紀(jì)銘月

(漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 漣水 223400)

胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應(yīng)用及對(duì)心電變化的影響

紀(jì)銘月

(漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 漣水 223400)

摘要：目的探討胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應(yīng)用及對(duì)心電變化的影響。方法選擇2010年2月至2015年1月漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科接診的120例冠心病快速室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者給予150 mg胺碘酮靜脈滴注，滴速為0.5～1 mg/min，治療2～3 d。同時(shí)給予0.2 g胺碘酮口服，每日3次，1周后服用量調(diào)整為每次0.4 g。對(duì)照組患者采用50 mg利多卡因加入20 mL 20%葡萄糖注射液靜脈注射，滴速為0.5～1 mg/min。1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及心電變化情況。結(jié)果觀察組的總有效率為91.7%(55/60)，明顯高于對(duì)照組的75.0%(45/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(4/60)，對(duì)照組為3.3%(2/60)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的心率變異性頻域和心率變異性時(shí)域均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；觀察組震蕩起始、震蕩斜率高于對(duì)照組[(4.8±1.3)%比(4.0±1.2)%；(16.3±3.1) ms/RR比(15.3±2.6) ms/RR]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的治療效果良好，能顯著降低心律失常變異性，提高竇性心率震蕩，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:冠心病；胺碘酮；心電變化

室性心律失常屬于心血管疾病范疇，在臨床中尤為常見，患病后嚴(yán)重干擾了患者的正常生活[1]。近年來，人們?nèi)粘ｏ嬍巢粩嘧兓c生活壓力不斷加大，使冠心病快速室性心律失常發(fā)生率顯著上升，因此得到了社會(huì)與臨床上的廣泛關(guān)注[2]。治療冠心病快速室性心律失常的藥物很多，且均具有一定程度的療效。胺碘酮屬于一種具有多種藥理作用以及電生理效應(yīng)的藥物，其廣譜作用十分明顯，在心功能與室性心律失常治療中的效果顯著，被廣泛應(yīng)用在當(dāng)前臨床治療中。關(guān)于胺碘酮對(duì)冠心病快速室性心律失常治療的療效報(bào)道很多，但是關(guān)于其對(duì)心電變化的影響鮮有報(bào)道[3]。本研究主要探討胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應(yīng)用及對(duì)心電變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2015年1月漣水縣人民醫(yī)院接診的120例冠心病快速室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。入選患者臨床癥狀為不同程度的心悸、頭暈、胸悶、失眠等，并經(jīng)過心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷為室性心律失常。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者、甲狀腺功能低下患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、胺碘酮應(yīng)用禁忌者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男45例、女15例，年齡43～80歲，平均(63.2±2.3)歲；室性期前收縮25例，室性心動(dòng)過速20例，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)15例。觀察組中男47例、女13例，年齡45～82歲，平均(63.6±2.2)歲；室性期前收縮23例，室性心動(dòng)過速22例，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)15例。兩組患者在性別、年齡、心律失常類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法入選患者在治療前均給予心電圖、血氧飽和度、動(dòng)脈血壓等常規(guī)檢查，并且禁止在治療期間服用抗心律失常的其他類型藥物。對(duì)照組采用利多卡因治療，具體為：50 mg利多卡因(黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：02130306，規(guī)格：5 mL:鹽酸利多卡因40 mg，薄荷腦6.5 mg)加20 mL 20%葡萄糖靜脈注射，滴速控制為0.5～ 1 mg/min。觀察組采用胺碘酮治療，具體為：150 mg胺碘酮(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20120815，規(guī)格，2 mL:150 mg)靜脈滴注，滴速控制為0.5～1 mg/min，注射2～3 d。同時(shí)給予0.2 g胺碘酮口服，每日3次，1周后服用量調(diào)整為每次0.4 g。兩組患者均以1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)其治療效果，并分析其動(dòng)態(tài)心電圖。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)。心率變異性通過頻域與時(shí)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，頻域指標(biāo)包括低頻功率(low-frequency power，LF)、高頻功率(high-frequency power，HF)、LF/HF。時(shí)域指標(biāo)包括全部竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of all normal sinus R-R intervals over 24 hours，SDNN)、每5分鐘竇性R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of the averaged normal sinus R-R intervals for all 5-minute segments over 24 hours,SDANNI)、每5分鐘竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值(standard deviation of the averaged normal sinus R-R intervals for all 5-minute segments over 24 hours,SDNNI)、全部相鄰竇性R-R間期差值均方根(root mean square of the successive normal sinus R-R intervals difference over 24 hours，rMSSD)、全部竇性相鄰R-R間期差值>50 ms者占總竇性R-R間期個(gè)數(shù)百分比(percent of the number whose difference between adj acent NN interval are more than 50 ms，PNN50)。心率震蕩指標(biāo)包括震蕩起始與震蕩斜率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具體評(píng)價(jià)標(biāo)均按照《國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)》[4]進(jìn)行，顯效：癥候得到改善或者癥狀消失，24 h后期前收縮<10個(gè)/h或無期前收縮；有效：癥狀有所改善但沒有消失，24 h后期前收縮有所減少；無效：癥狀無顯著改善甚至加重，24 h后期前收縮無變化或者增多。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較觀察組總有效率為91.7%,明顯高于對(duì)照組的75.0%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　兩組冠心病快速室性心律失?；颊咧委熜Ч谋容^　[例(%)]

觀察組：采用胺碘酮治療；對(duì)照組：采用利多卡因治療;a為Z值；b為χ2值

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組冠心病快速室性心律失常患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較　[例(%)]

觀察組：采用胺碘酮治療；對(duì)照組：采用利多卡因治療

2.3兩組患者心率變異性頻域的比較觀察組的心率變異性頻域(LF、HF、LF/HF)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3　兩組冠心病快速室性心律失?；颊咝穆首儺愋灶l域的比較　(±s)

觀察組：采用胺碘酮治療；對(duì)照組：采用利多卡因治療；LF：低頻功率；HF：高頻功率

2.4兩組患者心率變異性時(shí)域的比較觀察組的心率變異性時(shí)域(SDNN、SDANNI、SDNNI、rMSSD、PNN50%)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4　兩組冠心病快速室性心律失?；颊咝穆首儺愋詴r(shí)域的比較　(±s)

SDNN：全部竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差；SDANNI：每5分鐘竇性R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差；SDNNI：每5分鐘竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值；rMSSD：全部相鄰竇性R-R間期差值均方根；PNN50：全部竇性相鄰R-R間期差值>50 ms者占總竇性R-R間期個(gè)數(shù)百分比；觀察組：采用胺碘酮治療；對(duì)照組：采用利多卡因治療

2.5兩組患者室性期前收縮者心率震蕩情況的比較觀察組震蕩起始、震蕩斜率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表5。

表5　兩組冠心病快速室性心律失常患者心率震蕩情況的比較　(±s)

觀察組：采用胺碘酮治療；對(duì)照組：采用利多卡因治療

3討論

冠心病快速室性心律失常是較為常見的急診疾病，快速室性心律失常出現(xiàn)后容易使患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)紊亂。尤其是對(duì)有器質(zhì)性心臟病的患者，快速室性心律失常若不能及時(shí)有效地給予終止，將導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭，使心律失常進(jìn)一步發(fā)生惡化，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全及對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響[5-6]。

利多卡因在1963年開始用于室性心律失常的治療，是抗心律失常常用的傳統(tǒng)藥物，屬于Ⅰb類輕度鈉通道阻滯劑，能加快患者心肌細(xì)胞內(nèi)的K+外流，使心肌自律性得到加強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到抗室性心律失常作用[7]。但是隨著臨床上的應(yīng)用，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，利多卡因?qū)κ倚孕穆墒С８纳频淖饔貌⒉幻黠@[8]。本研究結(jié)果顯示，利多卡因治療的患者總有效率僅為75.0%，說明利多卡因的治療效果有待提高，因此臨床中引入了胺碘酮對(duì)冠心病快速室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療。

胺碘酮作為抗室性心律失常藥物，既不會(huì)產(chǎn)生促心律失常作用，也不會(huì)影響心室內(nèi)傳導(dǎo)，可以阻滯β受體與阻滯L型鈣流，且不導(dǎo)致負(fù)性肌力反應(yīng)。其屬于多通道的阻滯劑，能夠終止室上性心動(dòng)過速和多種快速室性心律失常，使心率自律性有效增加，起到折返激動(dòng)與觸發(fā)活性的作用。同時(shí)胺碘酮對(duì)促心律失常的作用較小，不會(huì)對(duì)室性傳導(dǎo)造成影響，也不會(huì)使心力衰竭加重，其抗顫效果較為良好[9-10]。研究表明，胺碘酮治療冠心病快速室性心律失常效果良好[11]。本研究結(jié)果顯示，胺碘酮治療的總有效率提高至91.7%。此外，利多卡因

治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，胺碘酮治療的不良反應(yīng)為6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明胺碘酮既提高了患者療效，又不引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

心率變異性為竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)周期性改變的現(xiàn)象，可以反映出患者的自主神經(jīng)功能變化以及竇房結(jié)水平的自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，是評(píng)價(jià)交感以及副交神經(jīng)的張力和平衡的主要指標(biāo)，可通過頻域分析和時(shí)域分析兩種方法進(jìn)行測定[12]。大量臨床研究已充分證實(shí)了多種疾病均與自主神經(jīng)的活動(dòng)密切相關(guān)，尤其與心血管疾病的猝死有關(guān)[13-14]。因此，可以通過心電圖的心率變異性來對(duì)冠心病快速室性心律失常進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中， 觀察用患者LF、HF、LF/HF、SDNN、SDANNI、SDNNI、rMSSD、PNN50均低于對(duì)照組，說明胺碘酮更能有效改善冠心病快速室性心律失常患者的心率變異性。

心率震蕩指標(biāo)是預(yù)測患者心源性死亡的新指標(biāo)，指室性期前收縮后出現(xiàn)一次伴有代償間期的竇性心率先加速隨后減速現(xiàn)象，它對(duì)單次室性期前收縮一個(gè)微弱的內(nèi)源性刺激導(dǎo)致的心電節(jié)律變化進(jìn)行分析，來對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的穩(wěn)定性和完整性進(jìn)行判斷[15]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，心率震蕩現(xiàn)象發(fā)生與壓力反射相關(guān)，其發(fā)生過程主要與患者室性期前收縮導(dǎo)致血壓變化，使頸動(dòng)脈竇以及主動(dòng)脈弓的壓力感受器產(chǎn)生刺激，最終產(chǎn)生心率變化。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者震蕩起始、震蕩斜率均高于對(duì)照組，說明通過胺碘酮治療能夠很好地改善患者心源，增強(qiáng)患者室性期前收縮導(dǎo)致的血壓變化，進(jìn)而使患者竇性心率震蕩提高效果更為顯著。

綜上所述，胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的治療效果良好，能顯著降低心律失常變異性，提高竇性心率震蕩，值得臨床推廣。

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The Application of Amiodarone in Rapid Arrhythmia of Coronary Heart Disease and the Impact on ECG ChangesJIMing-yue.(DepartmentofCardiology,LianshuiCountyPeople′sHospital,Lianshui223400,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of amiodarone in rapid arrhythmia of coronary heart disease and the impact on ECG changes.MethodsA total of 120 patients with rapid arrhythmia of coronary heart disease in Lianshui County People′s Hospital were researched from Feb.2010 to Jan.2015 were included in the study.According to the random number table method they were divided into observation group and control group.Observation group of 60 cases,given 150 mg of amiodarone intravenous drip,drip speed 0.5-1 mg/min,for 2-3 d.At the same time 0.2 g amiodarone was given orally,three times a day, after 1 week the dose was adjusted to 0.4 g/time.Control group of 60 cases,was given 50 mg lidocaine (20 mL 20% glucose injection intravenously,dripping speed 0.5 -1 mg/min.1 week as a treatment cycle,the curative effect,the incidence of adverse reactions and ECG changes of the two groups after two cycles were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 91.7%(55/60),significantly higher than the control group′s 75.0%(45/60),the difference was statistically significant(P<0.05); adverse reactions incidence of the observation group was 6.7%(4/60),of the control group was 3.3%(2/60),the difference was not statistically significant(P>0.05); HRV frequency and time domain in the observation group were lower than the control group,with statistically significant difference(P<0.05 or P<0.01); The initial shock and turbulence slope in the observation group were higher than the control group [(4.8±1.3)% vs(4.0±1.2)%；(16.3±3.1) ms/RR vs (15.3±2.6) ms/RR](P<0.05 or P<0.01).ConclusionAmiodarone treatment of rapid arrhythmia of coronary heart disease is effective,can signifi-cantly reduce arrhythmia variability,increase heart rate turbulence,thus is worthy of promotion in clinic.

Key words:Coronary heart disease; Amiodarone; Electrocardiogram changes

收稿日期：2015-05-13修回日期：2015-09-06編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.062

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)22-4195-03