白志寶

氣管切開患者食物反流中應用鼻飼進食方式的觀察及護理

白志寶

目的研究氣管切開患者食物反流中應用鼻飼進食以及護理方案, 探討其臨床適用性。方法72例氣管切開患者隨機分為研究組和對照組, 各36例, 對所有患者行鼻飼留置胃管進食, 其中對照組采用基礎護理方案, 研究組采用專業(yè)護理方案。觀察并記錄兩組患者留置胃管成功率、護理滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生率, 并對結果進行分析比較。結果研究組患者的留置胃管成功率以及患者的護理滿意度明顯高于對照組, 而研究組患者出現(xiàn)的食物反流、胃潴留、胃出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論專業(yè)護理方案對氣管切開患者鼻飼進食中應用效果良好, 患者置管成功率較高, 并發(fā)癥少, 適合臨床長期推廣應用。

氣管切開；鼻飼進食；食物反流；護理

氣管切開術臨床上通常用于治療由各種因素所致的呼吸困難等癥。行氣管切開手術患者常會出現(xiàn)吞咽異常、意識模糊等癥狀, 要確保正常的營養(yǎng)供應, 須采取鼻飼進食[1]。在鼻飼進食環(huán)節(jié)中, 專業(yè)的護理方案會顯著減少食物反流以及各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]?；诖? 本科就氣管切開患者食物反流中應用鼻飼進食以及護理方案進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2014年9月本科收治的72例氣管切開患者隨機分為研究組和對照組, 各36例。所有患者中腦溢血23例, 顱內腫瘤13例, 重型顱腦損傷19例, 腦梗死17例。研究組男21例, 女15例, 年齡21～73歲,平均年齡(42.4±10.8)歲；對照組男18例, 女18例, 年齡23～76歲, 平均年齡(47.1±10.9)歲。兩組患者一般資料對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對所有患者行鼻飼留置胃管進食, 其中研究組采用專業(yè)護理方案。具體有：①鼻飼前護理：喂食前對患者行間隔吸痰, 平均為30～45 min。對患者行平臥或側臥位, 采用聽診器聽診氣過水聲的辦法來確保鼻飼管位置正確?？蛇m當延長插管長度約為7～10 cm, 減少反流。鼻飼前, 定時行口腔護理。②鼻飼時護理：鼻飼前對患者吸痰, 為減少安全隱患需專業(yè)護理人員進行親自喂食, 鼻飼30 min之后, 可對患者頭胸部抬高30～45°, 減少鼻飼反流, 在鼻飼管外露部分做好標記。將溫度調至38～40℃, 采用一次性輸注法鼻飼, 鼻飼量≤200 ml/次, 時間間隔≥2 h。③鼻飼后護理：認真記錄患者鼻飼時出現(xiàn)的胃潴留以及胃出血等情況, 及時停止鼻飼, 清理干凈后, 輔助給予消化藥或止血藥, 常規(guī)量減半再進行鼻飼。④心理護理：與患者建立良好的護患關系, 耐心向患者講解鼻飼的過程以及對患者營養(yǎng)供給的重要性, 取得患者的信任, 提高患者的配合度, 吸痰以及喂食時動作要輕柔, 盡量安撫患者, 使其放松心情, 對自行拔管的患者要努力勸解, 確保留置鼻飼管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者留置胃管成功率、護理滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生率, 并對結果進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼻飼效果以及護理滿意度的比較 研究組患者的留置胃管成功率以及患者的護理滿意度明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組患者出現(xiàn)的食物反流、胃潴留、胃出血并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者鼻飼效果以及護理滿意度的比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

臨床上, 氣管切開術通常用于下呼吸道分泌物潴留、喉阻塞、頸部外傷等呼吸困難的患者[3]。而這些患者大部分不能夠正常經口進食, 而又由于氣管切開, 處于高代謝狀態(tài),為了患者的早日康復, 需要及時給予正常的營養(yǎng)與水分, 通常采用鼻飼進食, 主要是通過鼻腔將導管插入胃中, 向胃管內輸注水分和營養(yǎng)。所以, 鼻飼進食是一種有效的腸內營養(yǎng)供給方法。而臨床人員發(fā)現(xiàn), 在鼻飼過程中, 通常會出現(xiàn)食物反流、胃潴留以及胃出血等一系列并發(fā)癥, 嚴重影響患者的康復。有研究顯示[4], 鼻飼中的不當操作會引起這些并發(fā)癥, 例如患者臥床位置、一次鼻飼量、吸痰次數(shù)或時間間隔等。臨床顯示[5], 基礎護理方案下患者的置管成功率僅為52.8%,而出現(xiàn)食物反流高達16.7%, 收效不佳。所以專業(yè)的鼻飼護理方案對置管成功與否和并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。研究發(fā)現(xiàn)[6], 在鼻飼前,30～45 min的時間間隔對患者吸痰, 可減少患者嘔吐、嗆咳；對患者鼻飼后30 min, 將患者頭胸部抬高30～45°, 鼻飼量≤200 ml/次, 可以減少食物反流；而對于患者出現(xiàn)的胃潴留、胃出血等并發(fā)癥, 要及時停止鼻飼, 給予相關藥物治療；此外患者對于管道插放會產生恐懼、焦慮等消極情緒, 需要專業(yè)護理人員實施心理護理, 耐心疏導患者,使其積極配合治療。所以在鼻飼過程中的專業(yè)護理方案尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn), 專業(yè)的鼻飼護理方案下患者的置管成功率高達80.6%, 護理滿意度也高達83.3%。均有利于患者病情的恢復。而通過專業(yè)的護理方案患者鼻飼過程中出現(xiàn)的食物反流僅為2.8%, 胃潴留等并發(fā)癥明顯減少, 鼻飼效果良好。

綜上所述, 專業(yè)護理方案可以提高氣管切開患者一次性置管成功率, 也減少了鼻飼過程中的食物反流, 胃潴留等并發(fā)癥, 滿意度較高。

[1]陸成芳, 崔淑霞, 李冬梅, 等.神經外科鼻飼患者護理日程表的設計與應用.中國全科醫(yī)學,2011,14(10):1145-1146.

[2]黃瑞英, 朱小燕, 王妤, 等.持續(xù)泵入鼻飼與間歇鼻飼兩種方法并發(fā)癥的觀察.廣東醫(yī)學,2012,33(10):1524-1525.

[3]鞠貞會, 李軍鵬, 梁君, 等.更換胃管時胃液滴入咽喉致胃食管反流病的護理干預.中華護理雜志,2013,48(9):封3.

[4]王衛(wèi)兵, 周麗梅.早期護理干預在預防重型顱腦傷患者肺部感染中的作用.中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(3):541-543.

[5]方萍, 岳明, 霍佳佳, 等.老年卒中患者不同鼻飼方式及間隔時間的研究.護士進修雜志,2011,26(23):2158-2159.

[6]楊麗, 侯惠如.老年鼻飼患者胃-食管反流預防護理進展.護理學報,2009,16(18):20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.137

2014-11-25]

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院