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        3D FIESTA聯(lián)合3D TOF MRA對(duì)三叉神經(jīng)血管壓迫的診斷價(jià)值

        2015-03-07 08:00:00周小飛
        關(guān)鍵詞:三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛小腦

        朱 敏,周小飛,李 平

        (1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院放射科,江蘇 蘇州 215300;2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心,江蘇 蘇州 215006)

        三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia,TN)多由于鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)所致[1],常通過外科血管減壓術(shù)進(jìn)行治療[2]。常規(guī)影像學(xué)檢查僅能為臨床醫(yī)師提供簡單的二維信息,給術(shù)中的血管三維空間定位帶來一定難度,容易導(dǎo)致術(shù)前誤判或術(shù)中誤操作,最終導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。本研究主要探討3D循環(huán)相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像(FIESTA)聯(lián)合3D TOF MRA序列顯示TN患者神經(jīng)血管壓迫與臨床癥狀之間的相關(guān)性,以幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)臨床診斷為TN的患者25例,其中男 10例,女 15例;年齡 40~77歲,平均61.72歲?;颊呔圆煌潭鹊膯蝹?cè)或雙側(cè)TN為主訴,左側(cè)疼痛12例,右側(cè)13例。

        1.2 儀器與方法 采用GE Signal HDx 3.0 T MRI掃描儀,頭部8通道線圈。患者取仰臥位,頭先進(jìn)。在常規(guī)軸位、冠狀位T1WI、T2WI掃描后,在橋腦上部至橋延溝范圍行軸位3D FIESTA及3D TOF MRA序列掃描。 軸位 T1FLAIR:TR/TE 1 962 ms/28.2 ms,層厚 5.0 mm,層距 1.0 mm,F(xiàn)OV 22 cm×22 cm,NEX 1,矩陣 320×224。 軸位 T2WI:TR/TE 5 100 ms/119.8 ms,層厚 5.0 mm,層距 1.0 mm,F(xiàn)OV 22 cm×22 cm,NEX 1.5,矩陣 384×384。 3D FIESTA:TR/TE 4.8ms/1.94ms,反轉(zhuǎn)角 65°,層厚 1.0 mm,層距 0.4 mm,F(xiàn)OV 18 cm×18 cm,矩陣 320×224,NEX 2。 3D TOF MRA:TR/TE 19 ms/2.8 ms,反轉(zhuǎn)角 15°,F(xiàn)OV 18 cm×18 cm,矩陣256×256,層厚 1.0 mm,層距 0.5 mm,NEX 1.5。

        1.3 圖像后處理及圖像分析 數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W 4.4工作站,分別采用Reformat和3D MIP軟件對(duì)3D FIESTA和3D TOF MRA數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建,以觀察三叉神經(jīng)及周圍血管的走行關(guān)系。由2名較有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師在不知道臨床癥狀的情況下對(duì)圖像進(jìn)行觀察,并判斷是否有血管壓迫三叉神經(jīng)以及壓迫程度。

        1.4 手術(shù)治療 20例TN患者因藥物治療效果不佳,選擇了外科手術(shù)治療。經(jīng)乳突后顱骨切開三叉神經(jīng)根部探查,對(duì)存在神經(jīng)血管壓迫者實(shí)施顯微鏡下血管減壓術(shù)。以術(shù)中表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)來判斷術(shù)前MRI 3D FIESTA和3D TOF MRA序列診斷三叉神經(jīng)血管壓迫的準(zhǔn)確性。

        2 結(jié)果

        25例中,20例接受了開顱微血管減壓術(shù),包括19例MRI診斷為血管壓迫性TN患者壓迫小腦前下動(dòng)脈7例、小腦上動(dòng)脈11例(圖1,2)、椎動(dòng)脈1例;1例MRI診斷未見明顯血管壓迫但癥狀持續(xù)嚴(yán)重者。5例術(shù)前MRI診斷無神經(jīng)血管壓迫的患者未行手術(shù)治療。

        手術(shù)結(jié)果與MRI診斷對(duì)比見表1。MRI對(duì)血管壓迫診斷的陽性預(yù)測值為78.9%(15/19),另4例為假陽性(21.1%);1例術(shù)前MRI診斷未見明確神經(jīng)血管壓迫者術(shù)中得到證實(shí)。

        表1 20例手術(shù)患者M(jìn)RI診斷與術(shù)中結(jié)果對(duì)比 例

        術(shù)中發(fā)現(xiàn)癥狀側(cè)責(zé)任血管分別為:小腦前下動(dòng)脈 3例(20%),小腦上動(dòng)脈 10例(66.67%),小腦后下動(dòng)脈 1例(6.67%),椎動(dòng)脈 1例(6.67%)。MRI對(duì)責(zé)任血管的判斷與手術(shù)對(duì)比顯示,3例責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈與手術(shù)結(jié)果符合,1例誤將小腦后下動(dòng)脈認(rèn)為小腦前下動(dòng)脈,另3例為假陽性;10例責(zé)任血管為小腦上動(dòng)脈,與手術(shù)結(jié)果一致,另1例為假陽性;1例責(zé)任血管為椎動(dòng)脈,與手術(shù)結(jié)果相符。MRI 3D FIESTA聯(lián)合3D TOF MRA序列對(duì)血管性質(zhì)診斷符合率為93.3%(14/15)。

        3 討論

        原發(fā)性TN是一種常見病,常見于中老年人,多數(shù)由三叉神經(jīng)顱內(nèi)段神經(jīng)與血管接觸或被壓迫所致[3-4]。其機(jī)制可能為:三叉神經(jīng)根部無髓鞘包裹區(qū)域或因長期受壓導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘后,受到硬化、迂曲或走行異常的小血管壓迫會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)的電位活動(dòng)異常,使中樞出現(xiàn)痛覺過敏[1,5-6]?;颊咄捎谔弁措y以忍受而就醫(yī),目前臨床較為公認(rèn)的有效治療方法為顯微外科手術(shù),主要應(yīng)用于藥物治療無效或不良反應(yīng)較大的患者[5];也有學(xué)者[7]認(rèn)為,年齡 <65 歲且無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者均推薦采用微血管減壓手術(shù)治療。高場強(qiáng)的特殊掃描序列和強(qiáng)大的后處理功能,可以真實(shí)而清楚顯示三叉神經(jīng)在顱內(nèi)外的走行、有無鄰近血管的壓迫等[3],為臨床醫(yī)師提供足夠的影像學(xué)信息,從而在術(shù)前制定合理的手術(shù)路徑和方案,在保證手術(shù)成功率的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥[8]。

        三叉神經(jīng)MRI掃描序列較多,主要有3D FIESTA、3D BTFE、3D CISS、3D TOF MRA[3,9]等。 3D FIESTA序列是一種完全平衡穩(wěn)態(tài)的脈沖序列,采用短的TR、TE值,液體流動(dòng)造成的失相位程度較輕,能增強(qiáng)T2/T1高比率組織(如腦脊液)的自旋,同時(shí)抑制T2/T1低比率組織(如腦組織)的信號(hào)[10-11],具有高 SNR,神經(jīng)和腦組織均呈等信號(hào),周圍血管呈低信號(hào),在腦脊液高信號(hào)背景襯托下能清晰顯示[4,12-13]。 而 3D TOF MRA是一種基于流入增強(qiáng)的MRA成像技術(shù),目前臨床應(yīng)用廣泛;通過采用較短TR的快速擾相FFE序列進(jìn)行采集,成像體積內(nèi)靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵(lì)而處于飽和狀態(tài),從而抑制血管周圍的靜止背景組織,形成低信號(hào),成像體積外未經(jīng)射頻激發(fā)的血液流入形成高信號(hào),并使用磁化傳遞技術(shù)抑制脂肪信號(hào),能更為清晰地顯示顱神經(jīng)和血管;掃描圖像上三叉神經(jīng)呈等信號(hào),周圍血管呈高信號(hào),與腦池有良好對(duì)比,能顯示微小血管[3,14]。

        3D FIESTA聯(lián)合3D TOF MRA,可提高對(duì)TN患者神經(jīng)血管壓迫顯示的敏感度和準(zhǔn)確度[7]。本組接受手術(shù)的患者中,陽性預(yù)測值約為78.9%,低于文獻(xiàn)報(bào)道[4],這可能是由于三叉神經(jīng)走行區(qū)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜以及臨床經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致,需在日常工作中不斷累積經(jīng)驗(yàn),并完善掃描序列以進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量。MRI對(duì)責(zé)任血管的判斷與手術(shù)結(jié)果對(duì)照,責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及椎動(dòng)脈者分別為3例、10例和1例,1例誤將小腦后下動(dòng)脈誤認(rèn)為小腦前下動(dòng)脈,另4例為假陽性。由此可見,對(duì)血管性質(zhì)的判斷,MRI 3D FIESTA聯(lián)合3D TOF MRA序列的符合率達(dá) 93.3%(14/15)。 文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道,三叉神經(jīng)壓迫的責(zé)任血管75%~80%為小腦上動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈及巖靜脈導(dǎo)致TN的發(fā)生率較低。本組責(zé)任血管以小腦上動(dòng)脈為主(10/15,66.67%),發(fā)生率略低于文獻(xiàn)報(bào)道,這可能是由于本組樣本量相對(duì)較少。此外,本組4例MRI診斷假陽性,術(shù)中未見明顯血管壓迫,其原因一方面可能是MRI空間分辨力不夠,另一方面仍是診斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺。

        圖1 女,59歲,右側(cè)頜面部間歇性疼痛3年 圖1a 3D FIESTA圖像顯示右側(cè)三叉神經(jīng)根部(黑箭)內(nèi)側(cè)見一低信號(hào)血管影(白箭)橫跨 圖1b 3D TOF MRA圖像顯示該血管(白箭)發(fā)自右側(cè)小腦上動(dòng)脈 圖2 男,62歲,發(fā)作性左側(cè)面部抽痛10余年,加重4個(gè)月 圖2a 3D FIESTA圖像顯示左側(cè)三叉神經(jīng)根部(黑箭)見一低信號(hào)血管影(白箭)橫跨 圖2b 3D TOF MRA圖像顯示該血管(白箭)發(fā)自左側(cè)小腦上動(dòng)脈

        綜上所述,術(shù)前采用MRI 3D FIESTA聯(lián)合3D TOF MRA序列有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性TN患者的神經(jīng)血管壓迫。

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