王萍 李葉

萎縮性泌尿生殖系疾病聯(lián)合用藥的比較

王萍 李葉

目的探討治療萎縮性泌尿生殖系疾病的最佳治療方法, 提高治愈率, 減少?gòu)?fù)發(fā)率。方法100例萎縮性泌尿生殖系疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組使用甲硝唑泡騰片、雌三醇乳膏、口服坤泰膠囊治療, 對(duì)照組使用甲硝唑泡騰片、乳酸桿菌膠囊治療。兩組均在治療前后比較患者臨床癥狀, 停藥12周后進(jìn)行復(fù)查, 對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組臨床癥狀改善總有效率高,復(fù)發(fā)率低, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論萎縮性泌尿生殖系疾病聯(lián)合用藥療效顯著、復(fù)發(fā)率低、治療效果好, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

萎縮性泌尿生殖系疾??；雌三醇乳膏;坤泰膠囊;聯(lián)合用藥

絕經(jīng)期婦女因體內(nèi)雌激素水平下降, 約40%會(huì)發(fā)生泌尿生殖道萎縮癥狀如陰道干澀、疼痛、性交痛、尿頻、尿急等,不能自行緩解, 并隨年齡增長(zhǎng)而加重, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1,2]。本文對(duì)100例絕經(jīng)后有泌尿生殖系疾病的婦女給予陰道聯(lián)合用藥治療, 以探討臨床療效及復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年1月～2013年12月收治的絕經(jīng)后有泌尿生殖道萎縮癥狀和體征的婦女100例, 年齡46～70歲, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)1年以上；②用藥前3個(gè)月未用過(guò)激素替代治療及泌尿道手術(shù)治療；③無(wú)雌激素應(yīng)用禁忌證；④B超顯示子宮內(nèi)膜＜5 mm；⑤排除滴蟲(chóng)霉菌性陰道炎癥及泌尿道感染。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。兩組患者的絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果, 采用甲硝唑泡騰片陰道放藥,2次/d,1枚/次, 用藥7 d。觀察組同時(shí)應(yīng)用雌三醇乳膏(歐維婷)1次/晚, 0.5 g/次, 癥狀緩解后2次/周,連續(xù)用4周, 同時(shí)口服坤泰膠囊4粒/次(0.5 g/粒),3次/d,連服4周。對(duì)照組在用藥第8天應(yīng)用乳酸桿菌膠囊(定君生),2粒/次(0.25 g/粒),1次/晚, 用14～20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組在治療前及治療后分別行陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。治愈：16～20分, 有效：7～15分, 無(wú)效：＜6分, 總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。B超下檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm者行診斷性刮宮, 血雌二醇水平測(cè)定。停藥3個(gè)月后隨訪(fǎng)并再次行評(píng)分檢測(cè), 了解復(fù)發(fā)情況。見(jiàn)表1。

表1 陰道健康評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 治療3 d后癥輕,10 d基本消失。之后繼續(xù)用藥, 維持臨床效果, 停藥1周后各癥狀改善率接近100%。停藥12周后觀察組總有效率為100%, 無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)照組總有效率為78%, 復(fù)發(fā)率為22%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 體征及輔助檢查情況 兩組的陰道健康評(píng)分用藥前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；追蹤觀察, 停藥12周后, 觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組血E2水平高于對(duì)照組,均維持在絕經(jīng)后水平, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；子宮內(nèi)膜厚度在用藥前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 無(wú)一例內(nèi)膜≥5 mm。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者停藥12周后臨床治療效果比較[n(%), %]

表350 例患者用藥前后陰道健康評(píng)分及輔助檢查的變化(±s)

表350 例患者用藥前后陰道健康評(píng)分及輔助檢查的變化(±s)

注：與用藥前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

指標(biāo) 用藥前 停藥1周 停藥12周 P觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組陰道評(píng)分(分) 5.20±0.44 5.67±0.54 16.32±0.61a 15.65±0.38a 15.83±0.51ab 13.40±0.23a ＜0.05血E2(pmol/l) 52.5±16.8 53.6±10.8 60.1±10.4 53.2±11.0 59.3±10.2c 53.2±11.0 ＞0.05子宮內(nèi)膜(mm) 2.4±1.3 2.5±1.1 3.3±1.5 2.6±1.4 3.2±1.2c 2.5±1.0 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組維持最低用藥水平未見(jiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組有2例患者在應(yīng)用乳酸桿菌膠囊后, 陰道瘙癢明顯,停藥2 d后癥狀緩解。

3 小結(jié)

絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退, 雌激素水平低下, 機(jī)體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)異常[3]。泌尿生殖道是雌激素作用的靶器官, 當(dāng)雌激素缺乏后, 可導(dǎo)致組織發(fā)生萎縮性改變, 陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減低, 陰道內(nèi)pH值上升, 局部抵抗力下降, 致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。如陰道黏膜變得脆薄、分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱, 常有毛細(xì)血管破損所致的不規(guī)則點(diǎn)狀出血, 尿道周?chē)С纸M織變?nèi)跻鸬哪蝾l、尿失禁等[4,5]。甲硝唑泡騰片局部抗炎治療, 能阻斷陰道內(nèi)的細(xì)菌繁殖。觀察組同時(shí)使用雌三醇乳膏陰道給藥, 避免了肝臟首過(guò)效應(yīng), 促進(jìn)了陰道、尿道上皮成熟, 維持了陰道上皮足夠的糖原儲(chǔ)備, 促使陰道菌群轉(zhuǎn)變以乳桿菌為主。坤泰膠囊能改善卵巢功能衰退癥狀, 有類(lèi)雌激素樣作用, 藥效緩和,長(zhǎng)期服用不增加E2水平和子宮內(nèi)膜的厚度。觀察組從病因上解決老年性泌尿生殖道癥狀。對(duì)照組抗炎治療后使用乳酸桿菌陰道放藥短時(shí)間內(nèi)改善了陰道環(huán)境, 但是陰道菌群調(diào)節(jié)劑不能長(zhǎng)期使用, 易復(fù)發(fā)。

綜上所述, 藥物聯(lián)合使用治療萎縮性泌尿生殖系疾病,療效顯著、復(fù)發(fā)率低、治療效果好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王俊玲.激素替代療法治療女性更年期泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的研究心理醫(yī)生(下半月版),2012(5):110-111.

[2]李瑞珠.探究坤泰膠囊聯(lián)用雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014(3):146-148.

[3]于傳鑫, 李儒芝.婦科內(nèi)分泌疾病治療學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:1.

[4]段曉華.定君生用于老年性陰道炎治療的臨床探討.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2010,22(6):542.

[5]段燕康, 李芳, 李進(jìn)東, 等.坤泰膠囊對(duì)更年期雌鼠激素水平及圍絕經(jīng)期綜合征的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(6):432-435.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.115

2015-01-26]

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