朱其軍

86例腎盂結(jié)石患者的體外沖擊波碎石治療效果及并發(fā)癥研究

朱其軍

目的探討不同體外沖擊波碎石(ESWL)治療腎盂結(jié)石的臨床療效, 并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。方法86例腎盂結(jié)石患者, 根據(jù)治療措施分為對(duì)照組(單純ESWL,36例)和觀察組(ESWL術(shù)前置入雙J管,50例), 全部患者治療后3個(gè)月予以腹部平片及B超檢查, 對(duì)兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果觀察組碎石清除率為84.1%, 對(duì)照組碎石清除率為86.1%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的腎絞痛發(fā)生率6.0%顯著少于對(duì)照組30.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而血尿及下尿路癥狀的發(fā)生率90.0%和58.0%顯著高于對(duì)照組61.1%和11.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ESWL術(shù)前置入雙J管較單純ESWL治療腎盂結(jié)石患者并不能提高碎石清除率,且易引起血尿及下尿路癥狀等并發(fā)癥。

腎盂結(jié)石；體外沖擊波碎石； 結(jié)石清除率；并發(fā)癥

體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)患者術(shù)后通常因輸尿管結(jié)石碎片排出障礙而引起上尿路梗阻, 并進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、腎絞痛、腎積水等并發(fā)癥[1]。本研究通過(guò)對(duì)本院86例腎盂結(jié)石患者分別在ESWL術(shù)前分別置入或不置入雙J管, 并對(duì)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察, 旨在明確雙J管在ESWL治療腎盂結(jié)石的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2013年6月收治的86例腎盂結(jié)石患者, 全部患者均予以腹部X線片、B超及靜脈腎盂造影確診為腎盂單發(fā)結(jié)石。根據(jù)患者的治療措施分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組患者采取單純ESWL治療, 共36例,觀察組患者采取ESWL術(shù)前置入雙J管, 共50例, 全部患者均無(wú)輸尿管狹窄、腎功能衰竭、多發(fā)性結(jié)石及嚴(yán)重尿路感染癥狀, 無(wú)哺乳及妊娠期患者。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料情況比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù)(男/女) 平均年齡(歲) 結(jié)石直徑(mm)對(duì)照組 36(28/8) 34.3±9.8 16.9±0.3觀察組 50(39/11) 35.2±9.1 17.1±0.2

1.2 方法 對(duì)照組患者予以KG-2G2001A型碎石機(jī)(購(gòu)至北京中科健安醫(yī)用技術(shù)公司)單純ESWL治療, 治療能量為6～9級(jí), 沖擊1800～3000次, 對(duì)同一部位再次碎石時(shí)間應(yīng)間隔14 d, 且每位患者碎石應(yīng)在3次以下。觀察組患者在輸尿管留置一根F5雙J管后予以ESWL治療, 碎石步驟同對(duì)照組,3個(gè)月后在局部麻醉下將雙J管拔除。全部患者治療過(guò)程中均飲水2000 ml/d, 并提高活動(dòng)度, 并與治療后3個(gè)月予以腹部平片及B超檢查, 對(duì)兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況 對(duì)照組患者31例碎石清除,占86.1%, 觀察組患者42例碎石清除, 占84.0%, 兩組碎石清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者血尿、下尿路癥狀、腎絞痛、高熱及石街患者分別為22(61.1%)、4(11.1%)、11(30.6%)、1(2.8%)及1(2.8%)例；觀察組患者的血尿、下尿路癥狀、腎絞痛、高熱及石街患者分別為45(90.0%)、29(58.0%)、3(6.0%)、2(4.0%)及0例；可見(jiàn), 兩組間除高熱和石街發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組的腎絞痛發(fā)生例數(shù)率顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而血尿及下尿路癥狀的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

ESWL屬于一種非侵入性體外碎石技術(shù), 且操作簡(jiǎn)單,重復(fù)碎石方便, 患者痛苦小, 恢復(fù)快, 從而成為輸尿管結(jié)石(結(jié)石直徑＜20 mm)的一線治療措施[2]。碎石術(shù)后患者通常因碎石排除障礙而引起輸尿管堵塞, 并造成尿路感染或腎功能損傷。因此, 采取何種方式能夠提高ESWL的臨床效果及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

通常ESWL的并發(fā)癥主要有血尿和下尿路癥狀, 血尿與脈沖性高壓對(duì)腎臟細(xì)胞的損傷及微血管破裂關(guān)系密切。而下尿路癥狀則多為尿急、尿頻、尿痛及排尿困難等癥狀[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示, 腎結(jié)石患者在碎石術(shù)前置入雙J管能夠?qū)斈蚬墚a(chǎn)生擴(kuò)張作用, 并減少石街的形成和腎絞痛的發(fā)生率[4]。但有文獻(xiàn)稱, 留置雙J管對(duì)改善ESWL治療效果并不明顯, 且其可能會(huì)造成膀胱區(qū)疼痛及下尿路刺激等癥狀[5]。本文研究中, 對(duì)照組和觀察組患者碎石清除率分別為86.1%和84.0%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明術(shù)前置入雙J管在改善ESWL的臨床效果并未出現(xiàn)明顯的改善。而術(shù)后3個(gè)月復(fù)查顯示, 觀察組的腎絞痛發(fā)生例數(shù)率顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明術(shù)前雙J管置入能夠?qū)δ蛞寒a(chǎn)生引流作用, 從而降低了結(jié)石排出過(guò)程中輸尿管痙攣發(fā)生率,進(jìn)而使腎絞痛的發(fā)生率降低。而血尿及下尿路癥狀的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]為雙J管對(duì)輸尿管及膀胱黏膜產(chǎn)生摩擦而引起血尿。而下尿路癥狀則可能為雙J管對(duì)膀胱三角區(qū)產(chǎn)生刺激作用, 或在對(duì)尿液引流的過(guò)程中抑制了正常的排尿反射, 并引起膀胱逼尿肌功能下降所引起。

綜上所述, ESWL術(shù)前置入雙J管較單純ESWL治療腎盂結(jié)石患者并不能提高碎石清除率, 且易引起血尿及下尿路癥狀等并發(fā)癥。

[1]張斌, 李正明, 施國(guó)強(qiáng).雙J管內(nèi)引流配合ESWL治療腎結(jié)石的臨床觀察.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(2):140-142.

[2]王建東, 黃建波, 余朝坤.體外沖擊波碎石術(shù)治療雙J管附壁結(jié)石體會(huì)(附4 例報(bào)道).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(5):109.

[3]李明, 宋永勝, 吳斌, 等.雙J管結(jié)石形成造成拔管困難的微創(chuàng)處理.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(4):462-465.

[4]張翼飛, 梁朝朝, 郝宗耀, 等.2種方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較.安徽醫(yī)學(xué),2013,34(2):124-126.

[5]竇全亮, 賈瑞鵬, 朱佳庚, 等.雙J管在體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石中的作用分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(5):500-501

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;2015-01-30]

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