林曉峰，王　鑫

(惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516001)

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內(nèi)鏡聯(lián)合可表面麻醉氣管導管插管與傳統(tǒng)喉鏡插管致患者應激反應和不良反應的比較

林曉峰※，王鑫

(惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516001)

摘要：目的比較內(nèi)鏡聯(lián)合可表面麻醉氣管導管插管與傳統(tǒng)喉鏡插管致患者應激反應和不良反應的差異。方法選擇2013年5月至2015年5月惠州市中心人民醫(yī)院收治的680例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會1～2級全身麻醉患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各340例。對照組給予傳統(tǒng)喉鏡插管，觀察組給予內(nèi)鏡聯(lián)合可表面麻醉氣管導管插管。觀察兩組患者一次插管成功率和不同時間點血壓和心率的變化情況，以及拔管時患者煩躁、嗆咳、屏氣和氣管插管的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組一次插管成功率顯著高于對照組[94.1%(320/340)比73.5%(250/340)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者插管后1 min時的平均動脈壓和心率均升高，插管后5 min降低，且觀察組平均動脈壓、心率波動更小，組間、不同時點間、組間·不同時點間的交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組煩躁、嗆咳、屏氣的發(fā)生率均低于對照組[10.0%(34/340)比35.0%(119/340)，25.0%(85/340)比90.0%(126/340)，5.0%(17/340)比30.0%(102/340)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%(3/340)，對照組為5.0%(17/340)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論內(nèi)鏡聯(lián)合表面麻醉雙囊氣管導管插管可以有效減少患者的應激性反應和不良反應。

關鍵詞：內(nèi)鏡；表面麻醉雙囊氣管導管插管；喉鏡插管術；應激性反應；不良反應

臨床開展各種手術的過程中，大多需要在氣管插管全身麻醉下進行。但在手術和氣管插管等刺激的影響下，患者會出現(xiàn)應激不良反應，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及一些體液因子生理性的分泌增加，尤其是心血管系統(tǒng)的改變，可對患者的健康造成一定傷害[1]。因此，積極尋找有效減少患者應激反應的氣管插管方法十分必要。雙囊氣管導管是一種新型的氣管導管，可以行氣管表面麻醉，提高氣管插管全身麻醉的舒適性。內(nèi)鏡是氣管插管工具，可塑性強，其質(zhì)地柔軟，可以將影像以圖像的形式傳輸至相應的顯示器，更好地指導臨床插管。兩者聯(lián)用可抑制手術和插管過程中刺激的傳導，提高成功率。本研究主要探討內(nèi)鏡聯(lián)合可表面麻醉氣管導管插管與傳統(tǒng)喉鏡插管術對患者應激性反應和不良反應的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年5月惠州市中心人民醫(yī)院收治的680例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會1～2級全身麻醉患者為研究對象，其中男335例、女345例，年齡17～81歲，平均(39.3±2.3)歲，排除氣道Wilson評分>4分的患者。上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組340例。觀察組中男170例、女170例，年齡17～80歲，平均(39.5±1.6)歲；體質(zhì)量55～70 kg，平均(66.2±1.3) kg。對照組中男165例、女175例，年齡18～ 81歲，平均(38.2±2.5)歲，體質(zhì)量56～71 kg，平均(67.2±1.2)kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法對照組：患者僅在普通直視喉鏡指導下進行插管,喉鏡鏡片暴露聲門，將帶管芯的氣管導管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)。觀察組：采用內(nèi)鏡聯(lián)合可表面麻醉雙囊氣管導管插管的方式進行插管，將帶有內(nèi)鏡的插管管芯插入可表面麻醉氣管導管中，鏡頭置于氣管導管斜面的0.5 cm之內(nèi)。調(diào)整好角度，使內(nèi)鏡呈一直線。進入口腔后，在影像的指導下尋找懸雍垂，調(diào)整鏡體與患者的縱軸平行，邊插邊看屏幕，順著口咽插入。在繞過會厭部時，同時前傾和下壓內(nèi)鏡鏡體，繞至聲門位置，上提并后仰鏡體時可觀察到聲門，以上過程中同時行表面麻醉。然后輕輕將導管插入氣管內(nèi)，將內(nèi)鏡的管芯取出。

1.3觀察指標 ①一次插管成功率；②插管前1 min(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)的平均動脈壓和心率的變化情況；③拔管時患者煩躁、嗆咳、屏氣的發(fā)生情況；④氣管插管并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齒松動或脫落、杓狀軟骨脫臼等。

2結果

2.1兩組一次插管成功情況比較觀察組一次插管成功率為94.1%(320/340)，顯著高于對照組的73.5%(250/340)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.237，P<0.05)。

2.2兩組不同時間點平均動脈壓和心率的比較兩組患者T2時的平均動脈壓和心率均升高，T3降低，且觀察組平均動脈壓、心率波動更小，組間、不同時點間、組間·不同時點間的交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組全身麻醉患者不同時點間平均動脈壓和心率的比較

組別例數(shù)平均動脈壓(mmHg)T1T2T3心率(次/min)T1T2T3對照組34093±10100±1294±1080.2±1.490.5±8.283.1±0.3觀察組34092±1095±1090±980.4±1.483.2±1.279.2±1.3 組間F=12.324 P<0.05F=6.232 P<0.05 不同時點間F=6.157 P<0.05F=5.226 P<0.05 組間·不同時點間F=15.113 P<0.05F=7.159 P<0.05

對照組：給予傳統(tǒng)喉鏡插管；觀察組：給予內(nèi)鏡聯(lián)合可表面麻醉氣管導管插管；T1：插管前1 min；T2：插管后1 min；T3：插管后5 min；1 mmHg=0.133 kPa

2.3兩組煩躁、嗆咳、屏氣發(fā)生情況比較觀察組煩躁、嗆咳、屏氣的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組全身麻醉患者煩躁、嗆咳、屏氣

對照組：給予傳統(tǒng)喉鏡插管；觀察組：給予內(nèi)鏡聯(lián)合可表面麻醉氣管導管插管

2.4兩組氣管插管并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組牙齒松動或脫落3例，杓狀軟骨脫臼0例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%(3/340)；對照組牙齒松動或脫落15例，杓狀軟骨脫臼2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(17/340)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.097，P<0.05)。

3討論

臨床對多種疾病患者進行治療時需要予以麻醉處理[2]，但在麻醉過程中，插管會對患者機體產(chǎn)生一定的刺激和不同程度的影響，導致患者出現(xiàn)各種應激反應以及血流動力學異常等，不利于手術的順利進行，也容易導致各種不良反應的出現(xiàn)[3]。

以往進行插管時大多采用傳統(tǒng)喉鏡插管術，該方式對患者的刺激大。尤其是對困難氣道患者而言，其插管成功率受到較大的影響，相應地患者的應激反應更為強烈[4]。在進行氣管插管以及操作喉鏡時對氣管和喉有一定的刺激作用，交感神經(jīng)的興奮性提高，會增加心肌的耗氧量，使心臟的負擔增加，引起或誘發(fā)原有的心肌缺血的發(fā)生[5-6]。還有學者研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用帝視內(nèi)鏡引導強直性脊柱炎患者經(jīng)口氣管插管可以在更短的時間內(nèi)顯露聲門，并提高氣管插管成功率，在強直性脊柱炎患者氣管插管的處理上具有一定的應用優(yōu)勢?？杀砻媛樽黼p囊氣管導管是一種新型的氣管導管，可以行氣管表面麻醉，可以提高氣管插管全身麻醉的舒適性，但對麻醉醫(yī)師的操作能力要求較高[8-10]。還有研究表明[11]，在胸外科手術中，應用新型的多側孔雙腔雙囊支氣管導管行全身麻醉氣管插，氣管插管成功率達到100%，所有病例術中氧飽和度均高于98%，使用封堵器后雙肺隔離均成功，麻醉很好地滿足了手術要求，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，表明多側孔雙腔雙囊支氣管導管克服了現(xiàn)有雙腔雙囊支氣管導管的缺陷，使用安全、更方便，是一種比較理想的雙腔雙囊支氣管導管[12-13]。為了更好地提高氣管插管的效果，在具體的臨床麻醉過程中，還可以將內(nèi)鏡與雙囊氣管導管聯(lián)合應用。內(nèi)鏡聯(lián)合雙囊氣管導管可以實現(xiàn)對喉上和喉下的精確表面麻醉，有效抑制手術和插管過程中刺激的傳導，從而有效減少患者的心血管反應及提高成功率[14]。內(nèi)鏡聯(lián)合表面麻醉雙囊氣管導管插管，可以通過鏡頭將呼吸道內(nèi)的情況實時地反映到影像上，幫助醫(yī)師更好地提高操作的準確性等，以提高插管成功率，同時還可以減少氣管插管的刺激及對周圍組織的損傷，從而大大減輕了患者的不良反應，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結果顯示，觀察組的一次插管成功率顯著高于對照組(P<0.05)。黃新等[15]報道，胸外科手術麻醉常需要應用雙腔支氣管導管行單肺通氣，因此置入雙腔支氣管導管時快速而準確的定位非常重要。本研究結果顯示，與麻醉前相比，兩組不同時點平均動脈壓、心率出現(xiàn)一定的變化，患者受到應激反應影響出現(xiàn)血壓升高、心率增加，但觀察組較對照組血壓、心率波動更小。兩組煩躁、嗆咳、屏氣發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王曉亮等[16]也報道，非心肺疾病及困難氣道擇期手術患者的臨床麻醉過程中，內(nèi)鏡、直接喉鏡氣管插管對血流動力學均有影響,帝視內(nèi)鏡氣管插管反應較輕。上述結果表明，表面麻醉氣管內(nèi)黏膜與全身麻醉相結合，可以有效阻斷手術和氣管插管的刺激向心傳播，維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，有效提高氣管導管插管的成功率。

綜上所述，內(nèi)鏡聯(lián)合可表面麻醉雙囊氣管導管插管能明顯改善氣管插管過程中由于應激反應而引起的血壓升高、心率增加的現(xiàn)象，而且能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者清醒時的不適感，提高氣管插管的成功率，在臨床上有較好的應用前景。

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Comparison of Stress Response and Adverse Reaction Caused by Endoscope Combined Surface Anesthesia Tracheal Intubation with Conventional LaryngoscopyLINXiao-feng，WANGXin.(DepartmentofAnesthesia,CentralPeople′sHospitalofHuizhou，Huizhou516001，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the differences of stress reaction and adverse reactions in patients caused by the combination of endoscopy with surface anesthesia tracheal intubation and conventional intubation.MethodsA total of 680 patients of ASA level 1-2 in Huizhou Central People′s Hospital from May 2013 to May 2015 were divided into two groups according to random number table method,340 cases in each group.The control group was given conventional intubation,the observation group was given endoscopy combined with surface anesthesia endotracheal intubation.Success rate of intubation and blood pressure and heart rate changes at different time points,and irritability,choking cough,breath holding at extubation and complications of tracheal intubation of the two groups were observed.ResultsThe success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group[94.1%(320/340) vs 73.5%(250/340),P<0.05].The mean arterial pressure and heart rate were increased at 1 min after intubation in the two groups,and declined 5 min after intubation,and the average arterial pressure and heart rate fluctuations in the observation group were smaller,and there were significant differences in the interaction between the two groups,between different time points and groups·different time points (P<0.05).The irritability,cough,breath holding rate of the observation group were significantly lower than those in the control group[10.0%(34/340) vs 35.0%(119/340)，25.0%(85/340) vs 90.0%(126/340)，5.0%(17/340) vs 30.0%(102/340)]，the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications of the observation group was 0.9%(3/340),of the control group was 5.0%(17/340),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEndoscope combined with surface anesthesia double balloon catheter can effectively reduce the stress response and adverse reaction of the patients.

Key words:Endoscope; Surface anesthesia double balloon catheter; Intubation operation; Stress response; Adverse reaction

收稿日期：2015-03-16修回日期：2015-08-08編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.062

中圖分類號：R459.9

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)19-3623-03