王靈寶

電子內(nèi)鏡治療胃腸道息肉186例臨床資料分析

王靈寶

目的探討電子內(nèi)鏡下治療胃腸道息肉的臨床療效和安全性分析。方法回顧性分析186例胃腸道息肉患者治療情況, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析討論。結(jié)果186例患者的胃腸道息肉手術(shù)成功率100%, 平均手術(shù)時(shí)間8～20 min, 對(duì)多形態(tài)多位置的胃腸道息肉治療效果明顯, 一次可切除單個(gè)或多個(gè)息肉, 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥為出血(占1.08%), 患者疼痛感平均評(píng)分(4.01±1.59)分。結(jié)論電子內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除手術(shù)成功率高, 創(chuàng)傷小, 操作簡(jiǎn)便, 安全可行, 是比較理想的臨床治療方法, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

電子內(nèi)鏡;胃腸道息肉

胃腸道息肉是發(fā)生于消化系統(tǒng)的臨床常見(jiàn)疾病, 發(fā)病部位多以直腸、結(jié)腸為主, 其通常是指胃腸道黏膜凸出形成的贅生物或腫物, 可單個(gè)于單部位發(fā)生, 也可多個(gè)于多部位發(fā)生。該類疾病多為癌前病變, 不同病理的胃腸道息肉致癌率是不同的, 但手術(shù)切除是非常必要的, 黏膜切除術(shù)是臨床上采用較多的主要術(shù)式[1]。為分析探討電子內(nèi)鏡下治療胃腸道息肉的臨床療效及安全性, 本文結(jié)合2013年5月～2014年8月間在本院治療的186例患者的手術(shù)情況及完整臨床資料進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年5月～2014年6月間在本院手術(shù)治療的186例胃腸道息肉患者為研究對(duì)象, 收集并回顧性分析其完整的臨床資料。患者年齡26～78歲, 平均年齡(60.18±5.11)歲,186例患者共計(jì)202個(gè)息肉, 其中胃息肉患者64例(34.41%), 息肉數(shù)共72個(gè)(35.64%)；結(jié)腸息肉患者50例(26.88%), 息肉數(shù)共53個(gè)(26.24%)；直腸息肉患者72例(38.71%), 息肉數(shù)共77個(gè)(38.12%)。手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行體溫及血壓測(cè)量、血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝功腎功、腹部彩超等檢查并詳細(xì)告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)事宜。手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、肝腎功能異常。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消化內(nèi)鏡及超生內(nèi)鏡的檢查, 確定胃腸道息肉病變組織位置或息肉病灶。根據(jù)息肉的大小、形狀及息肉蒂長(zhǎng)短粗細(xì)等情況選擇合適的pentax胃鏡腸鏡探入治療。采用的手術(shù)方式包括：高頻電凝切術(shù)[2]、激光級(jí)微波燒灼切除術(shù)、電熱活檢鉗摘除術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查匯總所有患者的手術(shù)情況, 包括手術(shù)耗時(shí)、息肉切除率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、依據(jù)數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)評(píng)定患者疼痛感(10分滿分, 分?jǐn)?shù)越低疼痛感越低)等指標(biāo), 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1186例患者胃腸道息肉手術(shù)情況分析 本研究分析, 胃息肉手術(shù)耗時(shí)8.24～21.14 min, 患者疼痛感(4.13±1.54)分；結(jié)腸息肉手術(shù)耗時(shí)8.94～20.88 min, 患者疼痛感(3.73±2.16)分；直腸息肉手術(shù)耗時(shí)8.57～22.06 min, 患者疼痛感(4.53±0.59)分。手術(shù)平均耗時(shí)8.67～20.34 min, 息肉切除率100%, 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.08%(胃息肉手術(shù)0.54%+直腸息肉手術(shù)0.54%), 患者疼痛感平均評(píng)分(4.01±1.59)分。見(jiàn)表1。

表1186 例患者胃腸道息肉手術(shù)情況分析

2.2 患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)患者臨床資料分析, 患者并發(fā)癥主要為術(shù)后出血。

3 討論

胃腸道息肉疾病發(fā)生于各年齡階段, 多以中老年群體為主, 是有較高致癌率的一類消化道疾病。其中, 多發(fā)性的胃腸道息肉在臨床的治療中十分的常見(jiàn), 對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響, 所以, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃腸道息肉的病變情況需要盡早的進(jìn)行有效的干預(yù)治療, 減少患者的痛苦,并提高患者的臨床治療效果。按照Morson分類的標(biāo)準(zhǔn)可將患者的胃腸道息肉區(qū)分為腫瘤性的息肉及非腫瘤性的息肉2種, 對(duì)于如絨毛狀的腺瘤、管狀的腺瘤、混合性的腺瘤等常見(jiàn)的腫瘤性息肉應(yīng)進(jìn)行盡早的切除治療, 并將患者的全瘤病理標(biāo)本進(jìn)行送病檢, 對(duì)患者的息肉惡變情況實(shí)施有效的預(yù)防和治療。以往對(duì)于存在多發(fā)性的胃腸道息肉病變的患者多實(shí)施外科手術(shù)進(jìn)行治療, 但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大且花費(fèi)較高, 目前已逐漸被內(nèi)鏡治療代替。

近年來(lái), 對(duì)存在胃腸道息肉患者使用內(nèi)鏡治療已逐漸地發(fā)展和成熟, 但需注意的是, 應(yīng)慎重選擇多發(fā)性的胃腸道息肉的治療方案, 一般對(duì)于存在息肉密集簇狀的分布和出現(xiàn)明顯異形的病理提示出現(xiàn)癌變的情況和存在家族性的腸道息肉患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)的治療或者術(shù)中配合使用胃腸鏡的臨床治療, 對(duì)于散發(fā)性的胃腸道息肉病變不管數(shù)量是否較多均可一次或者多次于內(nèi)鏡下進(jìn)行治療, 尤其是對(duì)于電子腸鏡操作比較熟練的工作人員可有效開(kāi)展治療。使鏡身保持較好的順應(yīng)性及鏡頭保持較好的舒展性可對(duì)腸鏡的操作更加的順利, 減少助手的工作量, 從而更好的進(jìn)行配合治療, 提高對(duì)胃腸道息肉患者的治療效果。因此, 電子內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是臨床治療胃腸道息肉疾病的常用方法, 本研究分析中186例患者的胃腸道息肉手術(shù)成功率100%, 手術(shù)平均耗時(shí)8.67～20.34 min,對(duì)多種形態(tài)的胃腸道多種位置息肉治療效果明顯, 一次可切除單個(gè)或多個(gè)息肉, 尤其是對(duì)具蒂息肉效果突出, 方便快捷,安全性高。此外, 在186例胃腸道息肉患者的手術(shù)中, 出現(xiàn)了2例術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥(占1.08%), 經(jīng)調(diào)查分析, 出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為術(shù)后出血, 并發(fā)生于胃腸道息肉較大的患者, 這可能與患者息肉病灶范圍大、病灶周圍毛細(xì)血管網(wǎng)密集、息肉糜爛導(dǎo)致消化道出血等因素有關(guān)。

值得一提的是, 黏膜注射術(shù)作為內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的操作基礎(chǔ), 在治療過(guò)程中, 較好的黏膜下注射是關(guān)乎黏膜切除術(shù)成功與否的至關(guān)重要的一步。正確的黏膜下注射位置和適宜的腎上腺素溶液注射量可以使息肉病灶充分隆起, 繼而使圈套操作順利進(jìn)行, 使病灶息肉和息肉蒂得以切除完全, 降低手術(shù)的耗時(shí)和術(shù)后并發(fā)癥及息肉復(fù)發(fā)的發(fā)生率[3,4]。

總之, 電子內(nèi)鏡治療胃腸道息肉創(chuàng)傷小, 手術(shù)快捷易于操作, 患者疼痛小并恢復(fù)快, 臨床治療效果突出, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]陳鋼, 李清清, 廖江濤.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變40例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(26):104-105.

[2]王云麗.內(nèi)鏡下高頻電凝切除胃腸道息肉術(shù)中護(hù)理效果觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(14):3166-3167.

[3]張秋琴, 左燕, 劉懿, 等.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療胃腸道息肉的臨床效果評(píng)價(jià).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):82-83.

[4]塔娜.內(nèi)鏡下電凝電切除胃腸道息肉220例臨床分析.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013(2):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.048

2015-01-23]

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