樊文萍

(清苑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 清苑 071100)

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2型糖尿病合并高血尿酸患者臨床特點分析

樊文萍

(清苑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 清苑 071100)

摘要：目的分析并評價2型糖尿病伴高尿酸血癥的臨床特點。方法選取2012年1月至2013年3月清苑縣人民醫(yī)院收治的480例2型糖尿病患者，根據(jù)血尿酸水平分為糖尿病伴高尿酸血癥組 (280例) 和糖尿病正常血尿酸組(200例)，比較兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果糖尿病伴高尿酸血癥組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平與糖尿病正常血尿酸組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平顯著高于糖尿病正常血尿酸組[(5.4±1.0) mmol/L比(4.8±1.1) mmol/L，(2.4±1.1) mmol/L比(1.5±1.0) mmol/L，(3.4±1.0) mmol/L比(2.8±0.9) mmol/L，(16.2±3.5) mU/L比(11.4±3.1) mU/L,P<0.01]，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于糖尿病正常血尿酸組[(1.0±0.4) mmol/L比(1.2±0.5) mmol/L，P<0.01]。糖尿病伴高尿酸血癥組患者冠心病、高血壓、腦卒中的發(fā)生率顯著高于糖尿病正常血尿酸組[49.3%(138/280)比27.5%(55/200)，61.8%(173/280)比43.0%(86/200)，26.4%(74/280)比14.5%(29/200)，P<0.01]。結(jié)論2型糖尿病患者不但要控制血糖、血脂、血壓等，還應(yīng)監(jiān)測血尿酸水平，延緩疾病進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。谎蛩?；并發(fā)癥

近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病及高尿酸血癥患者的發(fā)病率逐年上升[1]。2型糖尿病為全身代謝紊亂性疾病，患者主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、脂代謝異常以及大血管病變等。高尿酸血癥也是一種代謝性疾病。研究表明，高尿酸血癥與糖尿病、肥胖、高血壓、高胰島素血癥以及脂代謝紊亂等有一定相關(guān)性[2]。為明確2型糖尿病伴高尿酸血癥患者的臨床特點，本研究對2型糖尿病患者的臨床資料加以分析，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年3月就診于清苑縣人民醫(yī)院的2型糖尿病患者480例，患者均滿足1999年世界衛(wèi)生組織制訂的2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者的血尿酸水平分為糖尿病伴高尿酸血癥組(280例) 和糖尿病正常血尿酸組(200例)。糖尿病伴高尿酸血癥組患者280例，男168例、女112例，年齡33～73歲，平均(48±5)歲；病程10個月至10年，平均(8.5±1.3年)，空腹血糖6～12 mmol/L，平均 (9.5±2.5) mmol/L。糖尿病正常血尿酸組患者200例，男108例、女92例，年齡34～72歲，平均(51±7)歲；病程6個月至10年，平均(8.2±1.8)年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸水平>420 μmol/L，女性血尿酸水平>360 μmol/L；高血壓根據(jù)世界衛(wèi)生組織制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收縮壓≥140 mmHg[4]；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)通過冠狀動脈造影確診；腦卒中包括腦梗死、腦出血及腦血栓，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及頭顱CT或MRI確診。

1.3方法患者在晚餐后絕對禁食8～10 h，于次日清晨抽取靜脈血，選用上海森雄科技實業(yè)有限公司提供的試劑盒，運(yùn)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法分別檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素。

2結(jié)果

2.1兩組血清指標(biāo)的比較糖尿病伴高尿酸血癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平顯著高于糖尿病正常血尿酸組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于糖尿病正常血尿酸組(P<0.01)；兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組2型糖尿病患者血清指標(biāo)的比較　±s)

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況糖尿病伴高尿酸血癥組患者冠心病、高血壓、腦卒中的發(fā)生率顯著高于糖尿病正常血尿酸組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況　[例(%)]

3討論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病和高尿酸血癥的發(fā)生率越來越高。尿酸是體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。嘌呤可以來源于食物，但是更多的來源于體內(nèi)核酸物質(zhì)的分解。而血清中的尿酸水平受到其生成和清除雙方面的因素影響。近年來人們的飲食失衡比較嚴(yán)重，攝入的食品具有較高的能量，其中很多食物富含嘌呤，加上現(xiàn)代人運(yùn)動量減少，體內(nèi)無論是嘌呤還是糖類物質(zhì)的代謝均發(fā)生紊亂，從而血糖和血尿酸水平均有不同程度的升高[4]。

糖尿病患者由于不同程度的胰島素抵抗，可以出現(xiàn)繼發(fā)性的高胰島素血癥，而升高的胰島素水平對近端腎小管尿鈉排泄可以造成影響，在尿鈉排泄減少的同時，尿酸的排泄量也降低[5]，從而引起血液中尿酸升高；此外糖尿病病程較長的患者，由于發(fā)生了微血管病變，當(dāng)腎血管有損傷時腎臟可由于血流下降、缺血而導(dǎo)致尿酸排出減少。綜合上述兩方面的因素，可以解釋為什么很多糖尿病患者會同時合并有高尿酸血癥。

而隨著尿酸的升高，該物質(zhì)可以通過一系列的反應(yīng)促進(jìn)自由基大量生成，并促進(jìn)脂蛋白發(fā)生氧化，同時還可以減少一氧化氮的生成，從而對血管內(nèi)皮造成損傷；較高濃度的尿酸在小動脈內(nèi)沉積，對動脈內(nèi)膜造成損傷的同時還會誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，增加大血管病變的危險性[6]。而且尿酸可以作為一種炎性因子，刺激化學(xué)和細(xì)胞因子等炎性介質(zhì)表達(dá)，增加動脈硬化的發(fā)生率。

糖尿病患者往往同時存在著脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，因此可以存在高脂血癥。而且在血糖升高的狀況下，己糖激酶已經(jīng)飽和，很多葡萄糖不能通過正常的途徑進(jìn)行代謝，此時，醛糖還原酶的活性會增加，多元醇代謝通路被截獲，大量的山梨醇和果糖在細(xì)胞內(nèi)堆積，對細(xì)胞造成損傷[7]。而且高血糖可以增加細(xì)胞內(nèi)的二脂酰甘油，激活蛋白激酶活性，對血管的舒縮反應(yīng)、通透性以及內(nèi)皮細(xì)胞增生、血流動力學(xué)等均造成不良影響，而且激活的蛋白激酶可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，局部形成較多新生血管，增加其血管的通透性。升高的血尿酸水平同樣可以促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生氧化，伴隨著自由基的大量生成和炎癥反應(yīng)的開啟，動脈粥樣硬化的發(fā)生率增加[8]。而且升高的尿素在向尿酸鹽轉(zhuǎn)化之后可以在局部血管沉積，并且與IgG相結(jié)合，刺激血小板生成，形成血栓，增加心腦血管疾病發(fā)生概率[9]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病伴高尿酸血癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平顯著高于糖尿病正常血尿酸組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于糖尿病正常血尿酸組，表明糖尿病伴高尿酸血癥患者存在較為嚴(yán)重的代謝紊亂。本研究結(jié)果同時也顯示，糖尿病伴高尿酸血癥的患者冠心病、高血壓以及腦卒中的發(fā)生率均明顯高于單純2型糖尿病患者，提示高尿酸血癥是糖尿病慢性并發(fā)癥的重要危險因素。

本研究認(rèn)為，2型糖尿病患者血尿酸水平升高可以增加并發(fā)心腦血管疾病及高血壓的概率，在臨床工作中，除了要積極控制患者血糖以外，還要對患者的血尿酸水平進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)高尿酸血癥者進(jìn)行積極的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Analysis of the Clinical Characteristics of Tvpe 2 Diabetes Mellitus Patients Combined with HyperuricemiaFANWen-ping. (DepartmentofInternalMedicine,QingyuanCountyPeople′sHospital,Qingyuan071100,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and evaluate the clinical characteristics of tvpe 2 diabetes mellitus patients with hyperuricemia．MethodsA total of 480 type 2 diabetes mellitus patients admitted to Qingyuan County people′s hospital from Jan.2012 to Mar.2013 were divided into two groups according to the blood uric acid level:diabetes with hypemricemia group(280 cases) and diabetes with normal blood uric acid group(200 cases).The indexes of fasting plasma glucose，glycosylated hemoglobin，total cholesterin，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，fasting insulin and the complication occurrence of the two groups were compared.ResultsThere were no significant difference of fasting plasma glucose and glycosylated hemoglobin levels between the two groups(P>0.05).The total cholesterin,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol levels of the diabetes with hyperuricemia group were higher than that of the diabetes with normal blood uric acid group[(5.4±1.0) mmol/L vs (4.8±1.1) mmol/L，(2.4±1.1) mmol/L vs (1.5±1.0) mmol/L，(3.4±1.0) mmol/L vs (2.8±0.9) mmol/L，(16.2±3.5) mU/L vs (11.4±3.1) mU/L,P<0.01].High density lipoprotein cholesterol levels of the diabetes with hypemricemia group was lower than that of the diabetes with normal blood uric acid group[(1.0±0.4) mmol/L vs (1.2±0.5) mmol/L，P<0.01].The incidences of coronary heart disease,hypertension,and stroke of the diabetes with hyperuricemia group were significantly higher than those of normal blood uric acid group [49.3%(138/280)vs 27.5%(55/200)，61.8%(173/280) vs 43.0%(86/200)，26.4%(74/280) vs 14.5%(29/200)，P<0.01].ConclusionThe type 2 diabetes patients should not only control the blood glucose，blood lipid，and blood pressure，but also monitor the blood uric acid level in order to postpone the progression of the disease．

Key words:Type 2 diabetes mellitus; Blood uric acid; Complications

收稿日期：2014-10-08修回日期：2015-03-28編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.058

中圖分類號：R392.11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)19-3614-02