張雪華

血清雌二醇水平檢測(cè)對(duì)早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后價(jià)值分析

張雪華

目的分析血清雌二醇(E2)水平檢測(cè)對(duì)早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后價(jià)值。方法120例早期先兆流產(chǎn)者, 根據(jù)妊娠結(jié)果將患者分為持續(xù)妊娠組(A組, n=60)和妊娠失敗組(B組, n=60), 采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定兩組患者的E2水平, 觀察E2對(duì)早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后影響。結(jié)果A組患者的E2水平在妊娠第6周時(shí)明顯高于B組患者, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組患者中E2水平在妊娠第6周時(shí)≥408 pg/ml者占76.7%, 而B(niǎo)組患者中E2水平≥408 pg/ml者占8.3%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期先兆流產(chǎn)者E2水平在妊娠第6周時(shí)≥408 pg/ml表示妊娠結(jié)局良好, 對(duì)于指導(dǎo)臨床盡早采取干預(yù)治療措施具有重要的意義。

先兆流產(chǎn)；雌二醇；預(yù)后；妊娠

先兆流產(chǎn)是指停經(jīng)后陰道發(fā)生少量流血并無(wú)妊娠物排出, 屬于妊娠常見(jiàn)病、多發(fā)病, 具有反復(fù)發(fā)生的傾向, 孕12周以前出現(xiàn)的流產(chǎn)屬于早期先兆流產(chǎn)[1]。早期先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷的目的是篩查出那些注定要流產(chǎn)的病例, 減少不必要的安胎, 早期先兆流產(chǎn)患者除因染色體異常不能治療外, 絕大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)有效的治療能繼續(xù)妊娠, 因此早期準(zhǔn)確評(píng)估先兆流產(chǎn)患者黃體期在支持治療中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[2],近年來(lái)E2水平檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)預(yù)后評(píng)價(jià)中得到了廣泛應(yīng)用, 為進(jìn)一步探討其評(píng)價(jià)價(jià)值, 本文將做如下研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的120例早期先兆流產(chǎn)者, 所有患者均符合早期妊娠先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)B超檢查確診, 入院時(shí)有或無(wú)陰道流血, 伴或不伴有下腹隱痛癥狀。根據(jù)妊娠結(jié)果將患者分為持續(xù)妊娠組(A組, n=60)和妊娠失敗組(B組, n=60), A組患者年齡最小22歲,最大32歲, 平均年齡(25.3±1.6)歲, 孕2～11周發(fā)生先兆流產(chǎn),平均孕(4.9±0.7)周發(fā)生先兆流產(chǎn)；B組患者年齡最小24歲,最大36歲, 平均年齡(25.8±1.9)歲, 孕2～12周發(fā)生先兆流產(chǎn),平均孕(5.4±0.8)周發(fā)生先兆流產(chǎn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均于入院當(dāng)天抽取空腹靜脈血5 ml,超速離心清除脂血樣本后, 提取血清, 放冰箱冷凍保存待查。采用IMMULITE2000德國(guó)西門(mén)子ADVIA CentaurXP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀對(duì)兩組患者的E2水平進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)試劑盒由美國(guó)EURO/DPC有限公司提供, 嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng), 觀察妊娠情況。以妊娠第6周時(shí)E2濃度＜408 pg/ml作為分界點(diǎn)[3], 妊娠第6周時(shí)E2濃度＜408 pg/ml, 則提示患者妊娠結(jié)局不良, 容易發(fā)生早期先兆流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的E2水平明顯高于B組患者, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組患者中E2水平≥408 pg/ml者占76.7%,而B(niǎo)組患者中E2水平≥408 pg/ml者占8.3%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者E2情況比較 [±s, n(%)]

表1 兩組患者E2情況比較 [±s, n(%)]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) E2水平(pg/ml) E2水平≥408 pg/ml所占比例A組 60 1326.4±292.7 46(76.7) B組 60 464.8±127.9 5(8.3) P＜0.05 ＜0.05

3 討論

準(zhǔn)確評(píng)估先兆流產(chǎn)患者的預(yù)后, 對(duì)治療方案的確定和療效判斷具有重要的意義[4]。臨床一直在尋求理想的先兆流產(chǎn)預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo), 以便早期的進(jìn)行干預(yù), 提高繼續(xù)妊娠率。

目前E2水平檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用較為廣泛, E2主要由卵巢黃體分泌, 在妊娠6周前, E2主要來(lái)源于卵巢, 其后主要來(lái)源于胎盤(pán), 妊娠初期E2水平可反映優(yōu)勢(shì)卵泡的質(zhì)量和卵巢黃體的功能[5], 因此能夠?qū)υ缙谙日琢鳟a(chǎn)的預(yù)后進(jìn)行判斷。在妊娠初期若E2水平高于排卵的域值,則提示胎盤(pán)開(kāi)始代替卵巢黃體的分泌功能, 維持繼續(xù)妊娠, 若 E2水平快速上升, 則表示胎兒胎盤(pán)的單位功能良好且存活[6]。有意義的是不少患者孕酮水平正常, 甚至超聲探及原始心管搏動(dòng), 但其E2水平低下往往預(yù)后不良, 此類(lèi)患者多數(shù)在妊娠2～3個(gè)月間流產(chǎn)。

本研究結(jié)果表明, 能夠持續(xù)妊娠的早期先兆流產(chǎn)患者的血清E2水平在妊娠第6周時(shí)明顯高于妊娠失敗者且隨妊娠周數(shù)的增加而升高, E2水平≥408 pg/ml者所占比例明顯高于妊娠失敗者, 這與生淑亭等[7]的報(bào)道一致。

綜上所述, 早期先兆流產(chǎn)者在妊娠第6周時(shí)血清E2水平≥408 pg/ml提示預(yù)后較好, 能夠提高妊娠率, 對(duì)于指導(dǎo)臨床盡早采取干預(yù)治療措施具有重要的意義。

[1]時(shí)忠梅, 夏翠芳.早期先兆流產(chǎn)1200例血清HCG、孕酮檢測(cè)分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,21(7):69-70.

[2]Saliazar E, Calzada L. The role of progesterone in endometrial estradiol and progesterone-receptor synthesis in women with menstrual disorders and habitual abortion. Gynecol Endocrinol,2007,23(4):222-225.

[3]高青, 王美紅, 唐蓉.妊娠4～8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產(chǎn)的關(guān)系.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,46(9):884-885.

[4]付州, 連方, 孫振高.先兆流產(chǎn)預(yù)后評(píng)估指標(biāo)研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2014,54(8):90-92.

[5]魏璐華, 羅艷, 戴峻, 等.雌二醇的監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的重要性探討.中國(guó)婦幼保健,2014,14(29):2204-2205.

[6]何春梅.雌二醇、人絨毛膜促性腺激素及糖類(lèi)抗原125與先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后的關(guān)系研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(11):59-61.

[7]生淑亭, 方芳.雌二醇判斷早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的價(jià)值.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(1):23-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.024

2015-01-22]

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