潘秀梅

柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍的臨床觀察和護理體會

潘秀梅

目的探討柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型幽門螺桿菌(Hp)陽性胃潰瘍的療效。方法60例肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍患者, 隨機分成對照組和觀察組, 每組30例。對照組采取Hp1周根除療法, 觀察組在此基礎(chǔ)上配合柴胡疏肝散加減方, 觀察兩組的治療效果。結(jié)果觀察組中醫(yī)癥候療效為93.3%, Hp根除率為90.0%, 對照組中醫(yī)癥候療效為73.3%, Hp根除率為66.7%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍的療效確切, 值得推廣應(yīng)用。

柴胡疏肝散；肝胃不和型幽門螺桿菌陽性胃潰瘍；護理體會

消化性潰瘍(peptic ulcer, PU)是臨床上的常見病、多發(fā)病,其中幽門螺桿菌在其發(fā)病中占據(jù)重要作用。相關(guān)報道[1]證實中醫(yī)療法特別是柴胡疏肝散在消化性潰瘍治療方面有重要的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2015年3月本院收治的60例Hp陽性胃潰瘍患者(中醫(yī)辨證屬肝胃不和型)為研究對象, 數(shù)字隨機表法分成觀察組和對照組, 各30例。對照組年齡30～68歲, 平均年齡(45.6±4.8)歲, 男14例, 女16例；觀察組年齡32 ～70歲, 平均年齡(45.8±7.6)歲, 男15例, 女15例, 兩組患者年齡、性別、癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]均依據(jù)全國消化系統(tǒng)疾病會議制定的診斷指南。

1.2 治療方法 對照組采取 Hp1周根除療法：奧美拉唑20 mg,2次/d, 克拉霉素500 mg,2次/d, 阿莫西林1 g,2次/d,1周后改成予奧美拉唑20 mg,1次/d, 繼續(xù)用藥5周。治療組除了上述治療外, 配合柴胡疏肝散加減方(柴胡10 g, 白芨10 g,枳殼10 g, 陳皮10 g, 延胡索10 g, 香附10 g, 郁金10 g, 蒲黃10 g沖, 甘草5 g),1次/d, 取藥劑150 ml/次, 連服6周。

1.3 護理方法 觀察組除應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療外給予如下護理措施：①健康教育。用藥前由主治醫(yī)生向患者及其家屬講解疾病知識, 告知其及時合理用藥的重要性, 提高其用藥依從性。②加強心理護理。用藥過程中, 同患者溝通交流,了解其心理狀態(tài), 進行疏導(dǎo), 樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。③密切記錄病情。用藥過程中嚴(yán)密觀察記錄胃潰瘍相關(guān)癥狀, 定期檢查生命體征。④飲食護理。胃潰瘍患者用藥期間要合理安排飲食, 以質(zhì)軟、易消化、富含膳食纖維的食物為主, 忌食辛辣刺激的食物。

1.4 療效觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥候療效判斷[3]：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失, 證候積分較治療前減少＞95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善, 證候積分較治療前減少70%～94%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 證候積分較治療前減少30%～69%；無效：證候積分較治療前減少＜30%。Hp檢查：C-13呼氣試驗檢測：如陰性表示根除；如陽性則表示未根除。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中醫(yī)癥候療效為93.3%, Hp根除27例, 根除率為90.0%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組中醫(yī)癥候療效為73.3%, Hp根除20例, 根除率為66.7%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；上述指標(biāo)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32, P=0.038＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較 (n, %)

3 討論

Hp陽性胃潰瘍的發(fā)病率正逐年上升, 常常反復(fù)發(fā)作, 發(fā)作時癥狀痛苦, 其主要的并發(fā)癥是大量出血和急性穿孔, 這對患者的經(jīng)濟和身體健康帶來嚴(yán)重?fù)p失[4]。西醫(yī)針對消化性潰瘍的治療目標(biāo)是促進愈合、解除癥狀和防止?jié)儚?fù)發(fā)。但西藥副作用大, 同中醫(yī)藥結(jié)合治療相比, 在改善癥狀方面不如中醫(yī)藥明顯。中醫(yī)學(xué)[5]認(rèn)為, 此病病機是憂思惱怒, 七情刺激, 肝失疏泄, 橫犯胃腑；脾氣郁結(jié), 運化失常；飲食失節(jié)或偏食, 或濕熱壅結(jié)中焦, 以及長期體力或腦力勞動過度,傷脾耗氣, 運化遲滯, 氣血失暢, 胃膜不生所致。柴胡疏肝散主治肝氣郁滯證, 方中白芍養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛, 與柴胡相伍一散一收, 助柴胡疏肝, 相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯, 調(diào)中焦之運化, 與柴胡同用一升一降, 加強疏肝理氣、解郁之功；白芍、甘草配伍緩急止痛；川芎行氣開郁、活血止痛；厚樸、半夏寬胸暢通、宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛。本研究觀察組Hp清除率、中醫(yī)癥候療效均明顯優(yōu)于對照組, 該結(jié)果提示柴胡疏肝散對該病的治療效果值得肯定。已有報道[6]指出配合綜合護理有助于改善胃潰瘍癥狀, 本研究中兩組患者均給予健康教育、心理護理、密切觀察病情和飲食護理等措施, 以確?；颊卟∏榈姆€(wěn)定, 促進患者的康復(fù)。煎服的中藥一般比較苦澀, 影響了患者用藥的依從性, 用藥前給予健康教育旨在讓患者了解中醫(yī)藥的治療效果, 從而提高其依從性。Hp感染胃潰瘍易復(fù)發(fā), 病情監(jiān)測是Hp感染胃潰瘍的必要護理措施。用藥過程患者還可能產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良心理, 因此加強心理疏導(dǎo)對該病的治療非常關(guān)鍵。飲食護理對胃潰瘍的治療同樣重要, 胃潰瘍患者的消化功能本就較弱, 用藥過程中搭配合理飲食旨在減少食物對胃黏膜刺激, 盡可能的保證柴胡疏肝散的治療效果。

綜上所述, 柴胡疏肝散乃中藥復(fù)方, 配合綜合護理干預(yù)可明顯減輕患者癥狀, 治愈率較單純西藥高, 提高治療效果,值得進步應(yīng)用。

[1]藍菊慧.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍的發(fā)病機制和治療近況.臨床合理用藥,2012,5(2A):161-163.

[2]李成新.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍的療效觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(5):122-123.

[3]魏祥臣.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍96例觀察.實用中醫(yī)藥雜志,2013,29 (7):534.

[4]劉衛(wèi)軍.奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療消化性潰瘍123例療效觀察. 中國實用醫(yī)藥,2011,6(14):163-164.

[5]賈愛南. 柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療,2013,7(6):66-67.

[6]張紅英. 中醫(yī)特色護理慢性結(jié)腸炎60例臨床觀察. 河北中醫(yī),2014,36(7):1100-1101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.143

2015-04-29]

528500 廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院護理部