徐偉忠 傅延導(dǎo) 陳紅梅

苯磺酸氨氯地平治療老年人高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床研究

徐偉忠 傅延導(dǎo) 陳紅梅

目的探討苯磺酸氨氯地平治療老年人高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床療效。方法180例老年高血壓病合并夜間睡眠有呼吸暫?，F(xiàn)象的患者, 隨機(jī)分為三組, A組為安慰劑組, B組為氨氯地平組, C組為指導(dǎo)睡眠組, 經(jīng)過4周后對其進(jìn)行回顧性分析觀察三組患者再次接受24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及夜間血氧飽和度監(jiān)測。結(jié)果B組與C組均優(yōu)于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年人高血壓病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療應(yīng)采用正規(guī)的抗高血壓藥物治療, 并采用預(yù)防和干預(yù)治療等綜合措施, 才能取得較好的療效。

苯磺酸氨氯地平；高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在正常人群中的發(fā)病率為2％～4％, 患者上呼吸道發(fā)生阻塞, 睡眠時打鼾、呼吸暫停, 同時伴有缺氧癥狀, 長期反復(fù)發(fā)作引起多器官損傷[1]。國外研究發(fā)現(xiàn), 至少30％的老年高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征, 其中50％以上是獨(dú)立于遺傳、年齡、體重、飲食等原因外的高血壓發(fā)病因素之一, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。美國高血壓預(yù)防、檢測、評價(jià)和治療的全國聯(lián)合委員會第7次報(bào)告已將睡眠暫停列為高血壓發(fā)病原因的首位[2]。通過預(yù)防及治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征, 能使老年高血壓得到有效控制。國外在10多年前已經(jīng)關(guān)注到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與老年人高血壓的關(guān)系, 是對人類健康有重要影響的疾病之一[3], 并開展了系列研究, 但是在國內(nèi)有關(guān)此方面的研究報(bào)道較少, 特別是在廣東省內(nèi)、梅州地區(qū)未見有此方面的研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年5月前來本院就診的老年高血壓合并夜間睡眠有呼吸暫?，F(xiàn)象的180例患者。其中男90例, 女90例, 年齡60～78歲。將180例患者隨機(jī)分為A組、B組和C組, 各60例, 三組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組為安慰劑組, 即不接受氨氯地平又不接受睡眠指導(dǎo)的患者(服安慰劑維生素B1片,1片/次,1次/d), 共60例(男女各30例)；B組為氨氯地平組(口服氨氯地平5 mg,1次/d), 共60例(男女各30例)；C組為指導(dǎo)睡眠組,包括減肥、戒煙、睡眠前禁酒、禁服鎮(zhèn)靜催眠類藥物、改為側(cè)臥位睡眠等, 共60例(男女各30例)。經(jīng)過4周后, 三組患者再次接受24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及夜間血氧飽和度監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 通過測量血壓值與夜間血氧飽和度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組60例, 老年高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情加重,2例發(fā)生腦溢血,1例并發(fā)心絞痛。B組60例,40例血壓控制在正常范圍[收縮壓＜140 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 舒張壓＜90 mm Hg],16例血壓仍偏高(142～152/96～98 mm Hg),4例血壓較高(170～180/90～100 mm Hg), 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征未改善。C組60例,20例血壓接近正常(130～146/90～95 mm Hg),40例睡眠呼吸暫停綜合征得到改善, 血氧飽和度正常達(dá)97％。B組與C組均優(yōu)于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

表1 三組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓 (mm Hg) 夜間血氧飽和度(％)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 60 131±10.6 160±11.6 82±5.7 90±5.2 80 57 B組 60 132±10.8 120±10.9a 83±5.4 76±5.8a 82 87aC組 60 133±10.7 130±11.2a 81±5.1 78±5.9a 81 97a

3 討論

合理應(yīng)用降壓藥物可明顯降低合并癥的發(fā)病率, 苯磺酸氨氯地平是目前一種廣泛用于治療老年高血壓的常用藥, 它是鈣離子的長效拮抗劑, 對降血壓以及治療動脈硬化有顯著的療效[4,5]。高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上兩種常見病, 尤其在老年群體中具有較高發(fā)病率[6,7]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓有著密切的關(guān)系, 其作用機(jī)理相互影響, 互相促進(jìn)病理發(fā)展。呼吸反復(fù)暫停產(chǎn)生缺氧和高碳酸血癥可以引起肺動脈高壓、右心室肥厚和衰竭[8]。機(jī)體周圍組織缺氧可使周圍血管擴(kuò)張, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可致交感神經(jīng)興奮使周圍血管收縮, 這些作用均可使血壓升高, 參與高血壓發(fā)病并維持[9]。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測是觀察血壓變化的金標(biāo)準(zhǔn)。夜間血氧飽和度監(jiān)測是通常用于評估OSAS的嚴(yán)重程度。可以廣泛應(yīng)用于OSAS合并高血壓患者腦血管疾病的篩查, 以便使患者得到及時的治療[10]。本研究三組患者治療前后血壓、夜間血氧飽和度監(jiān)測可以反應(yīng)臨床治療情況。

本研究表明老年人高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療, 應(yīng)采用正規(guī)的抗高血壓藥物治療(B組), 并采用預(yù)防和干預(yù)治療(C組)等聯(lián)合措施, 才會取得理想療效。

綜上所述, 聯(lián)合的治療方案安全、可靠、并發(fā)癥少、病死率低、價(jià)廉, 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用, 具有較好的經(jīng)濟(jì)、社會效益。

[1]趙普慶, 鄧兵, 毛玉, 等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征動態(tài)血壓臨床分析.國際心血管病雜志,2011,38(4):253-256.

[2]汪迎春, 李南方, 王新玲, 等. 高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白的研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ,2011,20(3):217-220.

[3]王大剛, 韋福起.伴有阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征的高血壓患者術(shù)后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療對血壓控制的研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):45-46.

[4]宋素莉. 氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察.河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):78-79.

[5]李文安.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(33):56-58.

[6]劉志輝.苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓100例臨床體會.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):89-90.

[7]賀外信, 王恬.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床治療前后的血壓晝夜節(jié)律變化分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(15):56-57.

[8]陳冰, 張濤, 朱云華, 等.老年高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓晝夜節(jié)律的特點(diǎn).中華老年心腦血管病雜志,2007,9(10):32-33.

[9]張懷金.苯磺酸左旋氨氯地平片與厄貝沙坦/氫氯噻嗪片聯(lián)合治療高血壓的療效評價(jià).實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):89-90.

[10]劉水平, 張茁. 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征與高血壓并存患者腦血管功能狀態(tài)的TCD初探.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2009,26(6):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.084

2014-12-18]

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