鐘鍇娜 蘇園園 韓燕華 陳汝虹

影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)及預(yù)后的臨床病理因素分析

鐘鍇娜 蘇園園 韓燕華 陳汝虹

目的探析影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)及預(yù)后的臨床病理因素分析。方法123例Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者, 探析影響其復(fù)發(fā)情況及預(yù)后的臨床病理因素。結(jié)果Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)、預(yù)后情況與病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腫瘤長(zhǎng)徑等因素密切相關(guān), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)及預(yù)后情況與臨床病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腫瘤長(zhǎng)徑等因素密切相關(guān)。

病理因素；預(yù)后；復(fù)發(fā)；子宮內(nèi)膜癌；Ⅰ～Ⅱ期

發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤為子宮內(nèi)膜癌, 多出現(xiàn)于絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期女性, 具有較高的復(fù)發(fā)率, 預(yù)后較差,嚴(yán)重影響患者的生命健康及生存質(zhì)量[1]。探析Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)及預(yù)后情況及其相關(guān)臨床病理因素具有重要的臨床價(jià)值, 故本院對(duì)123例子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)、預(yù)后及相關(guān)臨床病理因素進(jìn)行分析, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2012年4月123例Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者, 年齡26～73歲, 平均年齡(54.6±4.9)歲。絕經(jīng)前者50例, 絕經(jīng)后者73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)及腫瘤科學(xué)會(huì)制定的子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者。

1.2 方法 進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)+子宮全切除或單純子宮全切除術(shù)者40例, 予以盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(或盆腔淋巴清掃)+雙側(cè)附件切除+筋膜外子宮廣泛性或次廣泛性切除者83例。術(shù)后對(duì)于透明細(xì)胞癌、漿液性腺癌、深肌層浸潤(rùn)、侵襲子宮頸、淋巴脈管出現(xiàn)癌栓、病理分級(jí)高者予以放療輔助, 出現(xiàn)PR陽(yáng)性或(和)ER陽(yáng)性者予以孕激素輔助治療, 對(duì)于特殊病理類(lèi)型、淋巴脈管出現(xiàn)癌栓、深肌層浸潤(rùn)、腹水細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者予以輔助化療。治療后隨訪1～3年, 探析Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)、預(yù)后情況及相關(guān)臨床病理因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)、預(yù)后相關(guān)病理因素Logistic回歸分析, 以P＜0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病變復(fù)發(fā)、預(yù)后情況 I～I(xiàn)I期子宮內(nèi)膜癌患者123例中,復(fù)發(fā)22例(17.9%), 復(fù)發(fā)時(shí)間：復(fù)發(fā)與初治間隔時(shí)間為8～30個(gè)月, 平均間隔時(shí)間(14.3±4.4)個(gè)月；復(fù)發(fā)部位：盆腔復(fù)發(fā)17例, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳腺轉(zhuǎn)移、腸道轉(zhuǎn)移各1例, 陰道下段、尿道口轉(zhuǎn)移各1例。Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者123例,3年存活率67.5%(83例)。

2.2 病理分級(jí)情況 G1～G2者62例, 復(fù)發(fā)4例(6.5%), G3者61例, 復(fù)發(fā)18例(29.5%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；G1～G2者62例,3年存活59例(95.2%), G3者61例,3年存活24例(39.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 肌層浸潤(rùn)深度 肌層浸潤(rùn)＜1/2者60例, 復(fù)發(fā)4例(6.7%), 肌層浸潤(rùn)≥1/2者63例, 復(fù)發(fā)18例(28.6%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；肌層浸潤(rùn)＜1/2者60例,3年存活57例(95.0%), 肌層浸潤(rùn)≥1/2者63例,3年存活26例(41.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 腫瘤長(zhǎng)徑情況 腫瘤長(zhǎng)徑≥2 cm者72例, 復(fù)發(fā)18例(25.0%)；＜2 cm者51例, 復(fù)發(fā)4例(7.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；腫瘤長(zhǎng)徑≥2cm者72例,3年存活60例(83.3%),腫瘤長(zhǎng)徑＜2 cm者51例,3年存活23例(45.1%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.5 復(fù)發(fā)、預(yù)后情況及相關(guān)影響因素分析 Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)、預(yù)后情況與病理分級(jí)、病理類(lèi)型、肌層浸潤(rùn)深度、腫瘤長(zhǎng)徑等因素密切相關(guān), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.6 Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)、預(yù)后的影響因素分析 觀察的3個(gè)相關(guān)因素選入Cox方程, 為影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)、預(yù)后的影響因素。見(jiàn)表2。

表1123 例患者復(fù)發(fā)、預(yù)后情況及相關(guān)影響因素[n(%)]

表2 影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)、預(yù)后多因素Cox回歸分析結(jié)果

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性常見(jiàn)生殖器官惡性腫瘤, 臨床復(fù)發(fā)率高, 預(yù)后差, 嚴(yán)重影響患者的生命健康及生存質(zhì)量[3]。有文獻(xiàn)指出, 子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)、預(yù)后的高危風(fēng)險(xiǎn)因素有腫瘤組織標(biāo)志物(DNA倍體、抑癌基因、激素受體、腫瘤新生血管)、淋巴血管間隙浸潤(rùn)、子宮腔受累范圍、子宮頸受累、肌層浸潤(rùn)深度、組織學(xué)分級(jí)等[4]。本研究探析Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)及預(yù)后的臨床病理因素, 結(jié)果顯示：Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者123例中, 復(fù)發(fā)22例(17.9%), 復(fù)發(fā)時(shí)間：復(fù)發(fā)與初治間隔時(shí)間為8～30個(gè)月, 平均(14.3±4.4)個(gè)月；復(fù)發(fā)部位：盆腔復(fù)發(fā)17例, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳腺轉(zhuǎn)移、腸道轉(zhuǎn)移各1例, 陰道下段、尿道口轉(zhuǎn)移各1例。Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者123例,3年存活率67.5%(83例)；Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)、預(yù)后情況與病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腫瘤長(zhǎng)徑等因素密切相關(guān), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與文獻(xiàn)[5]報(bào)道大體一致, 臨床預(yù)后生存率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的高危因素之一為病理分級(jí), 病理分級(jí)越高, 預(yù)后越差；此外, 腫瘤長(zhǎng)徑≥2 cm者、肌層浸潤(rùn)深度超過(guò)1/2者復(fù)發(fā)率高, 預(yù)后較差。

綜上所述, Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)及預(yù)后情況與臨床病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腫瘤長(zhǎng)徑等因素密切相關(guān)。

[1]張琴, 王俊芳, 程麗娟.子宮內(nèi)膜癌患者新輔助化療的預(yù)后影響因素分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(11):50-51.

[2]孫琳, 于燕霞.96例子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后狀況分析及影響因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,5(7):702-703.

[3]魯照明, 葉海瓊.老年子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后狀況及高危影響因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):153-156.

[4]王敏, 馬志紅, 史春雪, 等.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)預(yù)后因素的多因素分析.中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(6):73-74.

[5]張文靜, 張健, 王清兵.92例子宮內(nèi)膜癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(12):122-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.036

2015-05-04]

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