曹海霞，程 莉

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西大醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030001）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)的常見疾病，是一種母體綜合征，也是胎兒綜合征，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因［1］。影像學(xué)檢查可及早發(fā)現(xiàn)因妊娠期高血壓疾病胎兒出現(xiàn)的缺血、缺氧等異常，可為預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療及選擇分娩時(shí)機(jī)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3—10月在山西大醫(yī)院檢查的孕34～40周的168例初產(chǎn)婦作為研究資料，孕婦年齡24～29歲。孕婦均無任何妊娠合并癥或僅有妊娠期高血壓疾病，既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)明確，有完整的檢查資料，單胎，頭位，排除脊柱裂、腦積水、先天性心臟病等胎兒畸形。其中無妊娠期高血壓疾病的80例作為對(duì)照組（正常組），平均年齡（26.48±2.41）歲，平均孕周（37.49±2.71）周；妊娠期首次出現(xiàn)血壓 >140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并于產(chǎn)后12 h恢復(fù)正常，尿蛋白（-），或妊娠20周以后出現(xiàn)血壓 >140/90 mmHg，24 h尿蛋白 >0.3 g且 <2.0 g，或隨機(jī)尿蛋白（+）的42例孕婦作為妊娠期高血壓疾病輕度組，平均年齡（26.21±2.35）歲，平均孕周（37.21±2.84）周；血壓 >160/110 mmHg，24 h 尿蛋白 >2.0 g或隨機(jī)尿蛋白>（++）的46例孕婦作為妊娠期高血壓疾病重度組［2］，平均年齡（25.98±1.95）歲，平均孕周（36.89±2.31）周。

1.2 儀器與方法 采用高分辨力四維彩色多普勒超聲診斷儀GE Voluson E8，經(jīng)腹探頭頻率3.5～5.0 MHz。脈沖多普勒取樣與血管夾角<20°。大腦中動(dòng)脈測(cè)量為選定標(biāo)準(zhǔn)的雙頂徑測(cè)量平面，對(duì)胎兒的大腦中動(dòng)脈橫切面進(jìn)行檢查，探頭緩慢在顱底位置進(jìn)行移動(dòng)，徘徊在前、中顱窩間尋找出成對(duì)的蝶骨大翼，再改用CDFI對(duì)顱內(nèi)的動(dòng)脈進(jìn)行觀察記錄，對(duì)大腦中動(dòng)脈進(jìn)行多普勒取樣［3］。臍動(dòng)脈則取漂浮段靠近胎盤處進(jìn)行CDFI觀察，并對(duì)臍動(dòng)脈進(jìn)行脈沖多普勒取樣［4］，當(dāng)獲得完整、清晰、穩(wěn)定的5個(gè)血流頻譜時(shí)，檢測(cè)大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的RI、PI、S/D，并分別計(jì)算同一胎兒的大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)的比值。比較各組胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的阻力指標(biāo)及比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組及妊娠期高血壓疾病輕度組、重度組大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)及比值結(jié)果見表1。正常組與輕度組各項(xiàng)阻力指標(biāo)及其比值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。重度組臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)高于正常組及輕度組，重度組大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)及大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值均低于正常組及輕度組（均 P<0.05）。

表1 正常組與妊娠期高血壓疾病輕度組、重度組大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)及各阻力指標(biāo)比值的比較（±s）

表1 正常組與妊娠期高血壓疾病輕度組、重度組大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)及各阻力指標(biāo)比值的比較（±s）

注：S/DUA：臍動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIUA：臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)；RIUA：臍動(dòng)脈阻力指數(shù)；S/DMCA：大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIMCA：大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)；RIMCA：大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)；S/DMCA/UA：大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值再比上臍動(dòng)脈的收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIMCA/UA：大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比值；RIMCA/UA：大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指數(shù)比值。與正常組比較，*P>0.05，##P<0.01；與輕度組比較，▲P<0.05。

S/DUA PIUA RIUA S/DMCA PIMCA 2.52±0.88 0.96±0.22 0.54±0.14 3.89±1.16 1.47±0.36 2.63±0.51* 1.02±0.19* 0.58±0.18* 3.44±1.01* 1.30±0.32*3.18±0.86##▲ 1.35±0.25##▲ 0.68±0.11##▲ 2.74±1.01##▲ 1.01±0.18##▲RIMCA S/DMCA/UA PIMCA/UA RIMCA/UA 0.71±0.29 1.73±0.58 1.74±0.59 1.39±0.26 0.68±0.19* 1.41±0.56* 1.32±0.57* 1.16±0.25*0.59±0.18##▲ 1.00±0.45##▲ 1.07±0.48##▲ 0.90±0.27##▲組別 例數(shù)正常組 80輕度組 42重度組 46組別 例數(shù)正常組 80輕度組 42重度組 46

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種原因不明的多系統(tǒng)功能紊亂疾病，基本病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣引起的微小血管狹窄及血管通透性的增加。有文獻(xiàn)［5］對(duì)妊娠期高血壓患者胎盤的組織形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期高血壓患者胎盤有效交換面積減少，胎盤血液有效灌注不足，從而引起缺血、缺氧，使母胎間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給減少，這可能是妊娠期高血壓疾病胎兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、新生兒窒息，甚至是圍生期死亡的重要原因之一。

3.1 胎兒大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)與妊娠期高血壓的關(guān)系 胎兒大腦的發(fā)育主要依賴于血液循環(huán)帶來的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，大腦中動(dòng)脈是大腦半球血供最豐富的血管，胎兒腦血氧量的80%靠大腦中動(dòng)脈供應(yīng)，因此大腦中動(dòng)脈的血流阻力情況可反映出胎兒顱腦循環(huán)的狀況［6］。由于胎兒心率依賴于腦-心反應(yīng)，因此有效檢測(cè)胎兒大腦的血流情況在預(yù)測(cè)低氧血癥方面更為敏感。Huisman等［7］觀察結(jié)果顯示，大腦中動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常比胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常更早。妊娠期高血壓疾病引起胎兒缺氧時(shí)，機(jī)體通過擴(kuò)張腦血管和收縮外周血管來優(yōu)先供血給大腦、心臟等重要器官，這種效應(yīng)稱為“腦保護(hù)效應(yīng)”［8］。本研究中重度組胎兒大腦中動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)低于正常組及輕度組，由此表明，隨著妊娠期高血壓疾病的加重，大腦中動(dòng)脈血流阻力降低。

圖1 27歲，孕周36+6周，重度妊娠期高血壓疾病 圖1a 胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜圖，臍動(dòng)脈血流阻力增高，S/DUA：3.19，PIUA：1.34，RIUA：0.68 圖1b 胎兒大腦中動(dòng)脈血流頻譜圖，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈血流阻力降低，S/DMCA：2.72，PIMCA：1.00，RIMCA：0.58（S/DUA：臍動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIUA：臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)；RIUA：臍動(dòng)脈阻力指數(shù)；S/DMCA大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值；PIMCA：大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)；RIMCA：大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)）

3.2 胎兒臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 妊娠期高血壓疾病患者，由于全身小動(dòng)脈痙攣、胎盤形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)的改變，絨毛小動(dòng)脈痙攣、梗死、水腫、管腔狹窄，使母體胎盤血循環(huán)的平衡被打破，進(jìn)而影響胎兒胎盤血循環(huán)平衡［9］。由于胎兒臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，它的血流變化直接反映了胎盤與胎兒間的血流變化［10］。本研究中重度組胎兒臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)高于正常組及輕度組，由此表明，隨著妊娠期高血壓疾病的加重，胎兒臍動(dòng)脈血流阻力增加。

3.3 胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 妊娠期高血壓疾病胎兒，由于大腦保護(hù)效應(yīng)，大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)降低，而外周阻力指標(biāo)升高。故采用大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，具有較高的可信度，為產(chǎn)科臨床處置提供了較為可靠的依據(jù)［6］。本研究可見，重度組胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值低于正常組及輕度組，由此表明，隨著妊娠期高血壓疾病的加重，大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)與臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值降低。

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