楊光遠

（湖北省房縣人民醫(yī)院放射科，湖北 房縣 442100）

腰椎平片以其方便快捷、低輻射作為臨床腰腿痛患者必不可少的檢查手段，但傳統的X線因密度分辨力較低，對椎間盤病變僅能從間接征象進行推斷。隨著數字成像與計算機在傳統放射領域的應用，圖像質量得到明顯提升，大量病例顯示了腰椎間盤后緣的軟組織影，我們利用MRI進行對比分析，以進一步提高對其認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回閱我院2013年4月至2014年11月腰椎側位片能見到椎間盤后緣輪廓征、且有對應MRI資料的患者40例，其中男18例，女22例；年齡 29～72 歲，平均（51.6±11.3）歲。

1.2 儀器與方法 DR腰椎平片使用GE新飛天6000成像系統，投照條件使用自動檢測系統所得參數，均攝取標準正側位；MRI掃描使用GE Signa HiSpeed MT/Ⅱ 1.5 T MRI機，腰椎常規(guī)掃描序列為矢狀位 T1WI、T2WI及軸位 T2WI、T2WI。

1.3 圖像分析 腰椎平片及MRI圖像由2名以上高年資醫(yī)師進行雙盲閱片。腰椎平片統計椎間盤后緣軟組織影及形態(tài)在各椎間盤出現率；測量軟組織影最突點距對應兩椎體后緣連線之垂直距離。MRI閱片要點：統計椎間盤突出、膨出數量及椎間盤信號強度變化（將病變腰椎間盤T2信號與鄰近胸、腰椎間盤T2信號進行對比，分為減弱、明顯減弱2個級別）。將腰椎平片所測數值及椎間盤后緣輪廓征發(fā)生率與MRI掃描結果進行對比分析。

2 結果

2.1 腰椎平片 40例患者（200個椎間盤），65個椎間盤可見椎間盤后緣輪廓征，分布情況：L2～312個，L3～430 個，L4～521 個，L5～S12 個。 根據后突軟組織影形態(tài)，將其分為：尖角形（12個），軟組織影呈尖角狀向椎管內突出；下墜形（10個），軟組織影呈囊袋狀向后下方突出；等寬形（27個），軟組織影呈與椎間隙等寬向后突出；窄基形（16個），軟組織影呈“啞鈴狀”水平向后突出。椎間盤輪廓最后緣至對應兩椎體后緣連線垂直距離≤2 mm的5個、>2 mm且≤3 mm的10個、>3 mm且≤4 mm的11個、>4 mm的39個（圖 1a）。

2.2 MRI掃描結果 40例患者（200個椎間盤）中，72個突出、22個膨出；椎間盤T2信號減弱86個，其中明顯減弱31個、減弱55個（圖1b）。

2.3 腰椎平片與MRI對比 椎間盤后緣輪廓征在椎間盤膨出及突出中的出現率69%（65/94）；65個中，MRI顯示膨出 12個、突出 45個，準確率 87%（57/65）。T2信號明顯減弱的31個椎間盤中17個出現后緣輪廓征（55%），信號減弱的55個椎間盤中31個出現后緣輪廓征（56%）。腰椎平片顯示的椎間盤后緣軟組織影≤2 mm的5個椎間盤無一例椎間盤（膨）突出，>2 mm且≤3 mm的10個椎間盤中6個膨出，1個突出；>3 mm且≤4 mm的11個椎間盤中6個膨出、5個突出；>4 mm的39個椎間盤均為突出。

3 討論

椎間盤后緣輪廓征，較少文獻報道，可能與傳統的放射圖像無法顯示及對其認識不足有很大關系，實際為由椎間隙向后突出的軟組織密度影，劉斯?jié)櫟龋?］于 2001年最早提及該名稱。

3.1 椎間盤后緣輪廓征的影像學基礎 椎間盤由纖維環(huán)、髓核及其上下緣軟骨板構成，其后方為后緣韌帶，再向后為硬膜囊，除C1～2椎體部分硬膜囊與各椎體骨膜緊貼在一起外，其余各部硬膜外均充以脂肪及結締組織，尤其在腰骶部脂肪組織相當多［2］。這些脂肪的存在，襯托出其前方相對較高密度結構（前縱韌帶等）的邊緣，可能是形成椎間盤后緣輪廓征的主要影像學基礎，同時因直接數字化成像技術提升了圖像對比度，使這些過去X線圖像中無法顯示的結構得以顯示。MRI圖像可以清晰地證實椎間盤后緣輪廓實為后突的椎間盤（部分髓核及纖維環(huán)）及后縱韌帶混合影。 李東進報道［3］的一組病例中 L3～4、L4～5椎間盤顯示率最高。 本組中，L2～3、L3～4、L4～5椎間盤顯示率較高，L5～S1椎間盤僅顯示 2 例，L1～2椎間盤無一例顯示。從生理病理角度認為：L4～5和L5～S1椎間盤承受的壓力最大，是腰部活動最多、范圍最大的部位，也是腰椎間盤突出癥最好發(fā)部位［4］。L1～2椎間盤無一例顯示，可能與該平面硬膜外脂肪較少［5］及該部位椎間盤病變發(fā)病率較低有一定關系，L5～S1椎間盤僅顯示2例，但從臨床上看L5～S1是腰椎間盤病變高發(fā)部位，本組MRI資料也顯示了這一特點，其顯示率低的原因可能由于髂骨重疊。本文結果與文獻報道［1，3，6］基本相符。

3.2 椎間盤后緣輪廓征的臨床意義 劉斯?jié)櫟龋?］研究顯示，椎間盤后緣輪廓突出≤0.2 cm者，椎間盤均正常，無一例發(fā)生椎間盤突出；>0.2 cm則應高度考慮有椎間盤突出；≥0.3 cm可以肯定有椎間盤突出，其報道的病例中L4～5椎間隙14個可見輪廓征，>0.2 cm者，10例為椎間盤突出，陽性率達71.4%；≥0.3 cm者，3例100%為椎間盤突出。羅帝林等［6］報道的60例腰椎平片與CT對比顯示，該征象出現率為68.5%（37/54），且35個出現此征的椎間盤，其后緣至兩椎體后緣連線垂直距離≥0.2 cm，占94.6%（35/37）。 李東進［3］研究顯示：椎間盤輪廓征在 CT 確診的椎間盤突出中的出現率為 55.9%（19/34），其中≥2.0 mm 者占 94.7%（18/19）。 陳植榮等［7］對 MRI確診的21個突出椎間盤的觀察發(fā)現椎間盤輪廓征為100%，其中>0.2 cm者14個、≥0.3 cm者7個，45個≤0.2 cm者無一例椎間盤突出。羅帝林等［8］在另一組平片與CT的對比分析中發(fā)現：53個椎間盤膨突出中，椎間盤輪廓征顯示率52.8%（28/53）、≥2.0 mm 者 96.4%（27/28）。郭喜元［9］在對腰椎間盤突出癥X線平片征象分析中得出：Schmorl結節(jié)及椎間盤輪廓≥2.0 mm為椎間盤突出癥的可靠指征。

本文采用與MRI對比研究，結果與以上文獻基本相符：2.0 mm可以作為一個正常值進行評判，>2 mm且≤3 mm是一個臨界區(qū)域，>3 mm可作為可靠的異常值。同時本文對椎間盤T2信號進行對比，發(fā)現其與椎間盤后緣輪廓征發(fā)生率無相關性，僅是椎間盤變性的一個征象。本組DR顯示率69%，準確率 87%，與文獻基本一致［1，6］。 可見，椎間盤后緣輪廓征較脊柱曲度異常、序列不穩(wěn)、椎體滑脫、椎小關節(jié)增生、移位、椎間孔縮小與變形等征象更能較為直接地反映出椎間盤的生理病理狀態(tài)［10］。

由此可見，椎間盤后緣輪廓征可以作為X線平片腰椎間盤突出（膨出）的近似直接征象，正確認識此征象和提高其平片顯示率是提高其臨床價值的關鍵。本文對椎間盤后緣輪廓形態(tài)進行了初步分類、統計，但沒有對其形成原因、與椎間盤病變的相關性等進行深入探討，有待進一步研究。

圖1 a L1～2椎間盤后緣輪廓呈尖角形后突，突出2.0 mm；L2～3椎間盤輪廓呈下墜形向后下突出，>3.0 mm；L3～4椎間盤輪廓呈“啞鈴狀”（窄基形）后突，>3.0 mm。 L4～5、L5～S1椎間盤未顯示 圖 1b MRI T2WI示：L1～2 椎間盤正常；L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1 椎間盤突出，L2～3、L3～4、L5～S1 椎間盤信號明顯減弱、L4～5減弱

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