陳文輝

探究輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)與體外振波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的安全性

陳文輝

目的探討體外振波碎石術(shù)與輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)治療輸尿管結(jié)石的安全性。方法80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 其中40例采用體外振波碎石術(shù)作為對(duì)照組,40例采用輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)治療作為治療組, 對(duì)比兩組患者的治療總有效率。結(jié)果治療組的總有效率為85.0%高于對(duì)照組的72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療輸尿管上段結(jié)石應(yīng)以體外振波碎石術(shù)為首選, 而治療中下段結(jié)石則應(yīng)以輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)為首選。

輸尿管硬鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石的發(fā)病原因通常為體內(nèi)結(jié)石排出時(shí)于輸尿管狹窄處受阻所致, 臨床中原發(fā)輸尿管結(jié)石患者較少, 其主要臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、腎積水等[1,2]。在現(xiàn)代, 體外震波碎石術(shù)以及輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)是臨床中治療輸尿管結(jié)石常見的兩種治療方法。本文對(duì)這兩種不同碎石方式治療輸尿管結(jié)石的安全性作出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的輸尿管結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象, 進(jìn)行體外振波碎石術(shù)治療的患者40例為對(duì)照組, 男24例, 女16例, 年齡23～54歲, 平均年齡(37.2±5.7)歲；輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)患者40例為治療組,男23例, 女17例, 年齡22 ～55歲, 平均年齡(36.8±6.1)歲。兩組患者年齡性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前CT、B超、血常規(guī)、肝功能等檢查, 確定所有患者均無手術(shù)禁忌證, 術(shù)前術(shù)后給予常規(guī)抗生素以預(yù)防感染。

對(duì)照組采用國產(chǎn)致恒B超、X光雙定位體外碎石機(jī)系統(tǒng)治療, 輸尿管上段結(jié)石者取仰臥位, 中下段者取俯臥位, 電壓5 ～8.5 kV, 沖擊次數(shù)為2000 ～2500次, 術(shù)后予抗炎、止血、解痙等處理, 根據(jù)復(fù)查情況決定是否行2次、3次治療, 平均3次, 不超過5次。

治療組采用德國Wolf F8輸尿管硬鏡以及氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)患者治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理, 取截石位, 常規(guī)消毒后, 首先經(jīng)由尿道插入F8單腔導(dǎo)尿管, 在導(dǎo)尿管引導(dǎo)下插入輸尿管硬鏡直至膀胱, 找到患者的輸尿管管口, 再用親水導(dǎo)絲或斑馬導(dǎo)絲插入患者輸尿管內(nèi), 以旋轉(zhuǎn)入鏡法將輸尿管硬鏡插入患者輸尿管內(nèi), 找到結(jié)石區(qū)域后利用氣壓彈道碎石機(jī)碎石, 直至碎石直徑＜0.3 cm后拔出輸尿管硬鏡, 并沿親水或斑馬導(dǎo)絲插入規(guī)格為F5至F7的雙J管, 再退出導(dǎo)絲, 留置導(dǎo)尿管1～2 d。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行泌尿系統(tǒng)平片復(fù)查,并拔出雙J管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組患者3個(gè)月期間恢復(fù)情況,顯效為患者3個(gè)月內(nèi)體內(nèi)結(jié)石均得以排出, 無結(jié)石殘留；有效為患者3月內(nèi)結(jié)石幾乎完全排除, 殘留結(jié)石于后期排出；無效為患者術(shù)中進(jìn)鏡失敗、中轉(zhuǎn)其他手術(shù)方法、術(shù)中結(jié)石退回腎內(nèi)、術(shù)中結(jié)石擊碎失敗等?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 治療組的總有效率為85.0%, 對(duì)照組為72.5%,兩組總有效率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。且治療組6例無效中, 有1例進(jìn)鏡失敗, 留置雙J管后二期治療成功,5例輸尿管結(jié)石退回腎內(nèi)(均為上段結(jié)石)；而對(duì)照組11例無效中, 均為治療效不佳轉(zhuǎn)輸尿管硬鏡取石術(shù)(大多為中下段結(jié)石)。對(duì)比差異可見, 輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)于治療中下段結(jié)石效果更好, 對(duì)于上段結(jié)石,容易使結(jié)石受沖擊退回腎內(nèi), 而體外振波碎石術(shù)對(duì)于治療上段結(jié)石效果更好, 對(duì)于中下段結(jié)石則略顯不佳。

表1 兩組患者治療有效率比較(n, %)

3 討論

微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石是大勢所趨, 體外振波碎石術(shù)和輸尿管硬鏡配合氣壓彈道碎石術(shù)是微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石的兩大重要手段。體外振波碎石術(shù)對(duì)于上段輸尿管結(jié)石治療效果還是相當(dāng)不錯(cuò)的, 原因是對(duì)上段結(jié)石容易準(zhǔn)確定位, 而結(jié)石不容易移位進(jìn)入腎臟, 故療效較佳, 但對(duì)于中下段結(jié)石治療效果不好的原因?yàn)椋褐邢露屋斈蚬芙Y(jié)石緊鄰腰椎、骨盆, 腸道氣體及內(nèi)容物干擾定位, 腸道氣體吸收能量, 對(duì)輸尿管中段結(jié)石影響尤為明顯, 所以對(duì)于中下段輸尿管結(jié)石, 最好采取輸尿管鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。

根據(jù)本文顯示, 治療組的總有效率為85.0%, 結(jié)石退回腎內(nèi)也多半由于上段結(jié)石導(dǎo)致, 所以是一種安全有效的治療方法, 相比對(duì)照組72.5%的總有效率來說, 治療效果較優(yōu)。輸尿管硬鏡下取石術(shù)最大的手術(shù)困難即為進(jìn)鏡困難；找不到輸尿管口, 多段狹窄等, 輸尿管扭曲等都可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)鏡失?。槐疚闹幸矁H有1例出現(xiàn)進(jìn)鏡失敗, 留置雙J管后二期治療成功。

綜上所述, 治療輸尿管上段結(jié)石應(yīng)以體外振波碎石術(shù)為首選, 而治療中下段結(jié)石則應(yīng)以輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術(shù)為首選。

[1]彭東毅, 黃凱, 尹光明, 等.輸尿管鏡聯(lián)合結(jié)石封堵導(dǎo)管與經(jīng)微創(chuàng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石療效比較.現(xiàn)代診斷與治療,2014,20(12):168-169.

[2]莫世慰.經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療,2013,8(20):357-359.

[3]韋仁匾.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療中下段輸尿管結(jié)石的體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療,2011,6(5):257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.076

2015-04-01]

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