覃加敏,廖發(fā)玲,莫凌濤

(廣西柳州鋼鐵(集團(tuán))公司醫(yī)院麻醉科,廣西 柳州 545002)

喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的效果比較

覃加敏※,廖發(fā)玲,莫凌濤

(廣西柳州鋼鐵(集團(tuán))公司醫(yī)院麻醉科,廣西 柳州 545002)

摘要：目的比較喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的效果。方法選取腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒53例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=25)和觀察組(n=28)。對照組給予氣管插管，觀察組給予喉罩通氣。比較兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)、麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果插入喉罩/氣管導(dǎo)管后即刻(T1)、拔管后即刻(T2)，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉誘導(dǎo)前(T0)、拔管后10 min(T3)，兩組患者收縮壓、舒張壓和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組拔管時間、復(fù)蘇時間、丙泊酚用量及并發(fā)癥發(fā)生率分別為(6.2±2.6) min、(14.1±2.4) min、(116.8±25.4) mg、21.4%(5/28)，對照組分別為(13.9±3.7) min、(19.5±2.3) min、(225.4±24.1) mg、48.0%(12/25)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用喉罩通氣用于全身麻醉小兒腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)，易于維持血壓心率穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其效果優(yōu)于氣管插管。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝；小兒；喉罩；氣管插管；腹腔鏡術(shù)

喉罩與氣管插管均是全身麻醉時氣道管理的常用手段。由于小兒自身氣道發(fā)育的獨(dú)特性，在全身麻醉時行氣管插入難度較大，插管操作可對小兒氣道造成損傷，導(dǎo)致聲門水腫、通氣不順等不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用具有一定局限性[1-2]。喉罩作為新型的通氣裝置，具有無需進(jìn)入氣管、無需喉鏡顯露聲門、對氣道無損傷及心血管反應(yīng)小等特點(diǎn)，對于全身麻醉患者尤其是小兒患者而言，采用喉罩進(jìn)行氣道管理耐受性更佳、安全性更高[3-4]。本研究分別采用喉罩與氣管插管對全麻腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)進(jìn)行氣道管理，比較兩組患兒圍術(shù)期血流動力學(xué)、麻醉效果及并發(fā)癥等臨床指標(biāo)，旨在探討更為適宜的小兒腹腔鏡腹股溝斜疝術(shù)的麻醉通氣方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月柳州鋼鐵醫(yī)院收治的腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒共53例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅱ、Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管梗阻者；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；③張口障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組25例，男15例，女10例；年齡1～14歲，平均(5.2±2.7)歲；ASA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級14例。觀察組28例，男15例，女13例；年齡1～13歲，平均(5.1±2.1)歲；ASA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級15例。兩組患兒性別、年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法術(shù)前6 h禁食禁飲，麻醉前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3mg(徐州萊恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：1308092)。患兒入室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：20140906)、瑞芬太尼1.0 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：6141207)，丙泊酚2.0 mg/kg(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號：107135)、維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：13102711)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。待下頜松弛后，對照組患者給予氣管插管，觀察組患者給予喉罩，連接呼吸機(jī)，設(shè)定呼吸頻率20～22次/min，潮氣量8～10 mL/kg。丙泊酚4～10 mg/(kg·h)(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號：107135)復(fù)合瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)微泵輸注進(jìn)行麻醉維持，間斷靜脈注射維庫溴銨0.06 mg/kg維持肌肉松弛。

1.3觀察指標(biāo)①圍術(shù)期血流動力學(xué)：觀察各組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入喉罩/氣管導(dǎo)管后即刻(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后10 min(T3)4個時點(diǎn)收縮壓、舒張壓、心率；②麻醉效果：比較兩組患兒拔管時間、復(fù)蘇時間及丙泊酚用量；③并發(fā)癥：比較兩組患兒胃-食管反流、胃脹氣、喉痙攣及咽部不適等并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期血壓、心率比較T1、T2時，觀察組收縮壓、舒張壓和心率在插管和拔管時波動較小，而對照組波動較大，兩組在組間、時點(diǎn)間、組間·時點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期血流動力學(xué)變化　(±s)

觀察組：給予喉罩通氣;對照組：給予氣管插管； T0：麻醉誘導(dǎo)前；T1：插入喉罩/氣管導(dǎo)管后即刻；T2：拔管后即刻；T3：拔管后10 min；與觀察組比較，aP<0.05；與T0比較，bP<0.05

2.2兩組麻醉效果比較觀察組拔管時間、復(fù)蘇時間及丙泊酚用量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)拔管時間(min)復(fù)蘇時間(min)丙泊酚用量(mg)觀察組286.2±2.614.1±2.4116.8±25.4對照組2513.9±3.719.5±2.3225.4±24.1t3.7842.8954.721P0.0280.0480.013

觀察組：給予喉罩通氣;對照組：給予氣管插管

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.4%、48.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.158，P=0,041)，見表3。

表3兩組腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)胃食管反流胃脹氣喉痙攣咽部不適總發(fā)生率觀察組281(3.6)2(7.1)1(3.6)2(7.1)5(21.4)對照組250(0.0)0(0.0)1(4.0)11(44.0)12(48.0)

觀察組：給予喉罩通氣;對照組：給予氣管插管

3討論

由于小兒自身生理特點(diǎn)，在全身麻醉?xiàng)l件下其呼吸道分泌物過多且舌后墜易造成上呼吸道梗阻，因此采取有效的氣道管理措施，保持呼吸道通暢是小兒全身麻醉的關(guān)鍵[5-7]。

氣管插管是全身麻醉腹腔鏡手術(shù)時常用的通氣方法，但對患者循環(huán)系統(tǒng)干擾較大，導(dǎo)致生理病理性心血管反應(yīng)[8]。氣管插管操作可興奮交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)，促使兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致心率加快及血壓增高。二氧化碳?xì)飧沟慕⒖蛇M(jìn)一步加劇心率及血壓波動。如手術(shù)時間較長，在全身麻醉藥物肌肉松弛藥物的作用下，可造成蘇醒時間及功能恢復(fù)時間的延遲，甚至誘發(fā)拔管后低氧血癥。此外，由于小兒獨(dú)特的氣道生理構(gòu)造，氣管插管難度較大，易對舌根、咽喉等部位造成較大損傷，導(dǎo)致聲帶損害、咽喉水腫等不良反應(yīng)，且拔管時咽喉刺激較大，可導(dǎo)致小兒咽喉腫痛甚至窒息，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[9-10]。

與氣管插管全身麻醉相比，喉罩全身麻醉期間維持通氣的置入操作更簡便，不易對氣管或聲帶造成機(jī)械損傷，心血管反應(yīng)更輕微，全身麻醉患者尤其是小兒患者可獲得滿意通氣效果[11-13]。本研究結(jié)果顯示，對照組患兒需要更多丙泊酚用量才可達(dá)到腹腔鏡手術(shù)所需的麻醉深度，且對照組患兒在插管即刻和拔管即刻出現(xiàn)了顯著的SBP、DBP及HR波動，提示氣管插管可導(dǎo)致患兒劇烈心率和血壓變化，而該種變化對于小兒是極為不利的。而在觀察組中并未出現(xiàn)上述心率和血壓劇烈波動，波動范圍控制在基線10%以內(nèi)，提示喉罩通氣在穩(wěn)定心率和血壓方面效果更佳，該結(jié)論與李文虎等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時間、復(fù)蘇時間顯著短于對照組(P<0.05)，分析其原因可能與丙泊酚使用量減少有關(guān)。喉罩通氣的不足之處在于密封效果欠佳，由于食管開口多位于喉罩“碗口”內(nèi)，使用肌肉松弛劑可造成食管上段括約肌松弛，在間歇正壓通氣時會導(dǎo)致胃脹氣甚至胃食管反流。本研究中觀察組出現(xiàn)1例(3.6%)胃食管反流和2例胃脹氣(7.1%)。因此患兒出現(xiàn)首次喉罩拒絕反應(yīng)時及時拔出喉管，可有效減少胃脹氣及胃食管反流率[15]。

綜上所述，采用喉罩通氣用于全身麻醉小兒腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)，易于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其效果優(yōu)于氣管插管。

參考文獻(xiàn)

[1]Shah VR, Bhosale GP, Mehta T,etal.A comparison of conventional endotracheal tube with silicone wire-reinforced tracheal tube for intubation through intubating laryngeal mask airway[J].Saudi J Anaesth, 2014,8(2):183-184.

[2]Jagannathan N, Kozlowski RJ, Sohn LE,etal.A clinical evaluation of the intubating laryngeal airway as a conduit for tracheal intubation in children[J].Anesth Analg, 2011, 112(1):176-182.

[3]Varghese E, Nagaraj R, Shwethapriya R.Comparison of oral fiberoptic intubation via a modified guedel airway or a laryngeal mask airway in infants and children[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2013, 29(1): 52-53.

[4]Dawn S, Chaudhuri A, Saha D,etal.Comparison between responses following use of fentanyl on heart rate and mean arterial pressure during endotracheal intubation and laryngeal mask airway insertion[J].Anaesth Intensive Care, 2013, 3(2):62-65.

[5]楊天明，鐘軍，周天紅，等.三通喉罩氣道在兒科經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)支架置入術(shù)中的作用[J/CD].中華腔鏡外科雜志：電子版， 2012， 4(3):58-60.

[6]屈雙權(quán)，朱詩莉，周星星，等.喉罩與氣管插管在小兒全麻氣道管理中效果和安全性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(11):2114-2116.

[7]黃華君，方向明.喉罩與氣管插管氣道管理對上呼吸道感染患兒圍手術(shù)期呼吸道不良事件的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(45):3626-3628.

[8]王婷，張杰，王娟，等.經(jīng)喉罩或氣管插管連接行常規(guī)機(jī)械通氣在全身麻醉介入治療手術(shù)中的安全性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(10):739-742.

[9]張淑燕，韓偉，僉立民，等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 16(6):1118-1119.

[10]郝雪峰.喉罩通氣全麻與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(4):15-16.

[11]張穎輝.雙管喉罩通氣舒芬太尼全麻對老年危重患者手術(shù)血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(33):82-83.

[12]范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉中的對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(27):33-35.

[13]汪世高,肖志強(qiáng), 李荊鐘, 等.喉罩和氣管插管在小兒燒傷整形手術(shù)中的應(yīng)用比較[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版, 2012，7(6):3752-3753.

[14]李文虎,馬富強(qiáng),馬漢祥.喉罩通氣與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2006，28(7):542-543.

[15]薛興，顧琦，秦玫，等.瑞芬太尼泵注合并喉罩通氣在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(6):487-489.

The Comparison between Laryngeal Mask Airway and Tracheal Intubation in General Anesthesia of Pediatric Indirect Inguinal Hernia LaparoscopyQINJia-min,LIAOFa-ling,MOLing-tao.(DepartmentofAnesthesiology,LiugangHospital,Liuzhou545002,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effect between laryngeal mask airway and tracheal intubation in general anesthesia of pediatric indirect inguinal hernia laparoscopy.MethodsA total of 53 patients with indirect inguinal hernia laparoscopy were divided into control group(n=25) and observation group(n=28).Laryngeal mask airway was used in the observation group and tracheal intubation was used in the control group.The hemodynamics,anesthetic effect and complication were compared between the two groups.ResultsAt inserting laryngeal mask airway/tracheal intubation(T1) and after extubation(T2),the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Before anesthesia induction(T0) and 10 min after extubation(T3),the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).The extubation time,recovery time,propofol consumption and complication rate of the observation group was (6.2±2.6) min, (14.1±2.4) min, (116.8±25.4) mg and 21.4%(5/28) respectively,and those of the control group was(13.9±3.7) min, (19.5±2.3) min, (225.4±24.1) mg and 48.0%(12/25) respectively,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionUsing laryngeal mask airway for general anesthesia in pediatric indirect inguinal hernia laparoscopy,is easy to maintain hemodynamic stability,reduce the incidence of complications,and the effect is better than that of tracheal intubation.

Key words:Indirect inguinal hernia； Pediatric； Laryngeal mask airway; Tracheal intubation; Laparoscopy

收稿日期:2014-11-10修回日期:2015-05-22編輯:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.055

中圖分類號：R61

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)22-4175-03