宋偉杰

氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的臨床分析

宋偉杰

目的分析氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用時(shí)的常見(jiàn)不良反應(yīng)及其發(fā)生規(guī)律, 總結(jié)合理正確運(yùn)用此類藥物的原則, 為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法回顧性分析應(yīng)用氟喹諾酮類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者120例的臨床資料, 分析總結(jié)出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及規(guī)律, 總結(jié)正確運(yùn)用此藥的原則。結(jié)果60歲以上患者出現(xiàn)氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高于60歲以下患者, 年齡越大, 不良反應(yīng)發(fā)生率越高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)主要累及消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng), 左氧氟沙星和諾氟沙星引起的不良反應(yīng)最多。結(jié)論臨床使用氟喹諾酮類藥物時(shí), 要掌握此藥適應(yīng)證, 選擇適宜的給藥方式及劑量, 提高合理用藥水平, 保證用藥安全, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

氟喹諾酮類藥物；不良反應(yīng)；合理用藥

氟喹諾酮類藥物是臨床常見(jiàn)的化學(xué)合成廣譜抗菌藥, 臨床常見(jiàn)的有左氧氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。此類藥物生物利用度較高、血漿半衰期較長(zhǎng)、組織分布較廣泛, 因此被廣泛應(yīng)用于臨床, 主要治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚軟組織等感染, 效果顯著。但由于其廣泛應(yīng)用, 藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高,不良反應(yīng)的發(fā)生, 與藥物的不合理應(yīng)用有關(guān)。為了降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率, 現(xiàn)將本院2011年1月～2014年6月本院收治的應(yīng)用氟喹諾酮類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2014年6月本院收治的應(yīng)用氟喹諾酮類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者120例, 其中男74例, 女46例, 年齡18～77歲, 平均年齡(47.5±10.2)歲；原發(fā)病為呼吸道感染者63例, 泌尿系統(tǒng)感染者27例, 消化系統(tǒng)感染者18例, 婦科感染者8例, 皮膚軟組織感染者4例。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查分析法, 根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)藥物不良反應(yīng)篩選標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行篩選, 將患者性別、年齡、原發(fā)病名稱、引起不良反應(yīng)的藥物、不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間與癥狀表現(xiàn)進(jìn)行記錄總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引起不良反應(yīng)的藥物 左氧氟沙星53例(44.17%)、諾氟沙星44例(36.67%)、環(huán)丙沙星13例(10.83%)、加替沙星7例(5.83%)、氧氟沙星3例(2.50%)。左氧氟沙星和諾氟沙星是引起不良反應(yīng)最多的藥物, 共占80.83%。

2.2 不良反應(yīng)涉及器官及其癥狀 消化系統(tǒng)44例(36.67%),臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘；神經(jīng)系統(tǒng)28例(23.33%),臨床表現(xiàn)：頭痛、暈眩、焦慮、煩躁；皮膚系統(tǒng)23例(19.17%),臨床表現(xiàn)：局部紅腫、灼熱感、干燥、瘙癢；心血管系統(tǒng)16例(13.33%), 臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、心慌、心律失常、血壓升高；泌尿系統(tǒng)9例(7.50%), 臨床表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、結(jié)晶尿。

2.3 給藥途徑 口服給藥致不良反應(yīng)44例(36.67%), 靜脈給藥致不良反應(yīng)76例(63.33%)。

2.4 不良反應(yīng)的年齡分布60歲以上患者出現(xiàn)氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于60歲以下患者, 年齡越大,不良反應(yīng)發(fā)生率越高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段出現(xiàn)氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)情況 (n, %)

3 討論

氟喹諾酮類藥物的臨床使用非常廣泛, 同時(shí)使用此藥引起的不良反應(yīng)也需引起足夠重視。需嚴(yán)格掌握該類藥物的用藥指征, 嚴(yán)格按照其適應(yīng)證, 并選擇合理的藥物劑量及給藥方法, 靜脈給藥滴速不宜過(guò)快, 療程不宜過(guò)長(zhǎng)。

60歲以上老年患者出現(xiàn)氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較高, 是由于老年患者各重要器官功能降低, 體質(zhì)下降,免疫功能低下, 并?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病及合并用藥等, 造成藥物在體內(nèi)的吸收、代謝及排泄功能均受影響, 對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng), 耐受力減弱所引起。因此, 老年患者用藥需謹(jǐn)慎,密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生。

用藥前需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史, 尤其有過(guò)敏史或高敏體質(zhì)患者以及年齡較高的患者需慎用此類藥物, 因?yàn)樵擃愃幬镉?0%～60%以尿液形式排出體外, 老年人的腎血流量少, 僅為青壯年的40%～50%[2], 對(duì)藥物的排泄相應(yīng)減少, 會(huì)造成體內(nèi)藥物濃度增高, 可適當(dāng)減少藥物劑量或更換其他抗感染藥物。此類藥物可影響軟骨發(fā)育, 孕婦、兒童應(yīng)禁用。對(duì)于不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)需貫穿整個(gè)治療過(guò)程, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 及早做到調(diào)整藥量或換藥, 避免不良反應(yīng)加重。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道諾氟沙星可產(chǎn)生消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng), 建議采用2次/d進(jìn)行給藥, 且宜空腹開(kāi)水送服。左氧氟沙星不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的用藥劑量、年齡、給藥方式有關(guān), 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致肝臟受損, 此外, 左氧氟沙星可以通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織, 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。因此臨床給藥應(yīng)采取口服途徑,避免靜脈滴注給藥, 對(duì)于合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,要避免應(yīng)用此類藥物[4]。

綜上所述, 臨床使用氟喹諾酮類藥物時(shí), 要掌握此藥適應(yīng)證, 根據(jù)患者的實(shí)際情況, 選擇合理的給藥方式及劑量,提高合理用藥水平, 保證用藥安全, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]劉文慧.氟喹諾酮類藥物的臨床用藥原則和相關(guān)不良反應(yīng)探討. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012(10):1791-1792.

[2]劉珊珊, 肖特.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)回顧性分析.河北醫(yī)藥,2013,35(2):290-292.

[3]徐紅冰, 譚吉良, 李曉宇, 等.191例氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析.上海醫(yī)藥,2012,33(3):36-38.

[4]王樹(shù)誠(chéng), 王艷春, 曲惠青, 等.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):37-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.105

2015-02-12]

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