劉蓉

普外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理體會分析

劉蓉

目的分析研究普外科急腹癥的臨床觀察以及護(hù)理體會。方法選取患有外科急腹癥的患者78例, 對78例患者相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果78例患者通過及時(shí)、有效的治療以及護(hù)理,全部治愈出院。結(jié)論對患者生命體征給予密切監(jiān)測、胃腸減壓、抗感染以及輸液等相關(guān)護(hù)理工作, 可以使臨床治療效果進(jìn)一步提高, 使患者生活質(zhì)量得到保障。

護(hù)理體會；臨床觀察；普外科急腹癥

急腹癥指的是腹腔內(nèi)部、盆腔以及腹膜以后組織以及臟器出現(xiàn)急劇的病變, 進(jìn)而形成以腹部為主要癥狀以及體征,并且伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔、急性膽道感染以及急性胰腺炎等[1]。然而普外科急腹癥發(fā)病突然, 發(fā)展迅速, 病情危重, 因此, 必須要采取及時(shí)、有效的救治, 以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間, 造成各種腹部病理變化。沒有特殊情況可以采取外科手術(shù)治療, 然而在整個(gè)治療期間, 護(hù)理工作也是其中一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié), 對病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。本文作者選取2013年4月～2014年7月在本院接收的外科急腹癥患者78例, 對其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年7月在本院接收的患有外科急腹癥的患者78例, 其中男53例, 女25例。年齡16～85歲, 平均年齡(47.2±12.1)歲。疾病類型包括急性膽囊炎、腸套疊、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性胰腺炎以及腎絞痛, 依次為16例(20.51%)、21例(26.92%)、18例(23.08%)、4例(5.13%)、14例(17.95%)、5例(6.41%)。

1.2 臨床鑒別診斷 普外科急腹癥發(fā)病突然、不容易確定診斷, 但又必須要立即采取處理的一組疾病, 極易和急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性腸胃炎、急性附件炎、異位妊娠、心絞痛、急性盆腔炎等相關(guān)疾病混淆, 因此, 準(zhǔn)確的鑒別有無出現(xiàn)普外科急腹癥對及時(shí)確定診斷起到非常關(guān)鍵的作用。

對于年齡較低的患者, 由于各項(xiàng)發(fā)育系統(tǒng)尚沒有完全發(fā)育成熟, 局部病理變化較輕的一般會出現(xiàn)不良反應(yīng), 例如,高熱以及白細(xì)胞(WBC)上升, 可是當(dāng)病情嚴(yán)重的時(shí)候, 其腹膜刺激征也不明顯。然而老年患者反映較慢以及神經(jīng)系統(tǒng)不敏感, 即便出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)部病理變化, 腹膜刺激征也不明顯, 甚至體溫以及WBC也沒有明顯升高。所以, 必須要采取相對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查, 盡快協(xié)助患者確定診斷。

1.3 方法 對普外科急腹癥患者采取護(hù)理干預(yù)包括密切觀察生命體征、腹部體征觀察、皮膚觀察、嘔吐物觀察、鎮(zhèn)痛等。具體如下。

1.3.1 密切監(jiān)測生命體征 急腹癥患者進(jìn)入醫(yī)院以后要立即對其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)給予密切監(jiān)測, 當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)小以及微弱, 血壓在正常血壓值以下, 患者會出現(xiàn)焦躁、淡漠、大量盜汗、呼吸急促以及發(fā)熱等, 后果嚴(yán)重的還會出現(xiàn)休克, 也許是腹部病理變化進(jìn)一步加重的表現(xiàn)。

1.3.2 腹部以及腹部疼痛體征觀察 臨床醫(yī)護(hù)人員一定要明確了解腹痛性質(zhì)、范圍、是否出現(xiàn)放射性疼痛、壓迫性疼痛。另外, 觀察腹部有無腫塊、出血以及破損等。聽診腸鳴音減弱或者亢進(jìn), 例如, 腸鳴音亢進(jìn), 首先要考慮為腸梗阻, 反之則考慮為腹膜炎。

1.3.3 鞏膜以及皮膚觀察 患者全身都會出現(xiàn)紫色或者棕黃色瘀斑, 通常在4～5 d出現(xiàn)這種現(xiàn)象。鞏膜以及皮膚呈現(xiàn)黃色, 則顯示也許為腸梗阻, 黃疸越深, 則表明腸梗阻癥狀越加嚴(yán)重。

1.3.4 嘔吐物和排泄物觀察 對于患者嘔吐次數(shù)、顏色、性質(zhì)、數(shù)量等給予密切觀察以及詳細(xì)記錄, 腸麻痹以及腸壞死嘔吐物一般含有綠色膽汁。對于排泄物, 一定要密切觀察小便次數(shù)、量以及頻率。大便還要看量、顏色、性狀以及次數(shù)。排便當(dāng)中出現(xiàn)腹脹、便血患者疑似腸梗阻。

1.3.5 禁止以及慎重使用止痛藥物 在留院觀察以及診斷尚沒有完全明確的時(shí)候, 應(yīng)當(dāng)禁止使用阿片類藥物, 例如,杜冷丁以及嗎啡等, 如果患者疼痛明顯, 可以采取仰臥體位,如果需要進(jìn)行處理, 則可以遵醫(yī)囑服用小量的鎮(zhèn)靜劑, 例如,阿托品解除痙攣劑等。

1.3.6 禁止飲食 普外科急腹癥患者需要暫時(shí)禁止飲食,特別是診斷尚沒有完全明確的時(shí)候, 一定要嚴(yán)格禁止飲食,特殊情況時(shí)可以采取胃腸減壓。

1.3.7 其他 密切觀察普外科急腹癥患者各種情況, 特別是患兒以及老年患者, 一般因?yàn)闄C(jī)體素質(zhì)較差, 極易出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、脫水等, 嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致休克, 因此, 一定要密切觀察患者相關(guān)病情變化, 同時(shí)采取相對應(yīng)的處理措施, 在整體護(hù)理當(dāng)中, 一定要對患者相關(guān)病情變化給予密切觀察,幫助醫(yī)師盡早確定診斷, 進(jìn)而使患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷, 包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能等, 共20題, 每小題5分,滿分為100分。

2 結(jié)果

78例患者全部治愈, 無一例死亡, 平均住院天數(shù)(8.4±1.9)d, 滿意度為(96.4±2.1)分。見表1。

表1 臨床護(hù)理干預(yù)效果 (%,±s)

表1 臨床護(hù)理干預(yù)效果 (%,±s)

例數(shù) 治愈率 住院天數(shù)(d) 滿意度(分)78 100 8.4±1.9 96.4±2.1

3 小結(jié)

急腹癥是普外科的一種常見疾病, 因?yàn)樯婕暗降牟∫蚍倍? 其相關(guān)癥狀存在差異, 臨床診斷較為困難, 有時(shí)由于診斷不明而延誤治療, 進(jìn)而危及到患者的生命安全。所以, 不但要采取相對應(yīng)治療措施, 同時(shí)還要做好護(hù)理工作, 進(jìn)而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[2-5]。另外, 對于普外科急腹癥患者, 一定要密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征指標(biāo), 做好補(bǔ)充體液、胃腸減壓、抗感染以及輸液等相關(guān)護(hù)理, 對患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。臨床護(hù)理人員要充分意識到護(hù)理工作關(guān)系到患者的生命安危, 要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心以及面對患者迅速處理的能力與經(jīng)驗(yàn), 對患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

[1]楊鳳明, 羅特利.腹腔穿刺術(shù)在外科的診斷與應(yīng)用.哈爾濱醫(yī)藥,2010,26(2):46.

[2]王國華.腹腔穿刺術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用體會.福建醫(yī)藥雜志,2011,27(6):234-235.

[3]戰(zhàn)旗.外科急腹癥患者的臨床護(hù)理體會.中外健康文摘,2013,7(13):285.

[4]王章明, 周衛(wèi)平.外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(25):99.

[5]喬榮玲, 喬榮霞.外科急性腹痛的觀察與護(hù)理要點(diǎn).中國社區(qū)醫(yī)師,2011,10(3):106-107.

Analysis of clinical observation and nursing experience of general surgery acute abdomen

LIU Rong. Guangdong Shenzhen City Nanshan District People’s Hospital, Shenzhen518052, China

ObjectiveTo analyze and research clinical observation and nursing experience of general surgery acute abdomen.MethodsA total of78 general surgery acute abdomen patients were selected, and their clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAll the78 cases were cured and left the hospital by timely and effective treatment and nursing.ConclusionClose monitoring on vital signs, gastrointestinal decompression, anti-infection, and infusion as nursing measures can all improve clinical effect, and guarantee patients’ quality of life.

Nursing experience; Clinical observation; General surgery acute abdomen

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.128

2015-04-20]

518052 廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院