張維 李紅

中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療80例潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

張維 李紅

目的觀察自擬中藥煎劑灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將80例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組(41例)與對(duì)照組(39例), 對(duì)照組口服美沙拉嗪,1.0 g/次,3次/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥煎劑保留灌腸,1次/d。4周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果治療組總有效率為87.8%, 對(duì)照組總有效率為66.7%, 兩組總有效率比較, 治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中藥煎劑灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎;美沙拉嗪;中藥灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種累及結(jié)腸及直腸的慢性非特異性炎癥性腸病, 臨床上表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的腹痛、腹瀉及粘液膿血便。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變, 周?chē)h(huán)境污染的加重, 以及生活壓力的增加, UC患者發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。近3年來(lái)本院共收治80例UC患者, 作者應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧分析本院近3年來(lái)確診的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者, 所有患者根據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)結(jié)果而確診, 符合廣州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]。確診的初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型輕、中度UC患者共80例, 其中男46例, 女34例, 平均年齡(41.34±9.46)歲, 病程最長(zhǎng)10年,最短2個(gè)月, 隨機(jī)分為治療組(41例)與對(duì)照組(39例)。所有患者治療前均簽署知情同意書(shū), 并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 男 女 年齡(歲)治療組 41 22 19 43.56±7.54對(duì)照組 39 24 15 41.16±9.77

1.2 治療方法 對(duì)照組:口服美沙拉嗪緩釋片,1.0 g/次,3次/d。

治療組:口服美沙拉嗪緩釋片,1.0 g/次,3次/d；并在此基礎(chǔ)上加用中藥煎劑保留灌腸, 劑量約150 ml/次,1次/d。中藥煎劑方藥組成:石菖蒲、黃柏各20 g, 苦參、訶子各10 g,地榆30 g, 白及9 g, 三七粉3 g, 錫類(lèi)散15 g, 以上中藥煎取后共留汁約150 ml, 灌腸前搖勻。灌腸時(shí)采取左側(cè)臥位, 臀部抬高約10 cm, 灌腸30 min后可于床上左右翻轉(zhuǎn), 藥物保留時(shí)間越長(zhǎng)越好。1次/d,4周為1個(gè)療程。兩組均于1個(gè)療程后,評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:臨床癥狀消失, 結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常, 停藥或僅用維持量藥物, 觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀基本消失, 結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀, 內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為87.8%, 對(duì)照組總有效率為66.7%。兩組總有效率比較, 治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n, % )

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性炎癥性腸病, 其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚, 可能是以自身免疫為主, 多種因素共同參與導(dǎo)致發(fā)病。病變范圍主要為結(jié)腸黏膜層和黏膜下層, 左半結(jié)腸多見(jiàn), 多為連續(xù)性分布, 臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、粘液膿血便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病的治療主要以磺胺類(lèi)抗菌藥、糖皮質(zhì)激素為主, 但臨床效果不理想, 治療后容易復(fù)發(fā), 效果不佳者則需應(yīng)用免疫抑制劑, 但不良反應(yīng)較大。重度患者常需大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 并且病程較長(zhǎng), 治療期間容易出現(xiàn)大量血便、中毒性巨結(jié)腸、癌變等相關(guān)并發(fā)癥。

本研究對(duì)照組單純使用美沙拉嗪緩釋片治療, 作為目前最常用的水楊酸制劑, 其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制TNF-α在基因轉(zhuǎn)錄水平的活性, 以減少其產(chǎn)生和釋放, 減輕TNF-α對(duì)結(jié)腸黏膜的直接損傷, 同時(shí)還可降低體內(nèi)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活性, 減少對(duì)腸道黏膜的損傷[3], 但治療后復(fù)發(fā)率較高。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腸風(fēng)”、“便血”、“泄瀉”、“臟毒”等范疇, 屬于慢性反復(fù)發(fā)作性疾病[4]。認(rèn)為該病以濕、毒、熱、瘀、虛為關(guān)鍵, 臨床上以本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜為主要證候。在治療上主要以化濕、解毒、清熱、止血生肌為主。近年來(lái)中藥保留灌腸成為治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法, 因?yàn)槟c道給藥能直接增加藥物與病變部位的接觸面積, 藥物吸收充分, 療效提高, 并且容易被患者所接受[5]。方中苦參、黃柏、石菖蒲可清熱解毒燥濕；訶子具有抗菌、澀腸止瀉的功效[6]；白及具有抑菌、收斂止血, 消腫生肌等功效[7], 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 三七粉、白及合用可止血、補(bǔ)血、活血、化瘀、收斂創(chuàng)面、清腫止痛、生??；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)地榆中含有鞣質(zhì)可止血, 其藥物在創(chuàng)面形成保護(hù)膜有收斂、促進(jìn)潰瘍面愈合作用；錫類(lèi)散具有清熱解毒、祛腐生肌、收斂、促進(jìn)潰瘍愈合的功效[8], 諸藥合用, 共奏清熱燥濕解毒、止血生肌、抗菌消炎, 還可抑制細(xì)胞的免疫反應(yīng), 達(dá)到治療效果。通過(guò)結(jié)腸途徑給藥, 藥物可直達(dá)病所, 避免胃腸消化酶的影響, 還避免了苦寒類(lèi)藥物口服對(duì)患者的胃氣造成的損傷,使局部藥物濃度和活化程度顯著提高, 并同時(shí)配合口服美沙拉嗪, 中西藥協(xié)同作用使?jié)冃越Y(jié)腸炎癥狀能夠得到迅速控制, 臨床治療效果顯著。

綜上所述, 在臨床上對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療時(shí), 通過(guò)自擬中藥煎劑灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服, 具有提高治愈率, 縮短病程, 減少?gòu)?fù)發(fā), 顯著減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量等許多優(yōu)點(diǎn), 值得大力推廣并普及使用。

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