惠慧

曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭患者左室功能的影響

惠慧

目的探討曲美他嗪對擴張型心肌病慢性心力衰竭患者左室心功能的影響。方法60例擴張型心肌病慢性心力衰竭患者, 隨機分成對照組和觀察組, 每組30例。對照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療, 觀察組在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上口服曲美他嗪20 mg/次,3次/d。分別在服藥前、后6個月進行超聲心電圖、血漿腦鈉肽(BNP)、6 min步行距離測量, 觀察心功能的NYHA分級。結(jié)果觀察組6個月后, BNP下降,6 min步行距離延長, 左室射血分數(shù)(LVEF)增加, NYHA分級改善, 與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療擴張型心肌病心力衰竭患者, 能提高心臟功能, 改善生活質(zhì)量。

曲美他嗪；心力衰竭；心臟功能

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)病因不明,預(yù)后不良, 最終發(fā)展為頑固性心力衰竭, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 在我國發(fā)病率約13～84例/10萬, 病死率高[1]。在常規(guī)的抗心力衰竭基礎(chǔ)上, 優(yōu)化心肌能量代謝成為改善癥狀、提高療效的重要手段之一。曲美他嗪(TMZ)是改善心肌能量代謝的藥物, 可直接作用于心肌細胞, 在不影響血流動力學的情況下優(yōu)化心肌能量代謝[2]。作者旨在觀察曲美他嗪對擴張型心肌病慢性心力衰竭患者心臟功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2014年10月于大連市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的擴張型心肌病慢性心力衰竭的患者, 共60例。擴張型心肌病符合WHO心肌病診斷標準, 心功能NYHA分級 Ⅱ～Ⅲ級及臨床癥狀相對穩(wěn)定的Ⅳ級, 心臟超聲射血分數(shù)＜45%。其中男28例, 女32例, 平均年齡(50±5)歲, NYHA Ⅱ級15例、Ⅲ級37例、Ⅳ級8例。排除甲狀腺功能異常、嚴重肝腎功能不全者。隨機分成對照組和觀察組, 各30例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、洋地黃類藥物等常規(guī)抗心力衰竭藥物。觀察組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg/次,分3次/d, 隨訪治療6個月。

1.3 觀察指標 于治療前及6個月后分別觀察以下指標：①心功能分級； ② 血漿BNP測定；③超聲心動圖：使用HP5500 型彩色超聲診斷儀, 測定左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)；6 min 步行距離測定：患者在平直走廊里盡可能快的速度行走, 測定6 min步行距離。心功能NYHA分級改善1級即視為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組NYHA分級改善為Ⅱ級有13例, 改為Ⅰ級的7例,總有效率66.7%, 觀察組的NYHA分級改善為Ⅱ級的13例,改為Ⅰ級的12例, 總有效率83.3%, 差異具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表1。兩組治療后6 min步行距離明顯延長, 超聲心動圖提示LVEDD、LVESD縮小、LVEF提高, 觀察組和對照組在治療前后組間比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后心功能分級比較[n(%)]

表2 兩組治療前后6 min步行距離、LVEF、LVEDD、LVESD比較(±s)

表2 兩組治療前后6 min步行距離、LVEF、LVEDD、LVESD比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后兩組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 6 min步行距離(m) LVEF(%) LVEDD (mm) LVESD(mm)對照組 30 治療前 248.4±46.1 34.2±3.5 64.2±5.5 55.6±6.1治療后 300.1±45.8a 36.8±6.0a 59.8±6.0a 51.3±5.2a觀察組 30 治療前 245.8±43.9 35.1±3.4 63.7±6.1 54.7±5.9治療后 352.1±60.3ab 45.2±5.3ab 56.2±6.3ab 46.8±4.9ab

3 討論

擴張型心肌病的治療目標是阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)的心肌損害, 預(yù)防猝死, 改善患者的生活質(zhì)量和生存率。龔韌等[3]指出, 擴張型心肌病患者在原有治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪,較安慰劑組患者的LVEF、臨床狀態(tài)明顯改善。曲美他嗪是一種能優(yōu)化心肌能量代謝的藥物, 能改善心力衰竭患者生活質(zhì)量[4,5]。張勝等[6]研究發(fā)現(xiàn), 曲美他嗪能明顯改善冠心病心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

該藥治療心力衰竭的機制, 可能是通過部分抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化, 促進葡萄糖氧化, 利用有限氧產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷(ATP), 優(yōu)化心肌能量代謝, 從而增加心臟收縮功能, 防止酸中毒及鈣超載, 保護細胞膜, 改善臨床癥狀[7]。

本文觀察了60例擴張型心肌病患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪, 并與單采取常規(guī)抗心力衰竭治療的對照組進行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的各項相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。該研究表明, 對于擴張型心肌病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用曲美他嗪60 mg/d, 能明顯改善心功能, 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 曲美他嗪可明顯改善擴張型心肌病心力衰竭患者心功能, 增加活動耐量, 而且患者耐受性好, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

[1]葛均波. 內(nèi)科學. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:272-277.

[2]Di Napoli P, Di Giovanni P, Gaeta MA, et al. Trimetazidine and Reduction in Mortality and Hospitalization in Patients With Ischemic Dilated Cardiomyopathy: A Post Hoc Analysis of the Villa Pini D'Abruzzo Trimetazidine Trial. Journal of Cardiovascular Pharmacology,2007,50(5):585-589.

[3]龔任, 黃曉, 吳延慶.曲美他嗪治療擴張型心肌病的Meta分析.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(2):368-372.

[4]王洪光, 王竹文.曲美他嗪輔助治療老年慢性心力衰竭的療效.中國老年學雜志,2014,8(34):4664-4665.

[5]張偉, 盛勇, 孫學春.鹽酸曲美他嗪對老年心衰患者血漿腦鈉肽及6 min步行試驗的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學雜志,2014,4(23):179-182.

[6]張勝, 何順德.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患的臨床療效分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(35),23-24.

[7]蘇定馮. 心血管藥理學. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:414-415.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.088

2015-02-14]

116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院心內(nèi)四科