劉衛(wèi)華，楊新懷，黃 勤，聶 鑫，覃旭方，全嬋娟，袁建枚

視網膜脫離具有致盲性，早期手術治療使這種疾病由不治變成了可治。玻璃體切割術拓寬了手術適應證范圍，進一步提高和完善了早期視網膜脫離手術［1］。人工淚液是對人體淚液成分進行模仿而制造出的替代品，可以有效滋潤眼睛［2］。本研究回顧性分析玻璃體切割術后患者使用羥糖甘滴眼液對淚腺和眼表功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月—2012年7月在南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院接受玻璃體切割術治療的視網膜脫離80例，年齡18～70歲。排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、風濕病、糖尿病等自身免疫疾病患者;角膜病、干眼癥、青光眼、慢性淚囊炎等其他眼科疾病患者;在手術前1周內使用如皮質類固醇滴眼液、抗青光眼藥物等對淚腺穩(wěn)定性及淚液分泌有影響的藥物者;手術前6個月內曾行眼部手術或眼部外傷者。根據治療方案分為觀察組與對照組，每組40例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組術前均對術眼淚道進行沖洗，滴散瞳劑(托吡卡胺)和表面麻醉劑(鹽酸丙美卡因滴眼液)等。在局麻下實施玻璃體切割術。手術儀器采用Millennium玻切機(Bausch＆Lomb公司，美國)，由同一位醫(yī)生完成所有的手術。手術過程順利，未發(fā)生任何嚴重術中、術后并發(fā)癥。術后對照組使用妥布霉素地塞米松滴眼液，1滴，4/d，妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次;觀察組在對照組基礎上加用羥糖甘滴眼液(US.Alcon Company生產)，1滴，4/d。由同一位醫(yī)師完成對兩組患者術前、術后指標的檢測。

表1 兩組視網膜脫離行玻璃體切割術患者一般資料

1.3 觀察指標 術前、術后3、7、30 d，記錄兩組的干眼癥狀評分、基礎淚液分泌試驗(SIt)、淚膜破裂時間(BUT)以及角膜熒光素染色(CFS)分數。

1.3.1 干眼癥狀及評分:癥狀包括燒灼感、異物感、干澀感。癥狀持續(xù)出現(xiàn)為3分;輕度癥狀間斷出現(xiàn)為2分;癥狀偶爾出現(xiàn)為1分;無癥狀為0分［3］。將3種癥狀分數相加，用0～9分制記錄結果。

1.3.2 BUT檢查:對熒光素染色后的淚膜演變成干燥斑的時間進行測定，檢測重復3次，最后取平均值，若BUT≤10 s，檢測結果呈陽性，說明淚膜穩(wěn)定性差;若 BUT ＞10 s，為正常［4］。

1.3.3 SIt檢查:取35 mm×5 mm刻度試紙，將反折5 mm一端放于被測眼結膜囊中外1/3處，5 min后取出，記錄濾紙濕潤長度，≥10 mm為正常［5］。

1.3.4 CFS檢查及評分:將角膜分成4個象限，參照染色面積和染色程度記錄每個象限的分數:角膜點狀染色不少于5點，且出現(xiàn)塊狀或絲狀染色為3分;角膜點狀染色不少于5點為2分;角膜點狀染色少于5點為1分;角膜無染色為0分［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用方差分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

兩組術前干眼癥評分、BUT、SIt、CFS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后3、7、30 d觀察組BUT均高于對照組，術后7 d觀察組干眼癥評分低于對照組(P＜0.05)，其余指標兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組視網膜脫離玻璃體切割患者手術前后干眼癥評分、BUT、SIt、CFS評分(x±s)

3 討論

淚膜主要由脂質層、淚水層和黏液層組成［7］，可以營養(yǎng)結膜上皮和角膜，為葡萄糖和角膜氧分別提供次主供源;其水層在眼瞼的開閉過程中保護角膜起到潤滑劑的作用，為角膜提供了高質量的光學表面。淚液為眼球前部提供了抵御外來感染的防線［8］。

有研究顯示，眼科手術會影響淚膜功能［9］。分析原因可能為:①眼部術后用藥影響淚膜。臨床所用滴眼液大部分含有防腐劑，持續(xù)使用會影響角膜上皮完整性及受損修復，角膜表面規(guī)則性降低，使淚膜穩(wěn)定性降低［10］。②玻璃體切割術導致淚液分泌量增多。術后球結膜水腫、眼瞼結膜感覺纖維受刺激、結膜縫線及眼表創(chuàng)口疼痛感等均能刺激反射淚腺，使其分泌量增多［11］。③玻璃體切割術致眼表受損。術中角膜上皮和結膜的機械受損，術后鞏膜縫線和切口、結膜縫線和切口及球結膜水腫均會影響眼表規(guī)則性、角膜曲率等，致淚膜穩(wěn)定性降低。

人工淚液可潤滑眼球、恢復上皮的屏障作用，降低角質化細胞量、延長黏滯時間等［12］。羥糖甘滴眼液主要成分為羥丙甲纖維素2910(0.3%)、甘油(0.2%)和右旋糖酐70(0.1%)，不含防腐劑成分，其離子種類與生理淚液相似［13］，可通過提供局部良好的微環(huán)境幫助修復角膜和結膜上皮，不影響淚液分泌［14］，可有效緩解眼部刺痛、干澀等不適。有研究報道，玻璃體切割術后7 d結膜切口因素對干眼癥狀的影響較術后早期減少［15］，而BUT能夠敏感反映淚膜穩(wěn)定性。本研究結果顯示，術后3、7、30 d觀察組BUT均較對照組長，且術后30 d恢復至正常水平，術后7 d觀察組干眼癥評分較對照組降低，提示羥糖甘滴眼液可提高淚膜穩(wěn)定性，改善局部不適;術后30 d兩組干眼癥狀和CFS評分無明顯差異，考慮與術后眼表規(guī)則性和完整性自行恢復有關;術后3、7、30 d兩組SIt比較無明顯差異。故玻璃體切割術后使用羥糖甘滴眼液對恢復淚膜穩(wěn)定性有積極意義［16］。

綜上所述，玻璃體切割術對淚膜穩(wěn)定性有顯著影響，術后使用羥糖甘滴眼液進行輔助性治療，能促進術后淚膜穩(wěn)定性及早恢復，緩解術后干眼癥狀［17］。

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