李曉英

牙冠延長術(shù)保留殘根的臨床療效觀察

李曉英

目的探討牙冠延長術(shù)保留殘根的臨床治療效果。方法62例牙體缺損牙齦下有缺損患者(70顆牙), 根據(jù)牙根長度的不同將70顆患牙分為甲組和乙組, 其中根長＞1.5 cm的40顆患牙為甲組,30顆根長1.2～1.5 cm患牙為乙組。所有患者同時接受牙冠延長術(shù), 同時在術(shù)后6周后接受常規(guī)修復(fù), 分別比較患者術(shù)前、術(shù)后6周及修復(fù)后3個月的治療效果。結(jié)果甲組治療總有效率明顯高于乙組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患牙術(shù)后6周及修復(fù)后3個月牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)相較治療前均有顯著提高, 兩組患牙不同時段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在牙體缺損的殘根進行修復(fù)時,采用牙冠延長術(shù)治療能夠有效保留殘根殘冠, 效果顯著, 具有顯著的使用價值。

牙冠延長術(shù)；殘根；根管治療；修復(fù)術(shù)

為對牙冠延長術(shù)保留殘根的臨床治療效果進行觀察, 作者對本院收治的62例牙體缺損牙齦下有缺損患者(70顆牙)進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的62例牙體缺損牙齦下有缺損患者(共70顆牙), 均是由外傷導(dǎo)致, 冠折至齦下的殘根及單根牙。所有患者中男36例, 女26例, 年齡17～58歲, 平均年齡(35.26±7.59)歲, 所有患牙均經(jīng)X線片檢測, 同時接受根管長度測定根長均＞1.2 cm, 其中根長＞1.5 cm的40顆患牙為甲組,30顆根長1.2～1.5 cm患牙為乙組, 兩組患牙所屬患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓、肝臟疾病、心律紊亂患者；體質(zhì)較差、手術(shù)耐受性較差患者；牙齦牙周出現(xiàn)嚴(yán)重疾病患者；出血及凝血機制出現(xiàn)嚴(yán)重障礙患者；牙根松動＞1o患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者均在術(shù)前1個月接受全口刮治術(shù)、超聲波潔治術(shù)及完整根管治療, 同時對牙齦炎癥進行治療；術(shù)前經(jīng)X線檢查, 是否根充嚴(yán)密, 對口腔內(nèi)衛(wèi)生指數(shù)進行檢查, 并根據(jù)模型測量最佳牙冠長度, 為術(shù)中提供參考；術(shù)前患者接受常規(guī)檢查, 醫(yī)護人員提前準(zhǔn)備1把無菌高速渦輪手機、1套手術(shù)器械, 并將研究的意義、方法及目的等告知患者, 獲得其同意。

1.3.2 術(shù)中操作 進行常規(guī)消毒麻醉, 對牙根斷端范圍、位置進行探明, 對齦緣及手術(shù)去骨需要復(fù)位的程度進行估計,結(jié)合同名牙及鄰牙牙齦高度對未來齦緣的位置進行設(shè)計。根據(jù)手術(shù)需要對切除牙齦的大小進行測定, 并做內(nèi)斜切口, 翻瓣, 保證根斷面的充分暴露, 將部分牙槽骨去除, 保證牙槽嵴頂與根斷面維持3～4 mm的距離；在去骨治療時, 可適當(dāng)調(diào)整渦輪機的轉(zhuǎn)速, 適當(dāng)加大噴水, 避免骨壞死的產(chǎn)生, 保證手術(shù)后骨良好愈合；將跟面殘留牙周纖維組織進行去除,避免再附著的發(fā)生。將齦瓣覆位縫合后, 壓迫止血, 并將治劑塞入上牙周。

1.3.3 術(shù)后修復(fù) 在手術(shù)后6周進行義齒修復(fù)術(shù), 纖維樁作樁核, 纖維狀半徑小于牙根半徑的1/3, 在保持最長樁核的基礎(chǔ)上, 距根尖孔的距離＞4 mm, 在牙齦下0.1～0.5 mm形成0.5～0.8 mm的階臺, 采用烤瓷修復(fù)體對牙冠部位進行修復(fù),保證義齒完整形態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患牙良好恢復(fù)咀嚼功能, 主觀感覺良好, 未出現(xiàn)牙齒松動、叩痛、炎癥等, 同時齦緣與鄰牙協(xié)調(diào)性良好, 修復(fù)體結(jié)合良好, 無松動現(xiàn)象,經(jīng)X線片檢查未發(fā)現(xiàn)根尖周、牙周及牙槽嵴出現(xiàn)異常；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)則為失敗[1]。治療前及治療后6周、3個月觀察兩組探診深度、齦溝出血指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 甲組40顆患牙, 治療有效38顆, 無效2顆, 治療有效率為95%；乙組30顆患牙, 治療有效21顆,無效9顆, 治療有效率為70%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.09, P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)比較 兩組患牙治療前各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患牙各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。兩組患牙不同時段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同階段患牙各指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組不同階段患牙各指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 顆數(shù) 探診深度(mm) 齦溝出血指數(shù)(分)治療前 術(shù)后6周 修復(fù)3個月 治療前 術(shù)后6周 修復(fù)3個月甲組 40 2.4±0.5 1.5±0.4a 1.4±0.3a 2.6±0.5 0.7±0.3a 0.8±0.5a乙組 30 2.4±0.4 1.6±0.5a 1.5±0.4a 2.6±0.4 0.8±0.2a 0.9±0.4at 0.21 1.27 1.44 0.77 1.14 1.01 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

齲壞、牙折與楔形缺損等是導(dǎo)致牙體大部分缺損的重要原因, 牙齒斷面在齦下形成殘根殘冠, 在治療時需要保留殘端進行全冠修復(fù), 并進行牙冠延長術(shù)治療, 從而保證牙齒修復(fù)體的穩(wěn)定, 減少牙周病變的發(fā)生[2,3]。牙冠延長術(shù)的重點是在切除牙齦時同時將部分牙槽骨取出, 從而增加牙槽嵴頂以上的牙體組織長度, 保證生物學(xué)寬度的正常, 因此在進行手術(shù)時, 需要對病因進行明確, 并充分考慮齦牙與生物學(xué)寬度之間的關(guān)系, 從而制訂合理的治療方案[4]。牙冠延長術(shù)是通過手術(shù)方法治療折斷、重度齲壞導(dǎo)致的生物學(xué)寬度受損及斷端在牙齦下的殘根進行治療的方法, 能夠有效降低齦緣位置, 促使臨床牙冠的增長[5], 從而有助于牙齒修復(fù), 有效解決了美觀問題。在常規(guī)情況下, 牙槽嵴與牙齒齦溝底之間保持2 mm固定距離, 同時健康牙齦齦溝深度也保持在2 mm內(nèi)。牙冠延長術(shù)去除牙槽骨, 牙槽嵴位置有效改變, 齦溝底位置重新確立, 術(shù)后冠長度處于穩(wěn)定狀態(tài), 本研究結(jié)果顯示甲組治療總有效率明顯高于乙組(P＜0.05), 且兩組患牙牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)治療后均有明顯改善, 由此可見, 牙冠延長術(shù)保留殘根術(shù)效果顯著, 可在臨床推廣使用。

[1]樂迪, 胡文杰, 張豪. 牙冠延長術(shù)結(jié)合修復(fù)治療誘導(dǎo)上前牙齦乳頭生長1例. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,45(2):312-315.

[2]汪婧, 徐燕, 黃萬元, 等. 比例測量尺在上前牙冠延長術(shù)中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,48(3):312-314.

[3]方冬冬, 邱宏亮. 牙冠延長術(shù)后牙周臨床指標(biāo)及齦溝液中骨鈣素水平的變化. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3233-3234.

[4]高秀秋, 王冠楠, 張卓. 超聲骨刀在牙冠延長術(shù)中的臨床應(yīng)用.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):240-242.

[5]曾穎懷, 黃建生, 曾雄群. 前牙臨床短冠或殘根牙冠延長術(shù)后全冠修復(fù)的臨床效果. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(15):2804-2805.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.071

2015-04-02]

453000 河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院口腔科