徐俊華，繆衛(wèi)國(guó)

(如東縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如東 226406)

支氣管肺炎與節(jié)段性肺炎異同的臨床分析

徐俊華※，繆衛(wèi)國(guó)

(如東縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如東 226406)

摘要：目的分析支原體肺炎中支氣管肺炎與節(jié)段性肺炎的異同。方法收集2011年1月至2013年12月如東縣第三人民醫(yī)院收治的支原體肺炎住院患者136例，根據(jù)其影像學(xué)改變分為支氣管肺炎組和節(jié)段性肺炎組，分析其臨床特點(diǎn)的異同。結(jié)果支氣管肺炎組患者外周血中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)均顯著低于節(jié)段性肺炎組[0.49±0.12比0.58±0.14、(4.9±2.1) mg/L 比(16.2±6.3) mg/L],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。支氣管肺炎組患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀陰影73例(89.0%)、大片狀陰影9例(1.0%)；節(jié)段性肺炎組患者表現(xiàn)為斑片狀陰影37例(68.5%)、大片狀陰影17例(31.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論支原體肺炎中支氣管肺炎和節(jié)段性肺炎差異顯著，節(jié)段性肺炎病情更重，值得臨床治療上予以充分重視。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；支氣管肺炎；節(jié)段性肺

支原體肺炎是呼吸道感染的常見(jiàn)病之一，占社區(qū)獲得性肺炎中的10%～40%，通常預(yù)后較好[1]。在支原體肺炎中，按其影像學(xué)變化可以分為節(jié)段性實(shí)變型、支氣管肺炎型、間質(zhì)浸潤(rùn)型和混合型，其中節(jié)段性實(shí)變型患者中毒癥狀較重、病程長(zhǎng)，嚴(yán)重者可以伴有多器官的損害，預(yù)后較差[2]。為了解支原體肺炎中支氣管肺炎與節(jié)段性肺炎臨床特點(diǎn)的異同，在發(fā)病早期正確予以診斷評(píng)估，同時(shí)予以恰當(dāng)治療，本研究主要分析支原體肺炎住院患者臨床特點(diǎn)的異同，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年1月至2013年12月如東縣第三人民醫(yī)院收治的支原體肺炎住院患者136例，所有病例診斷均符合社區(qū)獲得性肺炎中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，包括胸部CT符合支原體肺炎診斷，免疫熒光法檢測(cè)肺炎支原體IgM 陽(yáng)性。根據(jù)其影像學(xué)改變分為兩組：支氣管肺炎組82例，節(jié)段性肺炎組54例。

1.2方法采用胸部X線(xiàn)片評(píng)價(jià)其影像學(xué)改變，如表現(xiàn)為沿支氣管分布多發(fā)斑點(diǎn)或斑片狀影，密度欠均，邊緣模糊病灶則為支氣管肺炎；而表現(xiàn)為節(jié)段性分布的致密影的為節(jié)段性肺炎。統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡和住院時(shí)間，同時(shí)測(cè)定其外周血中性粒細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較兩組患者性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；支氣管肺炎組年齡小于節(jié)段性肺炎組，住院時(shí)間短于節(jié)段性肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的外周血中性粒細(xì)胞和CRP比較支氣管肺炎組患者外周血中性粒細(xì)胞、CRP均顯著的低于節(jié)段性肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者肺部影像學(xué)改變比較支氣管肺炎組患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀陰影73例(89.0%)、大片狀陰影9例(1.0%)；節(jié)段性肺炎組患者表現(xiàn)為斑片狀陰影37例(68.5%)、大片狀陰影17例(31.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.854，P<0.05)。

表1　兩組支原體肺炎患者一般資料的比較

表2　兩組支原體肺炎患者的外周血中性粒細(xì)胞百分比和CRP比較　(±s)

CRP：C反應(yīng)蛋白

3討論

3.1支原體肺炎與分類(lèi)肺炎支原體的大小介于病毒與細(xì)菌之間，是社區(qū)獲得性肺部感染常見(jiàn)的病原體，其發(fā)病率占社區(qū)獲得性肺炎的10%～50%，好發(fā)于青年及兒童[3]。其發(fā)病機(jī)制為肺炎支原體通過(guò)侵襲、吸附等損害呼吸道細(xì)胞，主要通過(guò)穿過(guò)宿主呼吸道黏膜表面的纖毛層黏附在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞上，其釋放的毒性產(chǎn)物減弱纖毛運(yùn)動(dòng)，損傷上皮細(xì)胞，繼發(fā)而來(lái)的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)損傷肺組織和靶器官。臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的急性感染，包括支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎和節(jié)段性肺炎和間質(zhì)性肺炎[4]。近年來(lái)，引起肺炎的病原體中，支原體的感染比例逐年上升[5]。

此類(lèi)肺炎在秋末和冬春季節(jié)多發(fā)，通過(guò)呼吸道飛沫傳播，傳播性較強(qiáng)。老年患者相對(duì)年輕患者來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)除了咳嗽、發(fā)熱、乏力等，同時(shí)還多合并有細(xì)菌感染、出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸衰竭、肝腎功能損傷、休克等并發(fā)癥[6]。在支原體肺炎中，以節(jié)段性肺炎支原體肺炎呼吸道癥狀最重，表現(xiàn)為高熱和劇烈咳嗽，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生胸腔積液、胸膜炎和肺膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心、腦、肝、腎等其他器官損害甚至全身炎癥反應(yīng)綜合征[7]。而其他類(lèi)型的支原體肺炎則并發(fā)癥發(fā)生率較低，病情較輕，預(yù)后較好。

3.2節(jié)段性肺炎和支氣管肺炎的臨床特點(diǎn)在支原體肺炎中，患者臨床癥狀以持續(xù)性痙攣性咳嗽為主，同時(shí)伴有咳痰、發(fā)熱、氣促等[8]。若早期不能夠及時(shí)診斷治療，常會(huì)進(jìn)一步引起心肌炎、腎炎、肝損、腦膜炎、皮疹等肺外靶器官損害，產(chǎn)生消化系統(tǒng)癥狀如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、肌張力增加、抽搐等；泌尿系統(tǒng)癥狀如血尿、少尿等；皮膚黏膜改變，如紫癜、潰瘍、皮疹等?；純喊l(fā)熱熱型以弛張熱或不規(guī)則熱為主，以高熱多見(jiàn)[9]。肺部?？陕劶案蓡?、細(xì)小濕啰音和喘鳴音等。肺部體征輕而臨床癥狀重是支原體肺炎的重要特點(diǎn)之一。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，支原體肺炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常有所增高，而紅細(xì)胞沉降率亦有增快，CRP、血清冷凝集素升高、支原體IgM呈陽(yáng)性[10]。至于影像學(xué)表現(xiàn)，不同類(lèi)型的支原體肺炎差距較大，臨床上亦主要依靠影像學(xué)檢查分型。

支原體感染導(dǎo)致的非節(jié)段性肺炎主要表現(xiàn)包括發(fā)熱、干咳及肺外并發(fā)癥，節(jié)段性肺炎則表現(xiàn)為包括劇烈咳嗽、肺外并發(fā)癥(以胸膜炎、胸腔積液等為主，還包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等癥狀)，采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療后，臨床療效不明顯，往往表現(xiàn)為咳嗽難以控制，體溫下降較慢，肺外并發(fā)癥不易控制等。而支氣管肺炎則除了咳嗽和其他呼吸道癥狀之外，熱峰較低，肺部體征包括喘鳴、濕啰音較少，肺外并發(fā)癥少見(jiàn)。

3.3支氣管肺炎和節(jié)段性肺炎的差異分析

3.3.1患者年齡與病程比較分析本研究結(jié)果顯示，與支氣管肺炎患者相比，節(jié)段性肺炎患者存在著年齡較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)、外周血中性粒細(xì)胞比例高、CRP明顯升高和影像學(xué)差異明顯的特點(diǎn)。

3.3.3不同類(lèi)型支原體肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)支原體肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，主要可以分為支氣管肺炎型、節(jié)段性實(shí)變型、間質(zhì)浸潤(rùn)型和混合型。支氣管肺炎型主要表現(xiàn)為肺野多發(fā)欠均勻斑點(diǎn)或斑片狀陰影，有時(shí)可互相融合，形成較大的片狀陰影。節(jié)段性肺炎診斷以肺部CT或胸部X線(xiàn)片為診斷依據(jù)，支原體感染導(dǎo)致的節(jié)段性肺炎主要表現(xiàn)為單側(cè)大片狀高密度邊緣清晰陰影分布，右肺病變多于左肺，主要位于中下肺野，可見(jiàn)縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肺膿腫等表現(xiàn)[12]。常表現(xiàn)為大斑片影，浸潤(rùn)范圍為肺段及肺段以上，而如胸腔積液、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜病變等并發(fā)癥也較多見(jiàn)[13]。

3.3.4不同類(lèi)型支原體肺炎的治療支原體肺炎患者應(yīng)針對(duì)病原體，采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素進(jìn)行抗菌治療。臨床工作中，因阿奇霉素不良反應(yīng)低，細(xì)胞組織內(nèi)藥物濃度高，半衰期較長(zhǎng)，同時(shí)療效肯定，價(jià)格低廉，應(yīng)用較為廣泛。一般來(lái)說(shuō)，阿奇霉素的用藥療程應(yīng)在診斷明確后盡早使用，療程應(yīng)持續(xù)至熱退后5～7 d，癥狀消失后繼續(xù)用藥3～5 d[14]。療程是否結(jié)束應(yīng)該從癥狀、肺部體征、血清學(xué)指標(biāo)和肺部陰影吸收綜合考慮。除此之外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的綜合治療，包括補(bǔ)液支持、飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、增強(qiáng)房間通風(fēng)換氣、吸氧和保持氣道通暢等。對(duì)于產(chǎn)生并發(fā)癥的節(jié)段性肺炎患者，應(yīng)對(duì)應(yīng)并發(fā)癥加強(qiáng)治療，其中有膿胸、膿氣胸的患者，應(yīng)予以穿刺引流；對(duì)于合并心力衰竭的患者，應(yīng)予以強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物；對(duì)于合并中毒性腦病患者，應(yīng)予以脫水、糖皮質(zhì)激素、解痙治療等。由于節(jié)段性肺炎患者往往因肺部水腫滲出和分泌物排出不暢等，導(dǎo)致氣道不通暢，抗生素?zé)o法有效分布，在有條件的醫(yī)院，可以開(kāi)展纖維支氣管鏡灌洗治療，使局部在灌洗和吸引之后，充分清除病菌和炎性介質(zhì)，緩解梗阻[15]。

綜上所述，在支原體肺炎中，節(jié)段性肺炎癥狀重、并發(fā)癥多，炎癥反應(yīng)明顯、同時(shí)影像學(xué)顯示病灶浸潤(rùn)面積更大。由于支原體肺炎早期癥狀可不典型，同時(shí)X線(xiàn)表現(xiàn)多樣化，在臨床診斷治療上造成了一定困難。在具體臨床工作中，應(yīng)該根據(jù)患者癥狀、體征和輔助檢查全面充分判斷患者病情，在一般常規(guī)治療不理想時(shí)應(yīng)考慮為支原體肺炎，避免因?yàn)檎`診導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

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Clinical Analysis of the Differences between Bronchial Pneumonia and Segmental PneumoniaXUJun-hua，MIAOWei-guo.(DepartmentofMedicine,RudongThirdPeople′sHospital,Rudong226406,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the differences between bronchial pneumonia and segmental pneumonia of mycoplasma pneumonia.MethodsA total of 136 cases with mycoplasma pneumonia were collected in Rudong Third People′s Hospital from Jan.2011 to Dec.2013 were collected,according to the image changes they were divided into bronchial pneumonia and segmental pneumonia,and their clinical characteristics similarities and differences were analyzed.ResultsPeripheral blood neutropenia， C-reactive protein(CRP) in patients with bronchial pneumonia were significantly lower than the segmental pneumonia[0.49±0.12 vs 0.58±0.14，(4.9±2.1)mg/L vs (16.2±6.3)mg/L]，and the differences were statistically significant(P<0.01).Pulmonary imaging findings in bronchial pneumonia group was:patchy shadows 73 cases(89.0%), large patchy shadows 9 cases(1.0%);in segmental pneumonia group was:patchy shadows 37 cases(68.5%),large patchy shadows 17 cases(31.5%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIn mycoplasma pneumonia,bronchial pneumonia and segmental pneumonia have significant differences.Segmental pneumonia is severer,which calls for sufficient attention in clinical treatment.

Key words:Mycoplasma pneumonia; Bronchial pneumonia; Segmental pneumonia

收稿日期：2015-05-25修回日期：2015-09-06編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.052

中圖分類(lèi)號(hào)：R562

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)22-4169-03