馮艷華，王如然，尹　東

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) a.康復(fù)中心，b.外科，北京 102618； 2.廣東省人民醫(yī)院骨科，廣州 510080)

?

功能鍛煉輔助針灸推拿治療骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的療效研究

馮艷華1a，王如然1b※，尹東2

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) a.康復(fù)中心，b.外科，北京 102618； 2.廣東省人民醫(yī)院骨科，廣州 510080)

摘要：目的探討功能鍛煉輔助針灸推拿治療骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的療效。方法選擇2012年9月至2013年9月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院收治的174例骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組110例，采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進(jìn)行治療，連續(xù)鍛煉15 d為1個(gè)療程；對(duì)照組64例僅采用針灸推拿治療。連續(xù)治療2個(gè)療程。比較兩組患者的臨床療效、鎮(zhèn)痛效果、炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療依從率。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組[96.4%(106/110)比84.4%(54/64)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分低于對(duì)照組[(2.23±0.23)分比(3.15±0.26)分]，起效時(shí)間短于對(duì)照組[(0.31±0.04) t/h比(0.70±0.13) t/h]，維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組[(33±5) t/h比(19±5) t/h]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素1β水平均顯著低于對(duì)照組[(1.11±0.25) mg/L比(1.50±0.34) mg/L；(0.21±0.06) mg/L比(0.33±0.05) mg/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療依從率為98.2%(108/110)，高于對(duì)照組87.5%(56/64)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論功能鍛煉輔助針灸推拿用于骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的治療，能緩解患者疼痛，改善其活動(dòng)功能，降低炎性因子水平，進(jìn)而提升臨床療效和治療依從性，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；腰椎退變；糖尿??；功能鍛煉；針灸推拿

腰椎退變是臨床常見(jiàn)的腰椎病變，不僅會(huì)出現(xiàn)腰椎局部的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，而且會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能，甚至導(dǎo)致患者下肢癱瘓，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。保守和手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床常用的兩種治療方式，其中手術(shù)療法雖然具有較好的療效，但因其創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等弊端，限制了其推廣使用[1]。保守治療雖具有安全性高、痛苦度低等優(yōu)勢(shì)，但其療效差強(qiáng)人意。加之腰椎退變常合并骨質(zhì)疏松、糖尿病等疾病，進(jìn)而影響其臨床療效[2]。因此，對(duì)其治療方法及療效的研究具有重要的臨床價(jià)值。本研究主要探討功能鍛煉輔助針灸推拿治療骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的療效，旨在尋求有效的療法用于臨床推廣。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2013年9月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院收治的174例骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組110例，男80例、女30例，年齡38～82歲，平均(68±5)歲；病程6～12個(gè)月，平均(9.6±0.8)個(gè)月；病變部位：L3～L4椎間盤(pán)32例，L4～L5椎間盤(pán)39例， L5～S1椎間盤(pán)39例。對(duì)照組64例，男44例、女20例，年齡39～80歲，平均(68±6)歲；病程6～14個(gè)月，平均(9.8±0.7)個(gè)月；病變部位：L3～L4椎間盤(pán)21例， L4～L5椎間盤(pán)22例；L5～S1椎間盤(pán)21例?；颊呔鶠閱伍g隙病變。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均按骨質(zhì)疏松性腰椎退變的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨質(zhì)疏松性腰椎退變，且均合并糖尿?。虎诨颊叩奶弁捶e分均在3～7分[3]；③了解研究的全過(guò)程，且簽署《知情同意書(shū)》；④符合醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腰椎滑脫或椎管狹窄者；②伴腰椎骨折，腰部外傷及強(qiáng)直性脊柱炎者[4]；③伴有凝血障礙，皮膚過(guò)敏，傳染性疾病等；④研究過(guò)程中服用激素類藥物者；⑤研究數(shù)據(jù)缺失者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組采用針灸推拿治療。推拿操作具體如下。①緩解疼痛：患者取俯臥位，依次彈撥疼痛部位肌腱，每個(gè)部位1 min；點(diǎn)按環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖及太溪等穴位，以局部酸脹為宜。②按揉松筋：取局部阿是穴，膀胱經(jīng)及患側(cè)下肢體行揉、按等放松手法，以放松局部肌肉及經(jīng)筋。③糾正錯(cuò)位：采用按壓腰骶，牽拉坐骨神經(jīng)痛和腰部三扳法以緩解疼痛，糾正錯(cuò)位，起到治療作用。④結(jié)束手法：采用按、揉等放松手法對(duì)治療部位予以放松，結(jié)束手法治療。按照每日1次進(jìn)行治療，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。針灸操作具體如下。①基礎(chǔ)取穴：脾俞、阿是穴、腎俞、氣海俞、秩邊、環(huán)跳、L3-5夾脊穴。②隨癥取穴：少陽(yáng)經(jīng)癥狀明顯者加陽(yáng)陵泉、絕骨、陽(yáng)交；太陽(yáng)經(jīng)癥狀明顯者加委中、殷門(mén)及承山等穴位。諸穴得氣后均采用瀉法，留針30 min，按照每日1次予以治療，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2觀察組觀察組采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進(jìn)行治療，其針灸推拿療法的取穴、治療方法及操作時(shí)間、療程等均參照對(duì)照組操作。其功能鍛煉操作如下。急性發(fā)病期：不宜進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)嚴(yán)格臥平板床休息。緩解期：針灸推拿治療使其癥狀緩解后予以功能鍛煉，具體操作如下。①腰椎曲度鍛煉：患者取仰臥位，以足和背部作支點(diǎn)，屈曲雙膝，抬起骨盆，慢慢落下，連續(xù)重復(fù)20次；②腹肌鍛煉：按照每次10個(gè)，每日3次的運(yùn)動(dòng)量，做仰臥起坐；③交叉扭腰：患者兩腳與肩同寬，腳尖向內(nèi)，伸直兩臂，左手在體側(cè)，右手舉過(guò)頭頂，向左后方擺動(dòng)，左右交替進(jìn)行，每側(cè)100次；④抱膝觸胸：仰臥位，屈曲雙膝，雙手抱膝，盡量靠近胸部后放下，連續(xù)做30個(gè)；⑤腰背肌鍛煉：平臥位，彎曲雙膝，抬起臀部距床面 10 cm， 堅(jiān)持5 s，每日10次。根據(jù)患者的體質(zhì)及病情選擇以上鍛煉方式的幾種或全部，并調(diào)整鍛煉量，連續(xù)鍛煉15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀及體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，為顯效；癥狀顯著好轉(zhuǎn)，但直腿抬高試驗(yàn)<70°，為有效；無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重，為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)研究對(duì)象的鎮(zhèn)痛效果予以評(píng)價(jià)[6]，評(píng)分越高，則鎮(zhèn)痛效果越差。并記錄鎮(zhèn)痛起效及維持時(shí)間。③炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白細(xì)胞介素(interleukin,IL)1β的水平進(jìn)行檢測(cè)和比較[7]。④不良反應(yīng)：對(duì)治療過(guò)程中患者感染、暈針、過(guò)敏、血糖升高及其他不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤治療依從率：根據(jù)雷龍鳴等[8]的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的治療依從率進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從性評(píng)分>80分，為完全依從；60～80分，為依從；評(píng)分<60分，為不依從。依從率=(完全依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100%，依從率越高，依從性越好。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.4%，高于對(duì)照組的84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.860，P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(uc=7.860，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進(jìn)行治療；對(duì)照組：僅采用針灸推拿治療

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較治療前兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于治療前(t=21.384,15.938，P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組，維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進(jìn)行治療；對(duì)照組：僅采用針灸推拿治療；a與治療前比較，P<0.01

2.3兩組炎性因子水平比較治療前兩組患者TNF-α和IL-1β 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TNF-α和IL-1β水平均顯著下降(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　兩組骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進(jìn)行治療；對(duì)照組：僅采用針灸推拿治療；TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL：白細(xì)胞介素

2.4兩組者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%(9/110),對(duì)照組為10.9%(7/64),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.258，P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較　(例)

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進(jìn)行治療；對(duì)照組：僅采用針灸推拿治療

2.5兩組治療依從率比較觀察組治療依從率為98.2%(108/110)，高于對(duì)照組87.5%(56/64)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.522，P<0.05)，觀察組治療依從情況優(yōu)于對(duì)照組(uc=6.665，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5　兩組骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者治療依從率比較　(例)

觀察組：采用功能鍛煉輔助針灸推拿療法進(jìn)行治療；對(duì)照組：僅采用針灸推拿治療

3討論

骨質(zhì)疏松性腰椎退變是臨床常見(jiàn)的腰椎病變，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，該病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，其對(duì)患者及社會(huì)的影響也逐步提升，加之部分患者伴發(fā)糖尿病等慢性疾病，直接影響了患者的療效和康復(fù)進(jìn)程。因此，對(duì)其治療方法及療效的研究亦受到臨床和社會(huì)的重視。而現(xiàn)階段臨床常用的保守及手術(shù)治療均具有一定的弊端，無(wú)法滿足臨床醫(yī)患的需求[9]。功能鍛煉用于多種疾病的輔助治療，尤其是功能障礙性疾病的治療具有顯著療效，其價(jià)值已得到臨床研究的證實(shí)。雖然現(xiàn)階段臨床對(duì)功能鍛煉用于骨質(zhì)疏松性腰椎退變治療的研究較多，但功能鍛煉輔助治療骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的研究較少見(jiàn)。

針灸推拿是臨床常用的中醫(yī)理療方法，其以操作簡(jiǎn)單、療效顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)深受醫(yī)患的青睞。其用于骨質(zhì)疏松性腰椎退變伴發(fā)糖尿病患者治療，能在改善腰椎內(nèi)部環(huán)境、糾正錯(cuò)位、消除痛苦等基礎(chǔ)上，對(duì)其肝、腎功能予以調(diào)理，不僅能加速疾病的康復(fù)，而且能改善患者的臟腑功能，從而對(duì)骨質(zhì)疏松有一定的治療作用。同時(shí)治療過(guò)程中可配以脾俞等穴位，對(duì)患者的血糖予以調(diào)理，則進(jìn)一步加速進(jìn)行康復(fù)[10]。研究證實(shí)，針灸推拿治療對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎退變患者的TNF-α和IL-1β水平亦有一定的改善作用。因此，已成為現(xiàn)階段治療疾病的常用療法。但臨床療效、鎮(zhèn)痛效果、康復(fù)進(jìn)程等數(shù)據(jù)均還有待進(jìn)一步提升[11]。功能鍛煉用于肢體障礙疾病的治療中能減輕痛苦，加速康復(fù)進(jìn)程，改善TNF-α和IL-1β，進(jìn)而提升臨床療效[12]。其用于腰椎退變的治療亦有一定的療效，且已得到研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后，兩組患者TNF-α和IL-1β水平均顯著下降(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此，功能鍛煉輔助針灸推拿用于骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的治療具有重要的價(jià)值。

綜上所述，功能鍛煉輔助針灸推拿用于骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的治療，能緩解患者疼痛，改善其活動(dòng)功能，降低炎性因子水平，進(jìn)而提升臨床療效和治療依從性，對(duì)疾病的治療及治療方法的推廣使用，均具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)的重要性

[1]張春文.肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練與推拿治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,24(36):451-452.

[2]賈偉.針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥40例療效觀察[J].河南中醫(yī),2014,23(11):326-4328.

[3]Whedon JM,Song Y,Davis MA,etal.Use of chiropractic spinal manipulation in older adults is strongly correlated with supply[J].Spine(Phila Pa 1976),2012,37(20):1771-1777.

[4]高群興,張盛強(qiáng),朱干.推拿配合調(diào)曲牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效與腰椎生理曲度的相關(guān)性[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,32(8):35-37.

[5]劉兆強(qiáng),霍龍,孫博.針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥100例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,8(12):1861.

[6]趙立勝.針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥68例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,24(32):565-568.

[7]Posadzki P,Ernst E.Systematic reviews of spinal manipulations for headaches:an attempt to clear up the confusion[J].Headache,2011,51(9):1419-1425.

[8]雷龍鳴,黃錦軍,林桂權(quán),等.三通推拿法治療腰椎間盤(pán)突出癥:多中心、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2011,23(3):322-325.

[9]Kubinyi M,Kreibich O,Neuzil J,etal.EMAT noise suppression using information fusion in stationary wavelet packets[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control,2011,58(5):1027-1036.

[10]吳文鋒,陳秀玲,鄔淼林,等.針刺、推拿單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及免疫指標(biāo)的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,26(7):266-268.

[11]李良,李強(qiáng),竇群立.推拿配合功能鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出62例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(9):52.

[12]郭永紅,劉海峰.手法矯正聯(lián)合推拿按摩治療腰椎間盤(pán)突出療效探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,28(20):46-47.

著錄參考文獻(xiàn)可以反映論文作者的科學(xué)態(tài)度和論文具有真實(shí)、廣泛的科學(xué)依據(jù)，也反映出該論文的起點(diǎn)和深度；可以把論文作者的成果與前人的成果區(qū)別開(kāi)來(lái)；可以起到情報(bào)檢索與文獻(xiàn)計(jì)量研究作用；可以節(jié)省論文篇幅。

Study of Curative Effect of Functional Exercise Assisted Acupuncture and Massage Treatment of Osteoporotic Spine Degeneration Combined with Diabetes MellitusFENGYan-hua1a,WANGRu-ran1b,YINDong2.(1a.DepartmentofRehabilitationCenter,1b.DepartmentofSurgery,GuanganmenHospital,ChineseAcademyofTraditionalChineseMedicine,Beijing102618,China; 2.DepartmentofOrthopedics,GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the curative effect of functional exercise assisted acupuncture and massage in treatment of osteoporotic spine degeneration combined with diabetes mellitus.MethodsA total of 174 cases with osteoporotic spine degeneration combined with diabetes mellitus admitted to Guanganmen Hospital,Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine from Sep.2012 to Sep.2013 were included and divided into two groups according to random-number table method.Observation group of 110 cases were treated with functional exercise assisted acupuncture and massage therapy.Control group of 64 cases were treated with acupuncture and massage therapy only.Continuous exercise of 15 days as a course of treatment,and two courses were administered continuously.The curative effect,analgesic effect,inflammation factors level,adverse reactions and the treatment compliance rate between the two groups were compared.ResultsTotal effective rate of the observation group was significantly higher than the control group[96.4%(106/110) vs 84.4%(54/64),P<0.05].After treatment,visual analog scale of the observation group was lower than the control group[(2.23±0.23) point vs (3.15±0.26) point],onset time of the observaton group was shorter than the control group[(0.31±0.04) t/h vs (0.70±0.13) t/h],maintenance time of the observation group was longer than the control group[(33±5) t/h vs (19±5) t/h],the differences were statistically significant (P<0.01).After treatment,the levels of tumor necrosis factor α and interleukin 1β of the observation group were significantly lower than those in the control group[(1.11±0.25) mg/L vs (1.50±0.34) mg/L；(0.21±0.06) mg/L vs (0.33±0.05) mg/L],the differences were statistically significant(P<0.01).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).The treatment compliance rate of the observation group was 98.2% (108/110),higher than that of the control group′s 87.5%(56/64),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionFunctional exercise assisted acupuncture and massage for the treatment of osteoporotic spine degeneration combined with diabetes mellitus,can alleviate the patients′ pain,improve the mobility function,reduce inflammatory factor level,promote the clinical curative effect and treatment compliance,thus is of promotion value.

Key words:Osteoporosis; Lumbar degeneration; Diabetes; Functional exercise; Acupuncture and massage

文獻(xiàn)編號(hào)引用文獻(xiàn)必須是親自閱讀過(guò)的近期(5年內(nèi))文獻(xiàn)，文內(nèi)引用處右上角出現(xiàn)的次序編號(hào)必須與文末參考相一致，書(shū)寫(xiě)時(shí)內(nèi)容要準(zhǔn)確、全面，尤其是外文文獻(xiàn)[作者的姓在前(不縮寫(xiě))，名在后(要縮寫(xiě))]。避免由于文獻(xiàn)的書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤造成他人檢索困難，甚至無(wú)法檢索，嚴(yán)重影響自身撰文的可信度，削弱文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)價(jià)值。 1006-2084(2015)19-3600-03

收稿日期：2015-04-07修回日期：2015-08-04編輯：伊姍

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題(A2014030)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.052

中圖分類號(hào)：R468-2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A