黃永穗 農(nóng)丕地 李定彪 葉志銘 高峰 譚傳允

青少年頸椎生理曲度異常與頭暈頸痛的相關(guān)因素探討

黃永穗 農(nóng)丕地 李定彪 葉志銘 高峰 譚傳允

目的探討頸椎生理度曲異常與頭暈頸痛時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)因素。方法63例青少年非創(chuàng)傷性頸椎生理曲度異常的流行病學(xué)、X線平片及臨床病史, 采用多元線形回歸模型, 將因變量設(shè)為頭暈頸痛時(shí)間, 自變量P1～P8分別為頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位受累節(jié)段數(shù)目、是否經(jīng)常上網(wǎng)、性別、年齡、文化程度、是否經(jīng)常俯視、日工作時(shí)間、每周鍛煉次數(shù)。結(jié)果頸椎生理曲度異常伴有椎小關(guān)節(jié)節(jié)段受累數(shù)目越多,頭暈頸痛時(shí)間越長(zhǎng)；使用手機(jī)電腦上網(wǎng)越多, 頭暈頸痛時(shí)間越長(zhǎng)；女性比男性頭暈頸痛時(shí)間更長(zhǎng)；年齡越大, 頭暈頸痛時(shí)間越短, 但影響微小；文化程度越高, 頭暈頸痛時(shí)間越長(zhǎng), 影響微小；經(jīng)常俯視、日工作時(shí)間越長(zhǎng)、每周鍛煉次數(shù)越多, 頭暈頸痛時(shí)間越短。結(jié)論頸椎生理曲度異常伴椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是導(dǎo)致青少年頭暈頸痛的主要因素, 盡早糾正頸椎曲度異常, 對(duì)延緩頸椎病發(fā)生有重要意義。

青少年；頸椎生理曲度；小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；頭暈頸痛

頸椎生理曲度(以下稱頸曲)的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)等受損傷或受刺激的改變, 這些改變實(shí)際上是生物體自身的一種代償性保護(hù)性反應(yīng), 目的是使已經(jīng)失去穩(wěn)定的頸椎趨于平衡。如果長(zhǎng)期發(fā)展, 將進(jìn)一步直接或間接地使頸部周圍的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機(jī)械壓迫和炎性物質(zhì)刺激, 影響頸椎周圍血管、神經(jīng)以及脊髓等組織正常生理功能的發(fā)揮,導(dǎo)致頭痛、頭暈、頸部疼痛及活動(dòng)受限等一系列病理改變[1]。頸曲異常伴小關(guān)節(jié)錯(cuò)位與頭暈頸痛時(shí)間長(zhǎng)短的相關(guān)因素還未見報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了本地區(qū)2011年7月～2013年2月在本院100例無外傷史9～25歲的青少年頸曲異常者相關(guān)資料, 男32例, 女68例, 通過發(fā)放問卷調(diào)查的方式, 收集一般情況如性別、年齡、職業(yè)及居住條件、日工作時(shí)間、是否經(jīng)常上網(wǎng)、是否經(jīng)常俯視等, 臨床出現(xiàn)頭暈頸痛時(shí)間0.5 d～2年, 體格檢查及疾病史等。

1.2 觀察指標(biāo) 使用通用difinmium6000 DR做頸椎正側(cè)位片, 頸椎側(cè)位片中立片, 站立或坐位, 確保頭部和頸部沒有過伸過屈、沒有旋轉(zhuǎn), 雙肩下垂, 攝片的中心點(diǎn)要求位于甲狀軟骨和頸部前后連線中點(diǎn)處, 觀察圖像需椎體或小關(guān)節(jié)重疊良好, 不誤判椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位, 采用改良Broder氏法進(jìn)行測(cè)量, 規(guī)定頸曲異常者類型為弧頂＞17 mm為增大, 弧頂3～7 mm為變小, 0～3 mm為變直, 負(fù)值為反弓, 顯示椎間小關(guān)節(jié)“雙邊雙突征”為小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

1.3 方法100例頸曲異常者, 抽出63例病歷完整的患者,采用多元線性回歸模型, 因變量設(shè)為頭暈頸痛時(shí)間, 自變量將P1設(shè)為頸椎小關(guān)節(jié)受累節(jié)段數(shù)目、P2為是否使用手機(jī)電腦上網(wǎng)、P3為性別、P4為年齡、P5為文化程度、P6為是否經(jīng)常俯視、P7為日工作時(shí)間、P8為每周鍛煉次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EVIEWS6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)63組數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

結(jié)果如下：頸椎小關(guān)節(jié)受累節(jié)段數(shù)目越多, 頭暈頸痛時(shí)間越長(zhǎng)；使用手機(jī)電腦上網(wǎng)越多, 頭暈頸痛時(shí)間越長(zhǎng)；女性頭暈頸痛時(shí)間比男性越長(zhǎng)；其他因素引起頭暈頸痛時(shí)間從長(zhǎng)到短依次為文化程度高、年齡大、周鍛煉次數(shù)多、經(jīng)常俯視、日工作時(shí)間長(zhǎng)。

表1 頸曲異常者與頭暈頸痛相關(guān)因素分析

3 影像學(xué)表現(xiàn)

用頸椎側(cè)位片測(cè)量頸曲異常類型, 主要為頸曲變小、變直、反弓及椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位, 其他如椎體“磨角征”, 骨質(zhì)增生,椎間隙變窄等。見圖1。

圖1 頸椎側(cè)位片

4 討論

4.1 生理和病理方面 多種研究表明, 頸曲異常在頸椎病表現(xiàn)較為普遍, 約占83.4%[2], 甚至95.0%[3], 認(rèn)為曲度異常是頸椎病的早期表現(xiàn)[4], 大多數(shù)頸椎病患者為多節(jié)段病變,位于最多的節(jié)段為C5～6[5], 頸脊椎內(nèi)外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)平衡的破壞, 加重了頸椎病的發(fā)生與發(fā)展[6]。頸上下椎體和相鄰椎間小關(guān)節(jié)構(gòu)成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu), 當(dāng)頸曲發(fā)生改變時(shí), 導(dǎo)致椎體不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)發(fā)生側(cè)移, 在X線側(cè)位片上就觀察到左右兩側(cè)椎體后緣和小關(guān)節(jié)不完全重疊, 所謂“雙邊”或“雙突”征,此時(shí)機(jī)體為了保持平衡, 頸椎外圍支持組織需要付出更大的力量來維持頸椎的穩(wěn)定性[7], 從而影響外圍軟組織的協(xié)調(diào)活動(dòng), 進(jìn)一步加重頸肌的負(fù)荷, 引發(fā)頸肌痙攣, 刺激頸交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛, 通過交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素與血管壁內(nèi)受體結(jié)合產(chǎn)生縮血管[8], 收縮椎動(dòng)脈造成椎基底動(dòng)脈供血不足, 產(chǎn)生頭暈甚至眩暈, Have等[9]研究頸椎生物力學(xué)發(fā)現(xiàn)頸椎垂直力相交于C4～5間隙, 該節(jié)段的小關(guān)節(jié)承受壓力和扭力最大, 本組病例研究發(fā)現(xiàn), 頸曲異常者椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位于C4～6, 受累節(jié)段數(shù)目2～3個(gè), 導(dǎo)致頭暈頸痛的時(shí)間較長(zhǎng),通常3 d以上甚至1～2年, 病程反復(fù), 說明脊椎內(nèi)外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)平衡沒完全得到改善, 外圍支持組織繼續(xù)承載負(fù)荷,肌肉的耐力逐漸變差, 因頸椎失衡存在時(shí)間越長(zhǎng), 導(dǎo)致頭暈頸痛時(shí)間就越長(zhǎng), 越容易發(fā)生早期頸椎病。

4.2 生活習(xí)慣方面 在以上研究的基礎(chǔ)上, 還在生活習(xí)慣方面探討了頸曲異常與頭暈頸痛時(shí)間相關(guān)的更多因素, 依次為女性、經(jīng)常使用手機(jī)電腦上網(wǎng)、年齡大、文化程度高、每周鍛煉時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)常俯視狀態(tài)、日工作時(shí)間長(zhǎng)等。尹利軍等[10]認(rèn)為, 在年齡、性別及文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但本組數(shù)據(jù)在性別和經(jīng)常使用手機(jī)電腦上網(wǎng)方面與頭暈頸痛的時(shí)間顯著相關(guān)(P＜0.05), 從事制衣、超市收銀員以女性占大多數(shù), 出現(xiàn)癥狀的女性比率要比男性多, 女性健康問題值得關(guān)注。Sohn等[11]動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn), 強(qiáng)迫體位20 min后引起肌肉痙攣。經(jīng)常使用手機(jī)上網(wǎng)者, 導(dǎo)致頸椎肌肉強(qiáng)直,頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定性失衡。此類青少年易患早期頸椎病。年齡、文化程度影響甚微無意義。值得注意的是, 經(jīng)常俯視、日工作時(shí)間越長(zhǎng)、每周堅(jiān)持鍛煉次數(shù)越多, 頭暈頸痛時(shí)間越短,頸部長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫體位, 易發(fā)生頸椎失穩(wěn), 之后可能是交感神經(jīng)收縮椎動(dòng)脈血管、體液分泌活性物質(zhì)、無菌性炎癥等多種因素共同作用的結(jié)果, 有待進(jìn)一步研究, 此類青少年能及時(shí)發(fā)現(xiàn), 并能早期干預(yù)治療。

本組調(diào)查頸曲異常與頭暈頸痛時(shí)間相關(guān)因素是以多種形式存在, 針對(duì)以上探討, 提出以下預(yù)防措施, 及時(shí)矯正和改善頸曲異常, 主要以物理療法為主；養(yǎng)成良好的生活和工作習(xí)慣；應(yīng)加強(qiáng)頸項(xiàng)肌鍛煉。對(duì)預(yù)防早期頸椎病有重要意義。

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2015-04-23]

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