容是常規(guī)暖箱護理, 控制好暖箱溫度、濕度等,保持患兒生理衛(wèi)生等一系列基礎(chǔ)性護理干預(yù)措施。

1.2.2 研究組在上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上, 再給予52例早產(chǎn)兒早期綜合護理干預(yù), 具體包括：①撫觸護理：室溫控制在30℃, 待患兒安靜時, 用菜籽油潤滑雙手后, 用溫暖的大手給患兒進行皮膚觸覺按摩, 如頭、面、胸、腹、肢體、背等部位,2次/d,10 min/次；②聽覺訓(xùn)練：每天給患兒播放適宜樂曲10 min, 護士、家屬與患兒多說話溝通, 特別是母親母乳時更應(yīng)與患兒積極交流；③視覺刺激：經(jīng)常拿一些不同顏色及形狀的東西, 吸引患兒視線, 增強患兒視覺的感知能力；④運動干預(yù)：喂奶前, 將患兒平臥在床上, 讓患兒握住大人手指行彎曲運動, 幫助患兒抬腳、抬頭；⑤前庭運動刺激[2]：將手掌放于患兒胸前, 輕輕搖動或定期改變姿勢, 在病情允許的情況下, 抱起患兒喂奶, 并輕輕搖動患兒；⑥非營養(yǎng)性吸吮[3]：每次喂養(yǎng)前、后, 均給予患兒吸吮消毒過的五孔橡皮奶嘴刺激吸吮,10 min/2 h, 直至能經(jīng)口正常喂養(yǎng)為止；⑦母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒尤其是早產(chǎn)兒最理想的天然營養(yǎng)食品, 通過相關(guān)研究找出減輕或解除早產(chǎn)兒母親應(yīng)激反應(yīng)的因素和提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率的因素, 并進行積極干預(yù), 以改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)和生存質(zhì)量；⑧家庭參與：積極與家長進行溝通, 鼓勵父母參與護理過程, 指導(dǎo)家長對患兒進行正確的日常護理, 如患兒運動鍛煉、認識水平、語言表達、飲食習(xí)慣、規(guī)律生活以及用藥相關(guān)等, 使其養(yǎng)成良好的護理意識。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 干預(yù)7 d, 比較兩組患兒體重增加、奶量增加、并發(fā)癥新增情況。

1.3.2 生長發(fā)育 出院時, 對比兩組患兒的生長發(fā)育情況[4,5]：①采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評價智力發(fā)育情況；②采用運動發(fā)育指數(shù)(PDI)評價運動能力情況；③采用相關(guān)儀器科學(xué)測量患兒體重, 測3次, 取平均值。其中MDI、PDI評分與患兒發(fā)育優(yōu)劣呈正相關(guān), 即評分越高, 表明發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理干預(yù)7 d后治療效果比較 研究組患兒體重增加量、奶量攝入增加量以及并發(fā)癥新增例數(shù)均明顯低于對照組, 比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患兒出院時生長發(fā)育情況比較 研究組患兒出院時MDI評分、PDI評分以及體重均明顯高于對照組, 比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患兒護理干預(yù)7 d后治療效果比較(±s, n)

表1 兩組患兒護理干預(yù)7 d后治療效果比較(±s, n)

注：與對照組比較, P＜0.01

組別 例數(shù) 體重增加(g) 奶量增加(ml) 并發(fā)癥新增例數(shù)對照組 52 67.30±30.83 28.64±3.55 4研究組 52 245.72±142.79 41.45±15.80 0 t/χ2 8.8075 5.7042 4.16 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患兒出院時生長發(fā)育情況比較(±s)

表2 兩組患兒出院時生長發(fā)育情況比較(±s)

注：與對照組比較, P＜0.01

組別 例數(shù) MDI(分) PDI(分) 體重(g)對照組 52 65.00±12.50 70.36±11.48 2161.46±163.48研究組 52 76.65±13.61 81.14±12.37 2375.79±189.32 t4.5461 4.6062 6.1780 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒患病率最高的一組人群, 隨著新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的開展, 提高和加強早產(chǎn)兒護理干預(yù), 以改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病康復(fù), 是當今不容忽視的重要問題之一[6]。對于早產(chǎn)兒, 母乳并不是簡單補充身體能量的食物,對其健康成長、智力發(fā)育、體質(zhì)與免疫力增強等都有著至關(guān)重要的作用, 這是人工喂養(yǎng)完全不能比擬的。而產(chǎn)后由于母嬰分離, 早產(chǎn)兒須住監(jiān)護室, 母親無法完成“ 三早”以及母親角色的轉(zhuǎn)變, 出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象, 情緒低落、絕望等應(yīng)激反應(yīng), 從而對母乳成功喂養(yǎng)造成一定的影響, 包括：①母乳不足；②無母乳喂養(yǎng)信心；③母親情緒低落；④乳房腫脹疼痛, 對母乳喂養(yǎng)有抵觸；⑤擔(dān)心乳汁不夠營養(yǎng)；⑥母乳喂養(yǎng)姿勢不正確；⑦喂養(yǎng)時間無規(guī)律。這些不良應(yīng)激反應(yīng)會阻礙母性行為的發(fā)展, 削弱母親吸奶的動機, 減少母親吸奶的頻率, 從而影響母乳的合成, 進而減少泌乳量, 嚴重影響了早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。

因此, 對早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)進行積極干預(yù), 以促進母乳喂養(yǎng)成功率, 對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病健康的護理干預(yù)有著積極作用：①母親方面：能夠減輕母親主觀負面情緒, 放松心情, 建立母乳喂養(yǎng)的信心, 從而減少早產(chǎn)兒母親應(yīng)激反應(yīng)對母乳喂養(yǎng)的負面影響；②嬰兒方面, 會直接影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病康復(fù), 促進早產(chǎn)兒預(yù)后健康。因此, 通過對“護理干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病康復(fù)的影響”進行研究,探索早產(chǎn)兒最佳護理干預(yù)措施, 使早產(chǎn)兒得到更多的環(huán)境外在干預(yù)機會[7]。有利于促進早產(chǎn)兒智力發(fā)育、開發(fā)運動能力、增強身體素質(zhì), 以改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)和生存質(zhì)量。

本研究通過對早產(chǎn)兒進行撫觸護理、聽覺訓(xùn)練、視覺刺激、運動干預(yù)、前庭運動刺激、非營養(yǎng)性吸吮、母乳喂養(yǎng)及父母家庭參與等一系列早期綜合護理措施。從而有效刺激患兒體內(nèi)生長激素的釋放, 使早產(chǎn)兒奶量攝入增加, 加快體重恢復(fù)時間, 最終促進早產(chǎn)兒體重增加, 促進生長發(fā)育及疾病康復(fù), 提高機體免疫能力, 改善預(yù)后。本研究結(jié)果表明：研究組患兒體重增加量、奶量增加攝入量以及智力發(fā)育、運動能力等方面, 均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。與相關(guān)文獻結(jié)論一致。

綜上所述, 盡早對早產(chǎn)兒實施有針對性地護理干預(yù), 提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率, 可有效促進其生長發(fā)育及疾病康復(fù), 對其預(yù)后有著積極影響。

[1]劉華, 馬耀紅, 劉雯, 等.實施早期發(fā)育支持性護理對NICU早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果評價. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):203-205.

[2]楊園園, 梁爽, 陳華.音樂療法對早產(chǎn)兒體格及神經(jīng)行為發(fā)育的影響.護理研究,2014,28(10):1227-1228.

[3]華麗, 錢媛, 葉天惠, 等.早期持續(xù)家庭康復(fù)護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響.護理學(xué)雜志,2014,29(11):74-76.

[4]蔡文暉, 肖婷, 潘家儀, 等.經(jīng)絡(luò)撫觸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響.中國實用護理雜志,2013,29(1):35-37.

[5]韋琴, 張昆珍, 李神美, 等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理的研究現(xiàn)狀與展望.護士進修雜志,2012,27(13):1210-1212.

[6]劉穎, 盧曉春, 魏紅艷, 等.家長參與式護理指導(dǎo)對早產(chǎn)兒家庭護理的效果觀察.護理實踐與研究,2013,10(22):18-20.

[7]沈婷, 夏珊敏.新生兒個體化發(fā)育支持護理與評估程序的國際研究現(xiàn)狀與展望.中國實用護理雜志,2013,29(26):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.155

2015-04-24]

惠州市科技計劃項目(編號：20110803)

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