閆偉濤

肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)療效比較

閆偉濤

目的對肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法106例肝硬化門靜脈高壓癥患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組(54例)和對照組(52例), 對照組患者給予分流術(shù)治療, 觀察組患者給予斷流術(shù)治療, 對比兩組患者的療效。結(jié)果兩組治療前自由門靜脈壓力(FPP)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均顯著降低, 且觀察組治療后FPP顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組患者的食管胃底曲張靜脈曲張消失率、腹水消失率對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的肝功能好轉(zhuǎn)率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者無一例肝性腦病,對照組患者發(fā)生5例肝性腦病, 發(fā)生率為9.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療肝硬化門靜脈高壓癥患者采取斷流術(shù), 能夠有效止血, 降低肝性腦病發(fā)生率, 可作為治療門靜脈高壓癥患者的首選術(shù)式。

肝硬化；門靜脈高壓；分流術(shù)；斷流術(shù)

門靜脈高壓發(fā)病率為0.6%～2.1%, 栓塞發(fā)生程度、位置以及持續(xù)時間等會對肝臟血液供應(yīng)產(chǎn)生影響, 提高門靜脈壓力, 降低肝臟供血, 損害肝功能, 并提高消化道出血率[1]。臨床治療以手術(shù)為主。作者對本院收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者行分流術(shù)和斷流術(shù)治療的效果進(jìn)行探討, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2012年8月收治的106例肝硬化門靜脈高壓癥患者作為研究對象, 本文所選患者均滿足門靜脈高壓癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組(54例)和對照組(52例), 其中男65例, 女41例, 年齡41～74歲, 平均年齡(58.4±4.8)歲；肝功能Child分級：40例A級,35例B級,31例C級；經(jīng)X線、鋇餐或者纖維內(nèi)鏡檢查, 均不同程度存在脾功能亢進(jìn)、脾大等；食管靜脈曲張程度：85例重度癥狀,21例中輕度。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后, 術(shù)前首先給予全身麻醉, 在此基礎(chǔ)上, 對照組52例患者給予分流術(shù)治療, 治療過程中, 經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈插管運(yùn)用玻璃水柱法檢測自由門靜脈壓, 其中35例行脾腎分流術(shù)治療,17例行脾腔分流術(shù)治療；觀察組54例患者實(shí)施斷流術(shù)治療,35例運(yùn)用賁門周圍血管離斷術(shù)治療,19例行賁門周圍血管離斷加食管橫斷吻合術(shù)治療, 治療過程中, 要保證高位食管支和冠狀靜脈主干完全離斷, 主要在食管下方約8 cm位置進(jìn)行游離。

1.3 觀察指標(biāo) 以水柱法對患者治療前后FPP進(jìn)行測定,判斷兩組治療后肝功能Child分級情況, 以此反映兩組患者治療效果[2], 患者治療后肝功能由C級變?yōu)锽級或由B級變?yōu)锳級為好轉(zhuǎn)；治療后肝功能仍為原來的等級為無變化；治療后肝功能由A級降為B級或C級, 或由B級降為C級為減退。并對比兩組患者的肝功能、食管胃底靜脈曲張以及腹水等癥狀變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 對所有患者進(jìn)行6個月隨訪, 兩組患者無一例死亡。兩組治療前FPP分別為：對照組(31±7)cm H2O (1 cm H2O =0.098 kPa), 觀察組(30±8)cm H2O；治療后分別為對照組(26±5)cmH2O, 觀察組(21±4)cm H2O；兩組治療前FPP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均顯著降低, 且觀察組治療后FPP顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組患者的食管胃底曲張靜脈曲張消失率為50.0%,腹水消失率為35.2%, 肝功能好轉(zhuǎn)率為55.6%；對照組患者的食管胃底曲張靜脈曲張消失率為65.4%, 腹水消失率為65.4%, 肝功能好轉(zhuǎn)率為51.9%；兩組患者的食管胃底曲張靜脈曲張消失率、腹水消失率對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的肝功能好轉(zhuǎn)率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者無一例肝性腦病, 對照組患者發(fā)生5例肝性腦病, 發(fā)生率為9.6%。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀變化情況對比(n, %)

3 討論

門靜脈高壓是臨床中的常見病和多發(fā)病, 指的是由于門靜脈系統(tǒng)壓力升高導(dǎo)致出現(xiàn)的臨床表現(xiàn), 為一個臨床病癥,受到各種原因?qū)е麻T靜脈血循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。門靜脈循環(huán)系統(tǒng)側(cè)支大范圍開放后會引發(fā)脾大、脾功能亢進(jìn)、腹水以及靜脈曲張等臨床癥狀。一定程度上, 該疾病會導(dǎo)致患者食管胃底出現(xiàn)靜脈劇烈曲張, 導(dǎo)致發(fā)生出血癥狀, 如情況比較嚴(yán)重, 會導(dǎo)致患者死亡。由食管靜脈曲張導(dǎo)致的出血是導(dǎo)致門靜脈高壓癥患者死亡的重要原因, 在對患者進(jìn)行治療的過程中, 要以預(yù)防為主。切斷賁門周邊聯(lián)合脾切除術(shù)是治療門靜脈高壓癥患者的有效方法, 其能夠有效控制門靜脈血流形成。外科手術(shù)治療食管胃底曲張靜脈破裂, 要加強(qiáng)預(yù)防、控制,進(jìn)而有效避免發(fā)生大出血, 減少或者控制腹水, 解除脾功能亢進(jìn)；采取手術(shù)方式時, 要根據(jù)患者的手術(shù)情況、個人習(xí)慣確定。如單純運(yùn)用分流術(shù)進(jìn)行治療, 那么會明顯降低患者的門靜脈血流量和肝血流量, 提高肝性腦病發(fā)生率, 肝性腦病發(fā)生率達(dá)到30%。給予斷流術(shù)治療, 具備較好的止血效果,且不會導(dǎo)致發(fā)生發(fā)亮肝性腦病, 但會增加胃壁靜脈曲張情況,導(dǎo)致產(chǎn)生新側(cè)支, 最終導(dǎo)致再次出血；治療門靜脈高壓患者采取分段流聯(lián)合術(shù)治療, 不僅能夠降低門靜脈壓力, 減少血流量, 控制出血, 而且還能夠降低術(shù)后肝性腦病發(fā)生率, 保證血流灌注到達(dá)肝部。臨床對斷流術(shù)與分流術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用具有較高肯定[3]。

以往臨床治療采取斷流術(shù)治療, 主要用來阻斷經(jīng)門奇靜脈間側(cè)支循環(huán), 有效預(yù)防、控制食管和胃底靜脈曲張的破裂；分流術(shù)能夠使門靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液分流入體靜脈內(nèi), 進(jìn)而能夠有效降低門靜脈壓力, 并改善胃黏膜血液循環(huán), 恢復(fù)胃黏膜具備的屏障能力, 緩解胃黏膜的充血水腫情況[4]。

綜上所述, 治療肝硬化門靜脈高壓癥患者采取斷流術(shù),能夠有效止血, 降低肝性腦病發(fā)生率, 可作為治療門靜脈高壓癥患者的首選術(shù)式。

[1]李松蔚.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的研究進(jìn)展.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,1(9):844.

[2]袁宏森.肝硬化門靜脈高壓癥分流術(shù)和斷流術(shù)療效比較.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):24-25.

[3]陳煒.門體分流術(shù)在肝硬化門靜脈高壓癥外科治療中的地位.腹部外科,2014,14(2):85-88.

[4]孫隆慈, 徐慶.不同術(shù)式對肝硬化門靜脈高壓癥患者術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的影響.中華臨床醫(yī)師雜志,2013,1(11):4739.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.042

2015-04-03]

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