閆秋麗,李　靜

(1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院精神病合并結(jié)核病區(qū)，北京 102208； 2.北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科，北京 100044)

重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的負(fù)性情緒狀況研究

閆秋麗1※,李靜2

(1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院精神病合并結(jié)核病區(qū)，北京 102208； 2.北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科，北京 100044)

摘要：目的探討重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的心理狀況，分析與其負(fù)性情緒相關(guān)的因素。方法選取2013年1月至2014年12月在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的OSAHS患者168例，根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)及最夜間最低血氧飽和度將患者分為輕中組度(n=95)和重度組(n=73)。分析兩組患者癥狀自評量表(SCL-90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮自評量表(SAS)評分結(jié)果，分析與OSAHS患者負(fù)性情緒相關(guān)的因素。結(jié)果重度組患者SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神疾病的評分及總分均高于輕中度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。重度組HAMD及SAS評分均高于輕中度組患者[(23±4)分 比(18±4)分，(55±9)分比(48±10)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。OSAHS患者的HAMD評分與體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠呼吸低通氣指數(shù)、睡眠呼吸暫停指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.281,0.263,0.298,0.430,0.362,P<0.05)，與夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.394,-0.384，P<0.05)，SAS評分與體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠呼吸低通氣指數(shù)、睡眠呼吸暫停指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.293,0.211,0.352,0.159,0.327,P<0.05)，與夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.329，-0.315，P<0.05)。結(jié)論重度OSAHS 患者處于中等焦慮抑郁狀態(tài)，控制體質(zhì)量、戒煙及改善多導(dǎo)睡眠儀相關(guān)指標(biāo)可能有助于緩解OSAHS患者的負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；抑郁；焦慮

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS)是由各種原因引起的睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列與低血氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂相關(guān)的臨床表現(xiàn)[1]，不僅引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)及血流動力學(xué)異常，若長期未得到治療患者會因組織器官缺血、缺氧，引起多系統(tǒng)器官功能及器質(zhì)性損害，危害人類的健康，影響人們的日常工作及生活。雖然調(diào)查發(fā)現(xiàn)在一般人群中的男性患病率為4%，女性為2%[2]，但OSAHS累及不同年齡階段的人群，從嬰幼兒到中青年及老年均可發(fā)生OSAHS，且很多OSAHS患者未被正確診斷，因此其發(fā)病率可能比已知的更高。OSAHS不僅是多種慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而且會因其引起的病理生理改變而導(dǎo)致患者神經(jīng)心理功能障礙和精神障礙。研究表明，OSAHS 患者由于睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致患者白天出現(xiàn)嗜睡、疲勞感、注意力不集中和記憶力下降，繼而患者產(chǎn)生一系列的軀體并發(fā)癥和心理功能紊亂[3-4]。近期研究表明，OSAHS患者治療前心理健康水平低于中國正常成人常模，經(jīng)治療后患者焦慮及抑郁情況得到改善[5]，可見OSAHS病情的嚴(yán)重程度與患者的負(fù)性情緒可能存在一定的相關(guān)性。本研究主要觀察重度OSAHS 患者的心理狀況，分析與患者負(fù)性情緒相關(guān)的因素，為提高OSAHS患者的身心健康及生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的OSAHS患者168例，根據(jù)2011年 OSAHS指南中夜間最低血氧飽和度的下降程度和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)的水平來判斷患者病情程度并分組：輕中度組，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) 5～30次/h，最低動脈氧飽和度80%～90%，共95例；重度組，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)>30次/h，最低動脈氧飽和度<80%，共73例。輕中度組95例，男70例、女25例，年齡18～64歲，平均(42±4)歲，高中及以上文化水平者58例，中學(xué)水平31例、小學(xué)水平6例；重度組73例，男53例、女20例，年齡20～65歲，平均(41±5)歲，高中及以上文化水平者43例，中學(xué)水平26例、小學(xué)水平4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 “阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)”中OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥18歲的患者，本次就診前未接受過任何針對OSAHS的治療；③患者有一定的理解和溝通能力，能夠配合完成問卷調(diào)查；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18周歲的患者；②患有中樞性睡眠呼吸暫停、不安腿綜合征及發(fā)作性睡病等其他類型的睡眠障礙；③接受過治療的OSAHS患者；④患有嚴(yán)重的軀體疾病的患者，如惡性腫瘤、自身性免疫性疾病、重要臟器嚴(yán)重功能障礙的患者；⑤精神類藥物或酒精依賴的患者；⑥既往有精神疾病史的患者，或不能配合完成調(diào)查問卷的患者。

1.3觀察指標(biāo)①計(jì)算患者的體質(zhì)指數(shù)并記錄患者的吸煙指數(shù)。②多導(dǎo)睡眠儀檢測，主要檢測指標(biāo)為：夜間平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠呼吸暫停指數(shù)及睡眠呼吸低通氣指數(shù)，注意囑咐患者檢測當(dāng)天禁止飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，檢測當(dāng)天夜間睡眠7 h以上。③心理狀態(tài)評價(jià)：首先采用癥狀自評量表(symptom check list 90，SCL-90)[7]評價(jià)患者各種心理癥狀的有無及其嚴(yán)重程度，了解患者的整體心理狀況，量表內(nèi)容包含了抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感及精神病性9個(gè)因子，共90項(xiàng)。采用5級評分法，沒有計(jì)為1分，很輕計(jì)為2分,中度計(jì)為3分,偏重計(jì)為4分,嚴(yán)重計(jì)為5分，總分450分，分?jǐn)?shù)越高說明患者該項(xiàng)心理因子的不良癥狀越嚴(yán)重，患者感受的主觀痛苦越大。進(jìn)一步采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8]評估患者的抑郁狀態(tài)，HAMD量表共24個(gè)條目，根據(jù)總分分為4個(gè)等級：沒有抑郁(<8分)，輕度抑郁(8～20分)，中度抑郁(21～35分)，重度抑郁(>35分)。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]評價(jià)患者的焦慮狀態(tài)；SAS量表共20個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)總分分為4個(gè)等級：正常(<50分)，輕度焦慮(50～59分)，中度焦慮(60～70分)，重度焦慮(>70分)。

2結(jié)果

2.1不同嚴(yán)重程度OSAHS患者體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)及多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果比較與輕中度組患者相比，重度組患者體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠呼吸暫停指數(shù)及睡眠呼吸低通氣指數(shù)顯著增高(P<0.01)，而夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度明顯降低(P<0.01)，見表1。

2.2兩組患者心理狀況比較 重度組患者心理狀況指標(biāo)中抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、精神疾病的評分及總分均高于輕中度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；兩組患者在敵對、恐怖、偏執(zhí)三項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者抑郁焦慮情況比較重度組患者HAMD及SAS評分高于輕中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表1　兩組OSAHS患者體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)及多導(dǎo)睡眠儀檢查結(jié)果比較　(±s)

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

表2　兩組OSAHS患者SDL-90評分比較　(±s)

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；SCL-90：癥狀自評量表

表3　兩組OSAHS患者HAMD及SAS評分比較　(±s，分)

OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SAS：焦慮自評量表

2.4與OSAHS患者抑郁焦慮狀態(tài)與影響OSAHS病情嚴(yán)重程度指標(biāo)的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，HAMD評分與OSAHS患者的體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠呼吸低通氣指數(shù)和睡眠呼吸暫停指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.281，0.263，0.298，0.430，0.362，P<0.05)，與患者的夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.394，-0.384，均P<0.05)，SAS評分與OSAHS患者的體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠呼吸低通氣指數(shù)和睡眠呼吸暫停指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.293，0.211，0.352，0.159，0.327，P<0.05)，與患者的夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.329，-0.315，P<0.05)。

3討論

OSAHS除了是高血壓病和冠狀動脈疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素外[10-11]，其對認(rèn)知功能的影響及引起的心理障礙已引起人們的高度關(guān)注[3, 12]。在對OSAHS患者的研究中[5]發(fā)現(xiàn)采用SCL-90量表評估OSAHS患者心理狀態(tài)，其各心理因子評分均高于中國正常成人常模，采用口腔矯治器緩解的患者，SCL-90 各心理因子評分及焦慮、抑郁評分顯著降低，這一結(jié)果部分論證了OSAHS會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。臨床調(diào)查[13]顯示，OSAHS患者早期常忽略該疾病，就醫(yī)延遲狀況嚴(yán)重。在對已經(jīng)確診的OSAHS患者的研究中發(fā)現(xiàn)：能及時(shí)就醫(yī)的患者僅16.05%，其就醫(yī)的中位時(shí)間為17個(gè)月，而最長間隔為31年，有8.99%的患者在多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測時(shí)仍然沒有意識到自己存在睡眠呼吸疾病[13]，臨床上就診的患者常已伴有嚴(yán)重的軀體及心理損害。

SCL-90量表具有良好的信度和效度，其內(nèi)容包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，能使醫(yī)師在接觸患者前初步了解患者的主要癥狀，具有健康篩查的功能。本研究首先采用SCL-90 量表對OSAHS患者進(jìn)行的心理分析，結(jié)果顯示，重度組患者心理狀況指標(biāo)中，抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系及精神疾病的評分均低于輕中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，說明重度OSAHS患者的心理健康水平低于輕中度患者，隨著OSAHS患者病情的加重患者的心理健康損害越重。

本研究對OSAHS患者的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行進(jìn)一步評價(jià)，結(jié)果顯示，重度組患者HAMD及SAS評分均高于輕中度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。需要注意的是，OSAHS疾病本身的癥狀如失眠、易疲勞、難以集中注意力、易怒與臨床抑郁癥狀有一定的重疊，但與抑郁癥患者的區(qū)別是OSAHS患者較少出現(xiàn)自殺傾向，而主要表現(xiàn)為精力下降、對事物不感興趣等植物性抑郁癥狀[14]。

多導(dǎo)睡眠儀一般是指有6個(gè)通道和≥6個(gè)參數(shù)的睡眠記錄儀，是一種通過全夜監(jiān)測患者睡眠狀態(tài)時(shí)生理、病理指標(biāo)的主要的檢測儀器。該檢查指標(biāo)是患者無意識狀態(tài)下的客觀指標(biāo)，能夠更為準(zhǔn)確地反映患者夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂程度和血氧水平，是OSAHS診斷的重要方法和金標(biāo)準(zhǔn)[15]。本研究結(jié)果顯示，重度組患者體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)顯著高于輕中度組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，可見體質(zhì)指數(shù)與吸煙指數(shù)可能影響OSAHS病情進(jìn)展。HAMD評分、SAS評分與體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)及多導(dǎo)睡眠儀檢測指標(biāo)中的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠呼吸低通氣指數(shù)、睡眠呼吸暫停指數(shù)呈正相關(guān)，說明OSAHS患者的負(fù)性情緒與影響患者的病情嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展指標(biāo)相關(guān)，間接證明負(fù)性情緒對病情的進(jìn)展有一定的影響。HAMD評分、SAS評分與夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)，夜間最低血氧飽和度及夜間平均血氧飽和度越低，患者夜間低氧越嚴(yán)重，患者所表現(xiàn)出的焦慮抑郁水平越嚴(yán)重。其機(jī)制可能為重癥患者夜間睡眠紊亂和低氧導(dǎo)致大腦功能和器質(zhì)性病變，引起大腦神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，使患者情緒發(fā)生變化。此外，OSAHS患者白天嗜睡、注意力無法集中、記憶力和判斷力下降，會導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，也是患者易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒的原因之一。

綜上所述，重度OSAHS患者存在較為嚴(yán)重的焦慮抑郁癥等負(fù)性情緒，焦慮抑郁的嚴(yán)重程度與OSAHS患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)指標(biāo)(體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)和多導(dǎo)睡眠儀指標(biāo))密切相關(guān)，兩者互相影響在OSAHS患者病情進(jìn)展中共同發(fā)揮作用。因此，OSAHS患者的心理狀況應(yīng)受到臨床醫(yī)師的高度關(guān)注，在針對OSAHS積極治療的同時(shí)，勸導(dǎo)患者戒煙，合理減輕體質(zhì)量，可以延緩疾病進(jìn)展，并利于促進(jìn)患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒的改善。

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Status of Negative Emotions in Severe Obstructive Sleep Apnea Syndrome PatientsYANQiu-li1,LIJing2.(1.DepartmentofPsychiatricCombinedTuberculosis,ChangpingDistrictIntegratedChineseandWesternMedicineHospital,Beijing102208,China; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,PekingUniversityPeople′sHospital,Beijing100044,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate mental status of patients with severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS), and analyze the factors associated with their negative emotions.MethodsA total of 168 OSAHS patients in Changping District Integrated Chinese and Western Medicine Hospital were selected from Jan.2013 to Dec.2014 were included in the study.According to apnea-hypopnea index and lowest arterial oxygen saturation, the patients were divided into mild and moderate group(n=95) and severe group(n=63).SCL-90, Hamilton Depression Scale(HAMD) and Self-Rating Anxiety Scale(SAS) scores were compared in the two groups, and factors associated with negative emotion of OSAHS patients were analyzed.ResultsThe somatization,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,mental illness scores and total score of SCL-90 in the severe group were higher than the mild and moderate group, the differences were statistically significant(P<0.05 or P<0.01).SAS and HAMD score of the severe group were higher than the mild and moderate group [(23±4) vs (18±4),(55±9) vs (48±10)], the differences were statistically significant(P<0.01).HAMD score in OSAHS patients were positively correlated with body mass index, smoking index,apnea-hypopnea index,hypopnea index, apnea index(r=0.281,0.263,0.298,0.430,0.362,P<0.05), and negative correlated with lowest arterial oxygen saturation and average arterial oxygen saturation(r=-0.394,-0.384，P<0.05)，and SAS score in OSAHS patients were positively correlated with body mass index, smoking index, apnea-hypopnea index,hypopnea index, apnea index(r=0.293,0.211,0.352,0.159,0.327, P<0.05) and negatively correlated with lowest arterial oxygen saturation and average arterial oxygen saturation(r=-0.329,-0.315，P<0.05).ConclusionThe status of anxiety and depression in severe OSAHS patients are at a middle level.Weight control, smoking cessation and improve the correlation index of the multi guide sleep instrument may help OSAHS patients to relieve their negative emotions.

Key words：Obstructive sleep apnea syndrome; Depression; Anxiety

收稿日期：2015-05-25修回日期：2015-06-29編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.070

中圖分類號：R749.99； R563. 9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)22-4216-04