張　娜，范吉英，楊　震，范宏艷，張曉靜，呂　景

(保定市第二中心醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000)

超聲診斷微鈣化在小于1 cm甲狀腺乳頭狀癌中的價值分析

張娜※，范吉英，楊震，范宏艷，張曉靜，呂景

(保定市第二中心醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000)

摘要：目的分析超聲診斷微鈣化在小于1 cm甲狀腺乳頭狀癌中的價值。方法選取2009年3月至2013年11月保定市第二中心醫(yī)院收治的小于1 cm甲狀腺乳頭狀癌患者156例作為研究組，選取同期31例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為對照組，記錄兩組患者的微鈣化或粗鈣化情況，分析超聲特征及與病理結(jié)果的一致性。結(jié)果研究組微鈣化的發(fā)生率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；156例經(jīng)病理確診為甲狀腺乳頭癌患者中，經(jīng)微鈣化診斷為甲狀原乳頭癌145例，有3例誤診為良性結(jié)節(jié)，微鈣化診斷的靈敏度為91.0%，特異度為90.3%，準確度為90.9%。結(jié)論超聲檢驗微鈣化對于診斷小于1 cm甲狀腺乳頭狀癌有較為重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌；微鈣化；超聲診斷

近年來甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率日益增加，其臨床癥狀不明顯，且常發(fā)生周邊部位轉(zhuǎn)移，嚴重病例存在死亡的可能性[1]。因此，甲狀腺乳頭狀癌防治的關(guān)鍵在于盡可能進行早期診斷以采取積極措施。傳統(tǒng)病理檢驗雖然準確率高，但所需時間長且檢查較復雜，合并其他甲狀腺病時結(jié)果不明晰，故近年來考慮使用超聲法進行診斷。本研究主要分析超聲診斷微鈣化在<1 cm甲狀腺乳頭狀癌中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年3月至2013年11月保定市第二中心醫(yī)院收治的<1 cm甲狀腺乳頭狀癌患者156例作為研究組，其中男71例、女85例，年齡21～63歲，平均(40±8)歲，病程5個月至6年，平均(3.1±1.4)年。入選標準：經(jīng)病理或手術(shù)探查確診為甲狀腺乳頭狀癌，病灶未混合，無破潰流膿等不良表現(xiàn)[2]。排除標準：環(huán)境中存在影響超聲結(jié)果的因素；已進行其他藥物或激素等干擾措施；存在重要器官衰竭、系統(tǒng)功能缺失等嚴重疾病[3]。另外,選取31例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為對照組，其中男12例、女19例，年齡22～61歲，平均(40±7)歲，病程4個月至7年，平均(3.0±1.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的IE33型全身高檔彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6～14 MHz[4]。治療過程中頻率漸增以保證患者適應性?；颊呷∨P位于操作臺，查明甲狀腺部位后進行頸部充分暴露后消毒處理，使用超聲對甲狀腺的兩側(cè)腺體、峽部及頸部淋巴結(jié)進行全面探查，觀察甲狀腺內(nèi)腫塊的數(shù)目、大小、分布，監(jiān)測回聲、邊緣、血流、縱橫比、周圍淋巴結(jié)腫大等指標，重點記錄微鈣化及粗鈣化病灶信息，進行對比研究。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者甲狀腺腫塊微鈣化與粗鈣化的發(fā)生率比較研究組中微鈣化144例，其中乳頭狀癌140例，其他4例；對照組中微鈣化9例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例，其他4例，研究組微鈣化發(fā)生率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.850，P<0.01)。研究組粗鈣化12例，其中乳頭狀癌8例，其他4例；對照組粗鈣化21例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，其他9例，兩組粗鈣化發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.170，P>0.05)。

2.2超聲診斷微鈣化與病理結(jié)果的比較156例經(jīng)病理確診為甲狀腺乳頭癌患者中，經(jīng)微鈣化診斷為甲狀原乳頭癌145例，有3例誤診為良性結(jié)節(jié)，微鈣化診斷的靈敏度為91.0%，特異度為90.3%，準確度為90.9%，見表1。

表1　超聲診斷微鈣化與病理結(jié)果的比較　(例)

2.3甲狀腺乳頭狀癌超聲特點156例<1 cm甲狀腺乳頭狀癌的二維超聲表現(xiàn)：微鈣化病灶主要包括局灶型和彌漫型。29例局灶型的鈣化灶呈叢狀分布，鈣化存在于甲狀腺單側(cè)葉(多為左側(cè)葉)，常見低回聲(圖1)；127例彌漫型病灶表現(xiàn)為異常增生的甲狀腺于兩側(cè)及峽部腺體內(nèi)微鈣化廣泛分布，邊緣不規(guī)則浸潤，結(jié)節(jié)則不明顯，其中僅分布于左半側(cè)葉者52例，僅分布于右半側(cè)葉者17例，分布于一側(cè)及峽部者46例，各處均有散在分布者12例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，但彌漫型中淋巴結(jié)腫大常見，常合并淋巴系統(tǒng)的異常代謝。其余表現(xiàn)有邊緣毛刺狀、點狀砂粒體分布、病灶縱橫比>1等(圖2)。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：全身血液循環(huán)亢進，血流信號有所增加，與病灶的分布相關(guān)而與病情無明顯關(guān)系(圖3)。

圖1　甲狀腺乳頭狀癌彌漫型微鈣化的二維超聲表現(xiàn)

圖2　甲狀腺乳頭狀癌局灶型微鈣化的二維超聲表現(xiàn)

圖3　甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

2.4甲狀腺乳頭狀癌病理特點156例經(jīng)病理確診的甲狀腺乳頭癌病理表現(xiàn)為高倍鏡下彌漫分布砂粒體，其中少見炎癥細胞浸潤。

3討論

調(diào)查顯示，目前甲狀腺乳頭狀癌逐漸增多，已成為影響現(xiàn)代人健康的常見疾病，大小常表現(xiàn)為1 cm以下[5]。其特征為發(fā)生隱蔽，不僅臨床癥狀不明顯，而且常發(fā)生廣泛癌變并進行遠處轉(zhuǎn)移。診斷難點在于病灶微小而難以區(qū)分良惡性腫塊，故超聲檢查重點在于發(fā)現(xiàn)特征性表現(xiàn)。本研究采用二維超聲與彩色多普勒超聲相結(jié)合的方法，二維超聲有利于觀測甲狀腺結(jié)節(jié)的一般形態(tài)結(jié)果及部位分布，而采色多普勒超聲有利于確定病灶內(nèi)血管走行、分支、血流方向及鈣化情況。甲狀腺乳頭狀癌預后與治療時機密切相關(guān)，因此臨床上防治的關(guān)鍵在于早期明確診斷并進行有效治療。目前病理活檢為診斷甲狀腺癌的金標準，優(yōu)點為檢驗準確率高，但不足之處在于操作過程復雜、得出結(jié)果時間較長，不利于臨床推廣[6]。故超聲檢查微鈣化對于甲狀腺乳頭狀癌的診斷及定位具有重要價值，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、可重復性強等特點，適合臨床進行廣泛診斷[7]。

本研究中，156例經(jīng)病理確診的<1 cm甲狀腺良惡性腫塊中，有142例使用超聲診斷出相同結(jié)果，診斷準確率達91.0%，存在的少量不符合病例，原因在于誤診為甲狀腺上皮內(nèi)瘤變、甲狀腺炎癥性增生等，但總體而言超聲診斷基本與病理結(jié)果一致，可滿足臨床檢驗的需要。本研究結(jié)果還顯示，研究組微鈣化發(fā)生率高于對照組，156例經(jīng)病理確診為甲狀腺乳頭癌患者中，經(jīng)微鈣化診斷為甲狀原乳頭癌145例，有3例誤診為良性結(jié)節(jié)，微鈣化診斷的靈敏度為91.0%，特異度為90.3%，準確度為90.9%，說明對<1 cm甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值較大。二維超聲顯示局灶型鈣化灶呈叢狀分布，多位于甲狀腺左側(cè)葉，常見低回聲；而彌漫型病灶表現(xiàn)為異常增生的甲狀腺中微鈣化廣泛分布，邊緣不規(guī)則浸潤，出現(xiàn)點狀砂粒體分布，病灶縱橫比>1。彩色超聲多普勒顯示全身血液循環(huán)亢進，血流信號有所增加。微鈣化產(chǎn)生機制為快速浸潤的癌細胞中血管和間質(zhì)增生明顯，導致鈣磷代謝亢進和鈣分解障礙，最終鈣堆積過多而表現(xiàn)為微鈣化。而粗鈣化常見于良性病灶，為炎癥吸收、愈合的過程，鈣沉積后難以自行去除。

綜上所述，使用超聲方法檢驗微鈣化在<1 cm甲狀腺乳頭狀癌中的診斷具有更簡便、更快速等優(yōu)點，適合臨床大樣本患者的準確診斷，建議在臨床推廣使用。

參考文獻

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The Value of Ultrasound Diagnosis of Micro Calcification Analysis in <1 cm Papillary Thyroid CarcinomaZHANGNa,FANYing-ji,YANGZhen,FANHong-yan,ZHANGXiao-jing,LVJing.(DepartmentofUltrasound,BaodingCitySecondCentralHospital,Baoding071000，China)

Abstract:ObjectiveTo study the diagnostic accuracy of ultrasound micro calcification in <1 cm papillary thyroid cancer.MethodsA total of 156 patients with <1 cm papillary thyroid carcinoma in Baoding City Second Central Hospital from Mar.2009 to Nov.2013 were included as study group，and 31 cases of benign thyroid nodules during the same period were chosen as control:the micro and macro calcification of each group were recorded,and sonographic features and pathologic results were correlated.ResultsThe incidence of micro calcification in the study group was higher than that of the control group，with statistical significance(P<0.01);among the 156 cases of thyroid papillary carcinoma confirmed by pathology，145 cases were diagnosed by microcalcification,3 cases were misdiagnosed as benign nodules,and the sensitivity of microcalcification diagnosis was 91.0%,specificity was 90.3%,accuracy was 90.9%.ConclusionThe use of ultrasound in detecting micro calcification in <1 cm papillary thyroid cancer has great clinical value.

Key words:Papillary thyroid carcinoma; Micro calcification; Ultrasound diagnosis

收稿日期：2014-09-22修回日期：2015-09-11編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.047

中圖分類號：R736

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)22-4157-02