賀冬艷 謝幼苗 潘海燕

小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用

賀冬艷 謝幼苗 潘海燕

目的研究小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的相關(guān)因素及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用。方法227例肺炎患兒隨機(jī)分為預(yù)防組(113例)和非預(yù)防組(114例), 預(yù)防組患兒住院后給予抗菌藥物與微生態(tài)制劑[枯草桿菌二連活菌顆粒(媽咪愛)], 非預(yù)防組在患兒腹瀉出現(xiàn)后才加用媽咪愛。應(yīng)用單因素分析, Logistic多因素回歸分析危險(xiǎn)因素和保護(hù)性因素。結(jié)果兩組發(fā)生繼發(fā)性腹瀉例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示, 年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用為小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素, 微生態(tài)制劑預(yù)防性應(yīng)用為保護(hù)性因素。結(jié)論年齡小、住院時(shí)間長(zhǎng)以及抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)性, 微生態(tài)制劑預(yù)防性使用可以降低其發(fā)生率。

小兒；肺炎；繼發(fā)性腹瀉；相關(guān)因素；微生態(tài)制劑；預(yù)防

小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉是指肺炎患兒在肺炎治療中, 甚至肺炎痊愈時(shí)出現(xiàn)腹瀉。一般認(rèn)為該病與抗菌藥物使用相關(guān)。本研究分析小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉相關(guān)因素, 并評(píng)價(jià)應(yīng)用微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床療效, 為小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉預(yù)防提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院住院治療的肺炎患兒227例為研究對(duì)象, 年齡2個(gè)月～3歲, 平均年齡1.8歲, 男118例, 女109例。參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7 版, 本研究患兒均確診為肺炎, 研究對(duì)象均排除：①入院前1 周內(nèi)接受過抗生素治療或預(yù)防性應(yīng)用抗生素者；②入院時(shí)存在腹瀉或入院后72 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉者；③有免疫缺陷病、胃腸道畸形、先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病者, 有合并癥者。患兒隨機(jī)分為預(yù)防組(113例)和非預(yù)防組(114例)。

1.2 方法 預(yù)防組患兒住院后給予抗菌藥物與微生態(tài)制劑(媽咪愛, 北京韓美藥品有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037)；非預(yù)防組在患兒腹瀉出現(xiàn)后才加用媽咪愛。媽咪愛的用量為2歲以下1袋/次,2次/d,2歲以上2袋/次,2次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)；對(duì)患兒的性別、年齡、住院時(shí)間、入院季節(jié)、中性粒細(xì)胞比值、抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、微生態(tài)制劑預(yù)防性使用8個(gè)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,再將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生率比較 預(yù)防組共有22例發(fā)生腹瀉, 非預(yù)防組發(fā)生65例腹瀉, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.725, P＜0.05)。

2.2 單因素分析 通過單因素分析可知, 有、無腹瀉患兒的性別、入院季節(jié)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；年齡、住院時(shí)間、中性粒細(xì)胞比值、抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥聯(lián)合使用、微生態(tài)制劑使用情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 多因素分析 根據(jù)Logistic回歸分析可知, 年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用為小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的危險(xiǎn)因素,微生態(tài)制劑預(yù)防性應(yīng)用為保護(hù)性因素。見表2。

表1 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的單因素分析(n)

表2 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺炎是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 小兒肺炎還可以累及多個(gè)系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等, 引起患病兒童出現(xiàn)其他系統(tǒng)的癥狀[1,2], 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的主要病理是小兒胃腸受各種因素影響, 導(dǎo)致黏膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3,4]。有小兒患肺炎后, 胃腸道消化功能隨之下降, 這就不能充分吸收和消化食物, 引起腹瀉發(fā)生, 尤其是年齡越小的小兒胃腸道功能發(fā)育越不良,越容易發(fā)生腹瀉[5]；在使用抗菌藥物治療時(shí), 其不但殺滅病原菌, 同時(shí)也殺滅機(jī)體的腸道正常菌群, 引起腸道菌群失調(diào),這也使腸道黏膜的消化吸收和分泌功能受到影響, 引起腹瀉的發(fā)生, 小兒年紀(jì)越小胃酸度越低, 免疫系統(tǒng)發(fā)育越不完善,越容易受外界因素影響, 出現(xiàn)腹瀉；部分抗菌藥物可干擾腸道糖代謝和膽汁酸代謝, 從而導(dǎo)致腸道黏膜受損, 引起腹瀉的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果表明, 年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物的聯(lián)合使用是導(dǎo)致小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。小兒胃腸道功能發(fā)育不良、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善, 小兒易感染, 且感染后胃腸道負(fù)擔(dān)增加, 容易發(fā)生腹瀉；住院時(shí)間越長(zhǎng), 越容易受到感染, 抗菌藥物應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng), 小兒肺炎后, 越容易繼發(fā)腹瀉；多種抗菌藥物聯(lián)合使用對(duì)腸道菌群的影響遠(yuǎn)大于一種藥物, 更容易引起腹瀉。

本研究還表明, 微生態(tài)制劑預(yù)防性使用是小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的獨(dú)立保護(hù)因素。研究還表明, 肺炎患兒, 治療使用抗菌藥物的同時(shí), 預(yù)防性使用微生態(tài)制劑, 可以有效的減少小兒肺炎激發(fā)腹瀉的發(fā)生。微生態(tài)制劑通過增加腸道正常菌群的數(shù)量, 從而保護(hù)腸道黏膜的功能, 并能促進(jìn)腸道黏膜局部免疫物質(zhì)的合成, 阻止病原體對(duì)腸黏膜影響, 恢復(fù)腸道菌群平衡, 達(dá)到治療腹瀉的目的[7]。

根據(jù)研究結(jié)果, 在治療肺炎患兒時(shí), 要密切觀察患兒的病情變化, 尤其是年齡越小的患兒越應(yīng)密切觀察病情, 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理；采取積極有效的治療措施, 縮短住院時(shí)間,注意勤洗手、正確洗手等, 降低醫(yī)院感染發(fā)生率；抗菌藥物的選擇上, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物, 有指征再聯(lián)合用藥；預(yù)防性使用微生態(tài)制劑, 防止腹瀉的發(fā)生。

[1]方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療.實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(19):1537-1540.

[2]薛辛東.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:250-257.

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[5]Butler CC, Duncan D, Hood K. Does taking probiotics routinely with antibiotics prevent antibiotic associated diarrhoea? BMJ,2012,15(10):679-682.

[6]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí).中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):20-23.

[7]楚杰, 郭剛, 劉可春.布拉酵母菌防治腸道疾病的研究進(jìn)展.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(4):482-484.

Analysis of related factors and prevention effect by microecologics for pediatric pneumonia secondary diarrhea

HE Dong-yan, XIE You-miao, PAN Hai-yan. Department of Pediatrics, Guangdong Dongguan City Dongkeng Hospital, Dongguan523451, China

ObjectiveTo research related factors and prevention effect by microecologics for pediatric pneumonia secondary diarrhea.MethodsA total of227 children with pneumonia were randomly divided into prevention group (113 cases) and non-prevention group (114 cases). The prevention group received antibacterial agents and microecologics after admission [bacillus subtilis double living bacterium particles (medilac-vita)], and the non-prevention group received medilac-vita after diarrhea. Risk factors and protective factors were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe difference of secondary diarrhea cases between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age, hospital stay, and combination of antibacterial agents were the risk factors of pediatric pneumonia secondary diarrhea. Preventive application of microecologics provided the protective factor.ConclusionYoung age, long hospital stay, and combination of antibacterial agents will increase the risk in occurrence of secondary diarrhea in pneumonia children. Prevention application of microecologics can reduce its incidence.

Pediatric; Pneumonia; Secondary diarrhea; Related factors; Microecologics; Prevention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.014

2015-03-20]

523451 廣東省東莞市東坑醫(yī)院兒科