唐靜

腹腔鏡行宮外孕手術治療臨床分析

唐靜

目的總結腹腔鏡在宮外孕診斷和治療過程中的作用。方法對182例宮外孕行腹腔鏡手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析。結果所有病例術后病理示均為宮外孕。術前腹腔內出血量為200～1200 ml, 平均內出血(400±280)ml, 手術出血30～200 ml, 平均出血(50±30)ml。術后腸道通氣時間為5～36 h, 平均通氣時間(11±9)h；患者能下床并生活自理活動平均時間(18±3)h, 患者腹腔內留置引流管平均時間約(24±7)h, 患者平均住院時間(4.5±2.5)d。術后25例患者由于4 h后人絨毛膜促性腺激素(HCG)含量下降未達到50%, 給予甲氨喋呤肌內注射,7 d后抽血復查HCG含量均下降至正常。結論腹腔鏡創(chuàng)傷小、手術時間短, 術后恢復快, 腹部幾乎不留瘢痕, 明顯提高患者手術后的生活質量,宮外孕行腹腔鏡手術治療安全有效。

腹腔鏡手術;宮外孕;臨床分析

宮外孕是婦產科最常見的急腹癥之一, 往往因為孕囊破裂導致大出血, 危及患者的生命。隨著醫(yī)療水平的不但提高,腹腔鏡下治療宮外孕也成為醫(yī)療上的趨勢, 腹腔鏡手術具有手術切口小, 出血少, 腹腔內刺激少, 術后腹腔內腸粘連少,并發(fā)癥少等優(yōu)點, 受到患者、醫(yī)生的歡迎。對本院2013年2月～2015年2月收治182例宮外孕行腹腔鏡手術治療患者的臨床資料回顧性分析, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年2月～2015年2月收治182例宮外孕行腹腔鏡手術治療患者, 年齡15～38歲, 平均年齡28.6歲;根據(jù)患者病史、癥狀、體征以及HCG水平、尿妊娠試驗婦科彩超檢查, 術前確診145例, 術中確診37例。輸卵管妊娠159例, 宮角部妊娠17例, 卵巢妊娠6例; 孕囊破裂141例,未破裂41例。

1.2 手術方法 所有患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術治療。常規(guī)消毒, 鋪無菌巾, 采用三孔操作法, 設CO2氣腹壓力維持在12 ～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。手術依據(jù)病情決定輸卵管的切除和保留, 具體方法如下：①腹腔鏡下輸卵管切除術方法:電切到輸卵管距宮角1 cm處, 并切斷輸卵管近宮角處, 用一次性套袋套出標本, 避免絨毛組織殘留腹腔異位妊娠;對于卵巢妊娠者行部分卵巢切除。②腹腔鏡下保留輸卵管手術方法: 如果輸卵管破口小或未破裂者,首先切開輸卵管去除胚胎后然后縫合修補, 保持輸卵管的完整性和功能。術后常規(guī)留置流管。所有患者術后常規(guī)監(jiān)測血HCG的變化,4 d后如果HCG下降＜50%, 可以補充甲氨喋呤治療。

2 結果

所有病例術后病理示均為宮外孕。術前腹腔內出血量為200～1200 ml, 平均內出血(400±280)ml, 手術出血30～200 ml,平均出血(50±30)ml。術后腸道通氣時間為5～36 h, 平均通氣時間(11±9)h；患者能下床并生活自理活動平均時間(18±3)h, 患者腹腔內留置引流管平均時間(24±7)h, 患者平均住院時間(4.5±2.5)d。術后25例患者由于4 h后HCG含量下降未達到50%, 給予甲氨喋呤肌內注射,7 d后抽血復查HCG含量均下降至正常。見表1。

表1 所有患者手術時間、術中出血量、術后病率、住院時間情況(±s, %)

表1 所有患者手術時間、術中出血量、術后病率、住院時間情況(±s, %)

例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后病率 住院時間(d)182 31±12 50±30 2.7 4.5±2.5

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥, 每年呈逐漸上升趨勢, 就目前的醫(yī)療水平, 手術是治療宮外孕的主要方法, 特別是對于藥物治療無效的患者, 可以通過開腹手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)的開腹手術與腹腔鏡微創(chuàng)比較有手術切口大、出血多、術后腹腔粘連、住院時間長, 住院費高等缺點；而腹腔鏡手術治療宮外孕是婦科手術中進行的最早、最成熟的技術之一, 是治療宮外孕的金標準[1], 由于腹腔鏡手術的手術視野開闊、清晰, 探查盆腔時方便發(fā)現(xiàn)盆腔內其他細小病灶,像卵巢囊腫、子宮小肌瘤、盆腔子宮內膜異位灶, 可以術中一次性治療。腹腔鏡下對宮外孕手術治療最適宜于年輕、有再次生育需求的患者。傳統(tǒng)的開腹手術由于損傷較大, 要求術前一定要有明確的臨床診斷和手術指征才能施行手術, 而腹腔鏡由于其微創(chuàng)的特點被視為一種診斷性治療方法[2], 使得很多宮外孕可以早期確診, 早期治療, 實現(xiàn)診斷、治療的雙重效果。特別是近年來宮外孕在未婚未育的婦女中發(fā)病率上升, 腹腔鏡手術解決了患者恐懼手術瘢痕及盡量保留生育功能的要求。采用腹腔鏡手術的效果明顯優(yōu)于開腹手術, 現(xiàn)已被廣泛應用于婦科領域。

宮外孕的主要治療方法為手術治療, 目前隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟和腹腔鏡器械進步, 腹腔鏡手術治療宮外孕逐漸取代傳統(tǒng)的開放性手術方法, 對本院2013年2月～2015年2月收治182例宮外孕行腹腔鏡手術治療患者的臨床資料回顧性分析, 總結出腹腔鏡手術治療宮外孕的具體優(yōu)勢如下:①腹腔鏡手術是在全身麻醉下完成, 減輕了患者的恐懼感和痛苦；②腹腔鏡手術較傳統(tǒng)開放性手術具有手術切口小, 出血少、術后疼痛輕、恢復快、恢復快, 術后瘢痕隱蔽、美觀的特點；③腹腔鏡下操作, 腹腔內血跡沖洗更徹底, 同時避免腸管在空氣中暴露, 避免了人為的手套、紗布對腸壁組織的損傷, 減少了腸管粘連或輸卵管粘連導致腸梗阻、輸卵管梗阻[3-5], 增加患者的痛苦；④氣腹下, 腹腔鏡手術視野更廣泛, 探查更充分,有效的減少漏診率[6]。同時由于腹腔鏡氣腹壓力存在, 避免開腹后腹腔內壓力驟降引起有效循環(huán)改變導致多器官灌注不足, 由于缺血、缺氧引起多器官功能障礙。腹腔鏡較傳統(tǒng)手術比較有大量的優(yōu)點, 但同時也得嚴格掌握腹腔鏡手術的禁忌證：①既往下腹部有手術病史或盆腹腔嚴重粘連；②不能耐受全身麻醉的患者。所以應該綜合考慮權衡利弊[7,8]。

總之, 腹腔鏡手術的兩大特色是保留功能和微損傷, 宮外孕手術治療可首選腹腔鏡手術, 尤其是輸卵管部妊娠的患者腹腔鏡手術效果更優(yōu)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.067

2015-04-02]

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院婦產科