郭鳳玲

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院特檢科，北京 102200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因較多，屬于發(fā)病率較高的頸部腫塊性疾病，且其發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫等［1］。常規(guī)檢查方法以超聲為主，但漏診、誤診率較高。近年來，實時超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用較多，并取得理想診斷效果［2］?，F(xiàn)回顧性分析我院2011年2月至2014年2月98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床及影像資料，探討實時超聲彈性彈性對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，已排除囊性成分為主、內(nèi)部大片鈣化者，其中男27例，女71例；年齡19～74歲，平均（39.5±4.2）歲。 98例均行實時超聲彈性成像檢查與常規(guī)彩超檢查，共發(fā)現(xiàn)112個甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)病理結(jié)果，將患者分為良性組（79個病灶）和惡性組（33個病灶）?；颊吣挲g、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔υ\斷方法等均完全知情，實驗均通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 采用Hitachi HV 900彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為6.5～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，將肩部墊高亦或者是頭部后仰［3］。先行甲狀腺二維超聲檢查，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，將其轉(zhuǎn)換成彈性成像模式。探頭在結(jié)節(jié)部位作微小振動，將壓力指數(shù)控制在3～4，用雙幅實時顯示功能同時觀察二維圖像和彈性圖像，比較結(jié)節(jié)和周圍組織硬度的差異［4］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性實性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①等-高回聲實性結(jié)節(jié)，邊界清楚，可伴聲暈，可伴或不伴蛋殼樣鈣化或粗鈣化；②低回聲實性結(jié)節(jié)，邊緣光整，可伴有聲暈。惡性實性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①低回聲或極低回聲，邊緣不光整，微鈣化，頸部淋巴結(jié)異常；②縱橫比≥1，伴形態(tài)不規(guī)則。滿足其中一條即可診斷。實時超聲彈性圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)，按照GE公司推薦的彈性分級標(biāo)準(zhǔn)及羅葆明等的改良分級標(biāo)準(zhǔn)，將彈性圖像分為5級［7-8］：①0級，結(jié)節(jié)所顯示的顏色為紅、藍(lán)、綠3種顏色相間；②Ⅰ級，結(jié)節(jié)為均勻綠色；③Ⅱ級，結(jié)節(jié)以綠色為主，占50%～90%，分布較為均勻；④Ⅲ級，結(jié)節(jié)主要為藍(lán)色，占50%～90%，分布均勻；或表現(xiàn)為綠、藍(lán)相間，且較為雜亂；⑤Ⅳ級，結(jié)節(jié)基本為藍(lán)色［9］。綠色表示ROI組織平均硬度；紅色表示較平均硬度軟；藍(lán)色表示較平均硬度硬。0～Ⅱ級為良性病變，Ⅲ～Ⅳ級為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 112個甲狀腺結(jié)節(jié)中，79個為良性病變，其中52個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，22個為甲狀腺腺瘤（圖 1），5個為其他（圖 2）；33個為惡性病變，其中26個為乳頭狀腺癌（圖3），3個為髓樣癌（圖4），2個為濾泡性腺癌，2個為未分化癌。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的實時超聲彈性成像分級（表1）良惡性結(jié)節(jié)血流分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.381，P<0.05）。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)的實時超聲彈性成像血流分級 例

圖1 彈性分級Ⅱ級聲像圖，病理診斷為甲狀腺腺瘤 圖2 彈性分級Ⅰ級聲像圖，病理診斷為甲狀腺腺瘤樣增生結(jié)節(jié) 圖3 彈性分級Ⅲ級聲像圖，病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌 圖4 彈性分級Ⅳ級聲像圖，病理診斷為甲狀腺髓樣癌

本研究中，常規(guī)彩超對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度分別為 64.56%（51/79）、72.73%（24/33），而實時超聲彈性成像對良、惡性的診斷準(zhǔn)確度分別為83.54%（66/79）、90.91%（30/33），實時超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度明顯高于常規(guī)彩超（χ2=12.481，P<0.05）。

3 討論

臨床上，二維超聲或多普勒超聲技術(shù)均能對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，其中，前者是通過觀察病灶的形態(tài)與回聲等判定病灶的性質(zhì)［10］；后者是依靠病灶中的血流速度及RI判定疾病的性質(zhì)，通常情況下，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的血流相對而言比較豐富，其RI也較大［11］。雖然這2種鑒別手段均能對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，但是不能提供更多層次與硬度方面的信息。

實時超聲彈性成像是根據(jù)不同組織中的硬度差別予以成像，且據(jù)此判定組織的良惡性［12］。實時超聲彈性成像所顯示的是與生物組織內(nèi)部彈性特征相關(guān)的信息，且生物組織的彈性與病灶的生物學(xué)特性之間存在極為密切的聯(lián)系，一旦其組織病理出現(xiàn)變化，那么組織彈性也將隨之改變［6］。從病理角度上而言，良性甲狀腺結(jié)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)極為松散，主要以濾泡為主，膠質(zhì)儲積，所以，質(zhì)地相對柔軟，彈性分級也比較低。甲狀腺癌因為內(nèi)部癌細(xì)胞出現(xiàn)了非正常的分化與增殖，排列極為密集，且含有極為豐富的砂粒體與纖維［13］；還表現(xiàn)為浸潤性生長，以及蟹足樣或者是星狀的邊緣，與附近的組織相連接，所以，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度相對較大，其彈性分級也相對較高［14］。因此，根據(jù)組織硬度對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性加以鑒別診斷，是一種不錯的方式。本研究中常規(guī)彩超對甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度分別為64.56%、72.73%，實時超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度分別為83.54%、90.91%，實時超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)彩超（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果［15］類似。

綜上所述，實時超聲彈性成像對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率較高，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷方法的不足，值得推廣使用。

［1］劉芳，肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1028-1030.

［2］孫國祥，王茵，張衛(wèi)平，等.實時組織彈性成像在良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（2）：295-298.

［3］陳潔，徐輝雄，徐曉紅，等.聲觸診組織彈性成像與實時超聲彈性成像鑒別甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性的對比研究［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（23）：10672-10677.

［4］梁平.實時超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（7）：152-153.

［5］喬金瑩，夏國園，李星云，等.實時超聲彈性成像對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值［J］. 臨床薈萃，2013，28（11）：1252-1254，1321.

［6］趙向忠，趙文莉，李麗琪，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值研究［J］.中國藥物與臨床，2013，13（10）：1306-1307.

［7］甄朝炯.實時超聲彈性成像與常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷的對照研究［D］.汕頭大學(xué)，2011.

［8］王毅鈞，叢淑珍，趙剛，等.實時超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值［J］. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（8）：819-822.

［9］ Loren A，Ermert H，Sommerfeld HJ，et al.Ultrasound elastography of the prostate.A new technique for tumor detection［J］.Ultraschall Med，2000，21：8-15.

［10］寧春平，姜雙全，孫立濤.彈性成像技術(shù)鑒別診斷甲狀腺實性腫塊的價值［J］. 中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（11）：966-969.

［11］任新平，詹維偉，周萍援.實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（2）：128-132.

［12］俞清，王文平，李超倫，等.超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素探討［J］. 上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（3）：165-167.

［13］韓紅霞，寧春平，田家瑋，等.彈性成像評分法與應(yīng)變率比值對甲狀腺腫塊鑒別診斷的對比研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（5）：402-405.

［14］李選峰，朱張茜，潘高云，等.綜合應(yīng)用三種超聲彈性成像指標(biāo)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1355-1356.

［15］ Cileday N，Arde K，Aribas BK，et al.The utility of ultrasound elastography and MicroPure imaging in the differentiation of benign and malignant thyroid nodules［J］.AJR Am J Roentgenol，2012，198：W244-W249.