田麗

隨著普通群眾對于生育觀念的改變以及近年來中國生育政策的放開，人群生育年齡不斷延后以及部分單獨家庭選擇生育第二胎，孕產(chǎn)婦年齡偏大成為中國目前生育狀況的新常態(tài)［1］。在這一時期中，可以生育第二胎的單獨家庭等產(chǎn)婦群體作為新時期的關注點，普遍存在著生育年齡較大，孕婦心理變化復雜等現(xiàn)象［2］。新常態(tài)下，如何正確積極的處理孕產(chǎn)婦的心理問題成為目前婦產(chǎn)科面臨的一個重要議題，因為這種改變雖然只是一個小的開始，但是已經(jīng)深刻影響著中國產(chǎn)婦群體［1，2］。這一時期，年齡偏大、獨生子女增多以及生育重視程度提高等諸多原因，導致產(chǎn)婦心理問題普遍存在，非常需要積極的護理干預來改善產(chǎn)婦的心理狀況。人性化護理，作為近年來研究較為熱門的護理方式，廣泛應用于產(chǎn)婦的妊娠期和分娩期護理［1-3］。以產(chǎn)婦為中心的護理干預能夠降低產(chǎn)婦心理問題的發(fā)生情況，增加產(chǎn)婦的滿意度和舒適度，有研究指出，人性化護理能夠明顯降低產(chǎn)婦心理障礙和新生兒窒息的發(fā)病率［4］。目前，對于中西醫(yī)結合人性化護理對產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響的研究仍較少，故本次研究選擇中西醫(yī)結合人性化護理為干預方式，觀察其對妊娠合并抑郁的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2012至2014年120例妊娠合并抑郁的孕婦，根據(jù)隨機的原則分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～42歲，平均年齡(32±5)歲;產(chǎn)婦≥34周歲26例;獨生子女例數(shù)18例;公費醫(yī)療或保險醫(yī)療41例，自費19例;本科及以上文化水平21例，大專及以下水平39例。對照組產(chǎn)婦年齡26～43歲，平均年齡(33±5)歲;產(chǎn)婦≥34周歲24例;獨生子女例數(shù)為20例;公費醫(yī)療或者保險醫(yī)療43例，自費為17例;本科及以上文化水平20例，大專及以下40例。2組產(chǎn)婦在年齡、高齡產(chǎn)婦比例、獨生子女產(chǎn)婦比例、公費醫(yī)療情況和文化水平比較中差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有產(chǎn)婦均無其他心肝腎嚴重合并癥，所有產(chǎn)婦均自愿參加本次研究，獲得其知情同意。

1.2 干預方法 人性化護理干預是以孕產(chǎn)婦為中心的人文護理干預［3-5］。在妊娠期由于產(chǎn)婦沒有住院，故主要進行健康教育為主的人文干預，要求其配偶和家屬注意孕婦的心理變化，積極的參加科室舉辦的產(chǎn)婦基本知識的健康教育講座以及產(chǎn)婦心理問題的健康教育講座［6］。對于妊娠晚期住院的產(chǎn)婦，產(chǎn)前應進行心理干預以及健康教育等為主的人性化護理，產(chǎn)時，應注意對于孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)過程應耐心并鼓勵，態(tài)度要好，檢查時動作輕柔，對于產(chǎn)婦的要求及時回應，并積極的告訴產(chǎn)婦應該做什么等，以產(chǎn)婦為中心，以精神鼓勵為主要方法，堅定產(chǎn)婦順產(chǎn)信心［6-8］。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)要求行剖宮產(chǎn)，但是沒有剖宮產(chǎn)指證時，應給予耐心的講解和鼓勵，并告知順產(chǎn)對新生兒和產(chǎn)婦均有好處，與產(chǎn)后的快速恢復意義重大。中西醫(yī)結合干預要求使用針灸方法對患者進行干預，取上星、鳩尾、大椎等穴位，進行針灸，時間長度為30 min，1次/d，3次/周，每療程2周，在針灸期間讓患者放松，排除心理上負擔和干擾［8］。

1.3 評價量表 使用漢密爾頓抑郁量表(HAMA)和漢密爾頓焦慮量表(HAMD)進行精神障礙的發(fā)生狀況的評價，其中漢密爾頓抑郁量表評分超過17分則認為為抑郁癥狀，漢密爾頓焦慮量表評分超過14分為則認為焦慮癥狀［4］。使用SCL-90調查量表對產(chǎn)婦的生活質量進行調查［8］。使用自我效能感量表GSES對所有產(chǎn)婦進行自我效能的評定［3］。自我效能感量表共10個條目，每個條目得分為1～4分。得分越高則說明完成目標行為的信心越強。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦干預前后焦慮抑郁情況的比較 2組產(chǎn)婦在干預前均具有不同程度的抑郁和焦慮情況，但是2組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況評分的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在進行干預后1周，觀察組焦慮和抑郁的評分明顯下降，較對照組明顯降低，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在干預后6個月進行在次的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮和抑郁評分均得到顯著地改善，而對照組的評分情況較觀察組明顯較高，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預前后焦慮抑郁情況比較n=60，分，±s

組別 干預前HAMA評分HAMD評分干預后1周HAMA評分HAMD評分干預后6個月HAMA評分 HAMD 評分觀察組 21.4±3.1 19.3±2.3 19.8±2.3 15.4±2.3 11.5±2.9 12.4±2.6對照組 21.0±2.4 19.4±2.0 24.6±2.0 21.6±3.5 19.4±3.2 17.6±1.9 t值0.323 0.649 3.035 3.854 5.426 4.519 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組產(chǎn)婦干預后生活質量的比較 觀察組產(chǎn)婦的生活質量在生理、心理、社會和環(huán)境4個方面的評分均明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預后生活質量比較 n=60，分，±s

表2 2組產(chǎn)婦干預后生活質量比較 n=60，分，±s

組別 生理 心理 社會 環(huán)境觀察組16.4±2.1 18.4±2.7 17.3±3.1 15.4±1.9對照組 10.2±2.5 11.3±3.2 10.4±2.8 11.1±2.1 t值5.301 6.396 6.274 4.051 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組產(chǎn)婦干預前后自我效能感的比較 觀察組在入院時和干預后1周的自我效能感量表的評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而在干預后6個月觀察組的自我效能感量表評分明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

隨著二胎政策的不斷放開以及生育年齡的不斷延后，產(chǎn)婦的心理問題成為新常態(tài)下需要關注的焦點。作為新時期下的特殊產(chǎn)婦群體，其產(chǎn)前產(chǎn)后的心理狀態(tài)起伏較大，如何干預成為目前醫(yī)療行業(yè)亟需解決的問題。人性化護理的提出旨在以產(chǎn)婦為中心，提供一種人文的服務和關懷，這種服務不僅是為產(chǎn)婦提供人性化的產(chǎn)房，而且護理人員也要參與［1］。護理人員的誠懇態(tài)度、耐心的鼓勵以及專業(yè)的指導能夠明顯的減少產(chǎn)婦的心理焦慮抑郁和抵觸心理，而且產(chǎn)婦能夠從護理人員關心的言語和積極的行動感受人文護理的關懷［6］。有研究指出，中西醫(yī)結合人性化護理干預能夠明顯提高護理人員對于護理服務的滿意度和滿意率［8］。

表3 2組產(chǎn)婦干預前后自我效能感比較n=60，分，±s

表3 2組產(chǎn)婦干預前后自我效能感比較n=60，分，±s

組別 入院時 干預后1周 干預后6個月觀察組2.0±0.8 2.5±0.7 3.8±0.4對照組 2.1±0.6 2.0±0.5 2.6±0.6 t值0.808 1.192 3.391 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究中，對于這一產(chǎn)婦群體，積極的開展健康教育課堂，使產(chǎn)婦獲得分娩相關的知識，明顯了減輕產(chǎn)婦的恐懼害怕的心理，減少了產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率［9］。此外，本次研究中，納入的產(chǎn)婦群體均有不同程度的抑郁癥狀，通過護理人員實行人性化護理干預措施，將產(chǎn)婦的心理干預作為重點，以課堂教育課堂的形式和護孕間的互相交流為手段，進行全方位的干預。在進行分娩前，分娩的準備和分娩的體驗也會影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，這就要求護理人員在分娩前開始進行狀態(tài)的評估，進行相關的溝通，讓產(chǎn)婦自己發(fā)言，由被動接受轉為主動的傾訴，解答產(chǎn)婦的疑惑，并進行分娩前的積極準備。分娩時負責溝通的護理人員同時進入病房，這樣能夠極大的減少產(chǎn)婦由于進入手術室而產(chǎn)生的焦慮和抑郁的現(xiàn)象，因為有一個眼熟的人，而心理得到極大的安撫，減少心理狀態(tài)的波動，提高護理的效果和質量［10］。在分娩過程中一個積極的鼓勵和堅定眼神都會給產(chǎn)婦帶來極大的鼓勵，堅定其分娩的信心，提高其分娩的體驗，減少其發(fā)生產(chǎn)后心理障礙。但是也應該注意提高護理人員的工作效率，雖然這種護理模式加大了工作量，但是合理的溝通技巧能夠減少無目的的溝通，掌握溝通的方向，提高溝通的效率［6］。有研究發(fā)現(xiàn)，對于合并抑郁的產(chǎn)婦，合理的中西醫(yī)結合護理干預能夠明顯的提高分娩控制感，減少產(chǎn)前產(chǎn)時的焦慮和抑郁情況［9］。本次研究將人性化護理全過程貫徹執(zhí)行，這樣能夠減輕產(chǎn)婦妊娠開始的害怕情緒，有利于產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定，增加妊娠分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生［11］。有研究指出，自然分娩能夠提高產(chǎn)婦的滿足感，良好的分娩體驗能夠減少產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生［7］。人性化護理干預能夠給予產(chǎn)婦良好的分娩體驗，幫助產(chǎn)婦達到這種滿足感，減少產(chǎn)后抑郁焦慮的發(fā)生。

在本次研究中，對2組產(chǎn)婦的生活質量進行調查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并抑郁能夠嚴重影響產(chǎn)婦的生活質量，經(jīng)過干預，觀察組產(chǎn)婦的生活質量在生理、心理、社會和環(huán)境4個方面的評分均明顯高于對照組。這說明中西醫(yī)結合人性化護理干預帶來良好的就醫(yī)體現(xiàn)和分娩體驗，極大的提高了患者的生活質量［8］。此外，對2組產(chǎn)婦的自我效能進行評價，發(fā)現(xiàn)妊娠合并抑郁嚴重影響產(chǎn)婦的自我效能感，而在干預后6個月，觀察組產(chǎn)婦的評分明顯高于對照組［6］。這說明經(jīng)過中西醫(yī)結合人性化護理干預提高了患者的自我效能感，堅定了生活的信心，提高了產(chǎn)婦的生活質量。

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