邢專 謝永燦

中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果觀察

邢專 謝永燦

目的探討右半結(jié)腸癌患者采用中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)治療的近期及遠期療效。方法對81例右半結(jié)腸癌患者實施中間入路D3淋巴結(jié)廓清術(shù)治療, 根據(jù)患者意愿分為腹腔鏡組(44例)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組(開腹組)37例, 比較兩組患者的手術(shù)情況、遠期生存率及生活質(zhì)量差異。結(jié)果 腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、進食流質(zhì)飲食時間、住院時間均顯著的短于開腹手術(shù)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著的低于開腹手術(shù)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患者3年無進展生存時間為12個月、開腹手術(shù)組為10個月, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡組的總生存中位時間為34個月、開腹手術(shù)組為33個月, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后3年的平均生存質(zhì)量得分中：軀體、角色、情感、總體健康狀況得分均顯著高于開腹手術(shù)組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右半結(jié)腸癌患者采用中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)治療可以獲得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的手術(shù)效果, 同時具有術(shù)后并發(fā)癥率低、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的生存質(zhì)量高等優(yōu)點。

右半結(jié)腸癌；中間入路；腹腔鏡輔助；D3淋巴結(jié)廓清術(shù)；近期及遠期療效

本文主要以2008年2月～2011年2月本院收治的81例右半結(jié)腸癌患者為研究對象, 分析了中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)的臨床治療效果及應(yīng)用價值, 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月～2011年2月明確診斷為右半結(jié)腸癌的81例患者作為研究對象, 納入標準：所有患者術(shù)前均經(jīng)過纖維結(jié)腸鏡取組織病理活檢證實為結(jié)腸癌；患者的身體狀況能夠耐受本研究的手術(shù)方式。術(shù)前均簽訂知情同意書并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。排除標準：轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌、結(jié)腸癌晚期患者；身體綜合狀況不適宜手術(shù)治療的患者；合并肝、腎、心等器官功能嚴重障礙的患者；術(shù)后不易隨訪觀察的患者。根據(jù)患者意愿分為腹腔鏡組(44例)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組(開腹組)37例。腹腔鏡組男27例、女17例；開腹組男23例、女14例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組：患者實施中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù), 患者實施全身麻醉, 選擇頭低足高、兩腿分開、右側(cè)抬高15°的體位。常規(guī)暴露出患者的十二指腸以及腸系膜上靜脈, 且沿此靜脈右緣切斷回結(jié)腸靜脈、右結(jié)腸動脈與中結(jié)腸動脈右支, 分離Henle干后, 將右結(jié)腸靜脈切斷, 清掃血管根部淋巴結(jié)。沿著Gerota以及Toldt筋膜間隙分離, 胃網(wǎng)膜弓外分離胃結(jié)腸韌帶, 將右側(cè)大網(wǎng)膜、結(jié)腸肝曲腫瘤與胃網(wǎng)膜右血管分支切斷, 清掃淋巴結(jié)。在患者臍上方腹部正中行5～6 cm切口, 取出游離腸段, 距離回盲部15 cm處切斷回腸, 且將橫結(jié)腸右側(cè)半切除, 將橫結(jié)腸與回腸端側(cè)吻合。關(guān)閉切口, 放置引流管于右結(jié)腸旁溝處。

開腹組：患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊邔嵤夤懿骞苋砺樽? 行開腹右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù), 手術(shù)操作方法參照《胃腸癌手術(shù)學(xué)》(第2版)[1]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術(shù)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切除標本長度、術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后排氣時間、首次進食流質(zhì)飲食時間、住院時間；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；術(shù)后3年無進展生存期、術(shù)后3年生存率、術(shù)后3年生存質(zhì)量差異。

采用歐洲癌癥研究和治療組織生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)中文版檢測生存質(zhì)量, 對兩組患者每6個月進行1次生存質(zhì)量的問卷調(diào)查, 截止隨訪結(jié)束共進行6次生存質(zhì)量測評, 計算6次平均得分作為本組患者生存質(zhì)量的最后得分。

隨訪觀察：采用電話、登門、患者主動隨診等方式進行隨訪觀察, 隨訪內(nèi)容主要為患者生存情況、疾病無進展生存情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003, 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。生存分析采用Kapla-Meier法, 組間生存時間比較采用log-rank檢驗。檢驗水準取α=0.05。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況 兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)死亡病例, 腹腔鏡組為出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的患者。腹腔鏡組患者的手術(shù)時間顯著的長于開腹手術(shù)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、進食流質(zhì)飲食時間、住院時間均顯著的短于開腹手術(shù)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間手術(shù)切除標本長度、術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

觀察指標 腹腔鏡組(n=44) 開腹組(n=37) t P手術(shù)時間(min) 224.5±28.4a 190.7±22.9 5.82 0.000術(shù)中出血量(ml) 94.8±32.6a 214.5±56.9 11.841 0.000手術(shù)切除標本長度(cm) 22.7±3.5b 23.6±4.1 1.066 0.314術(shù)后排氣時間(h) 43.8±15.2a 62.7±13.4 5.881 0.000進食流質(zhì)飲食時間(h) 32.5±11.6a 61.2±11.9 11.477 0.000住院時間(d) 11.5±2.5a 14.5±2.5 5.38 0.000術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況結(jié)腸上旁淋巴結(jié)(枚) 17.5±4.2b 18.3±5.1 0.774 0.407系膜間淋巴結(jié)(枚) 10.4±3.5b 11.2±4.3 0.923 0.385血管根部淋巴結(jié)(枚) 7.5±2.5b 8.0±3.5 0.748 0.446

2.2 兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥率為18.18%顯著的低于開腹手術(shù)組的45.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者的3年疾病無進展生存時間、總生存時間比較 對兩組患者進行為期36個月的隨訪觀察, 腹腔鏡組有1例患者失訪, 開腹手術(shù)組無患者失訪。

腹腔鏡組患者的3年無進展生存時間為12個月、開腹手術(shù)組的無進展生存時間為10個月, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見圖1。腹腔鏡組的總生存中位時間為34個月、開腹手術(shù)組的中位生存時間為33個月, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見圖2。

2.4 兩組患者的生存質(zhì)量比較 腹腔鏡組患者術(shù)后3年的平均生存質(zhì)量得分中：軀體、角色、情感、總體健康狀況得分均顯著高于開腹手術(shù)組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者在認知和社會功能兩項上的得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

圖1 兩組無疾病進展生存時間

圖2 兩組中位生存時間

表2 兩組患者的術(shù)后3年平均生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 兩組患者的術(shù)后3年平均生活質(zhì)量評分比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

生存質(zhì)量指標 腹腔鏡組(n=44) 開腹組(n=37) t P軀體 72.6±7.4a 65.8±8.1 3.945 0.000角色 64.3±8.5a 56.9±6.7 4.291 0.000情感 66.8±8.3a 57.4±7.6 5.275 0.000認知 62.3±3.4b 60.9±4.5 1.593 0.128社會 54.3±5.5b 53.8±4.7 0.435 0.682總體健康狀況 58.6±8.8a 47.3±9.4 5.580 0.000

3 討論

中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕且恢復(fù)快、住院時間短, 改善患者的生存質(zhì)量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 成為右半結(jié)腸癌的主要治療方式[2]。

由于右半結(jié)腸解剖位置較為特殊, 手術(shù)具有一定難度,傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有術(shù)中出血量大、術(shù)后排氣時間長以及術(shù)中淋巴結(jié)清掃效果差等缺點[3]。腹腔鏡具有開腹手術(shù)所不具備的優(yōu)勢[4]：①腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野放大, 有助于識別組織結(jié)構(gòu), 解剖層面較為清晰, 減少術(shù)中出血量, 降低了手術(shù)操作過程中腫瘤發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移的可能性；②腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小, 腹部切口小, 減輕術(shù)后疼痛, 機體的應(yīng)激水平較低, 有效促進腸道功能恢復(fù), 縮短住院時間。但由于腹腔鏡手術(shù)時間長于開腹手術(shù), 手術(shù)難度較大, 需要較長的學(xué)習(xí)曲線[5]。因此, 臨床上對于右半結(jié)腸癌患者的治療, 建議采用腹腔鏡手術(shù), 緩解患者的臨床癥狀, 提高疾病的治療效率。

綜上所述, 中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)治療右半結(jié)腸癌患者, 具有顯著的臨床療效, 值得在臨床中進一步推廣與使用。

[1]陳俊青, 夏志平. 胃腸癌手術(shù)學(xué). 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284-290.

[2]韓玉棟, 宋京翔, 林晨, 等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效比較.中華普通外科雜志,2014,29(1):17-20.

[3]李勇, 吳德慶, 王俊江.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的難點和技巧. 中華胃腸外科雜志,2014,1(8):768-771.

[4]李國新, 趙麗瑛.腹腔鏡中間入路擴大右半結(jié)腸癌D3根治術(shù).中華消化外科雜志,2012,11(3):200-203

[5]黃前堂, 林武華, 李俊青.腹腔鏡右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)46例臨床分析.中國綜合臨床,2013,29(9):964-966.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.046

2015-04-17]

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