王浩

據(jù)估計(jì)，世界上超過1/4的妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。在我國(guó)，人流作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，也早已被廣泛接受，但隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，如何在施術(shù)時(shí)提高鎮(zhèn)痛技術(shù)，減免孕婦的痛苦顯得極為重要［1］。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張宮頸的方法是使用Hegar金屬擴(kuò)張器，間斷跳躍式硬性機(jī)械擴(kuò)張，此方法除給受術(shù)者帶來重度疼痛和不適外，也增加了人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，由于痛苦，手術(shù)對(duì)象難以很好配合完成手術(shù)［2］。我院采用普瑞達(dá)一次性宮頸擴(kuò)張棒用于人流手術(shù)鎮(zhèn)痛，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我中心2010年1月至2014年1月自愿要求人流的女性900例，年齡20～35歲;體重50～70 kg;妊娠6～10周，孕次1～3次，無急慢性器質(zhì)性病變，無高血壓、心臟病史，無異常出血及過敏病史，隨機(jī)分為第1、2、3組，每組300例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)化驗(yàn)檢查(血RT、血型、白帶常規(guī)、B超、心電圖)，確無手術(shù)禁忌。取膀胱截石位，常規(guī)0.1%新潔爾滅消毒外陰、陰道，戴無菌手套，鋪無菌孔巾，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，消毒后宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。第1組順應(yīng)子宮彎度將普瑞達(dá)一次性宮頸擴(kuò)張棒插入宮頸管，達(dá)宮頸內(nèi)口處，填無菌紗布一塊，撤出窺器，5 min后開始手術(shù)。第2組手術(shù)當(dāng)日空腹來醫(yī)院，丙泊酚靜脈麻醉，全程心電監(jiān)護(hù)。第3組不用任何鎮(zhèn)痛藥物施行人工流產(chǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果:按WTO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)分為4級(jí)。0級(jí):無痛，安靜合作;Ⅰ級(jí):輕微疼痛，易忍受，可合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛，能忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。0～Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無效［3］。(2)術(shù)中宮頸擴(kuò)張?jiān)u價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:術(shù)中無需擴(kuò)張宮頸，直接以6號(hào)吸管吸宮;②有效:直接以5號(hào)以上吸管吸宮;③無效:5號(hào)以下吸管可以進(jìn)入頸管。(3)手術(shù)時(shí)間。(4)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，流綜合征以受術(shù)者出現(xiàn)臉色蒼白、血壓下降、心率減慢至60次/min以下、惡心、嘔吐癥狀為診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。(5)術(shù)中出血量及子宮收縮情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況 第1組術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率為96.0%，第2組有效率為98.0%，第3組有效率為26.0%。第1、2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，第1、3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組鎮(zhèn)痛效果比較 n=300，例

2.2 3組宮頸擴(kuò)張情況 第1組有效率95.0%，第2組有效率96.7%，第3組有效率29.7%，第1、2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第1、3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組宮頸松弛情況比較 n=300，例

2.3 3組手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血和3宮收縮比較 第2組手術(shù)時(shí)間明顯短于第3組(P＜0.05)，第1組和第2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組術(shù)中出血、術(shù)后宮腔深度縮小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 人流綜合征比較 第1組3例發(fā)生(1.0%)，第2組1例發(fā)生(0.3%)，第3組49例發(fā)生(16.3%)。 1、3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和宮腔深度縮小比較n=300，±s

表3 3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和宮腔深度縮小比較n=300，±s

注:與第2組比較，*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(ml) 宮腔深度縮小(cm)第1組6±2 15±4 1.3±0.5第2組 5±2 15±4 1.4±3.5第3組 10±2*15±5 1.6±0.4

3 討論

子宮頸主要由結(jié)締組織組成，感覺神經(jīng)豐富，人工流產(chǎn)時(shí)的疼痛是由于擴(kuò)宮時(shí)對(duì)宮頸牽拉、施壓，刺激迷走神經(jīng)而引起。受術(shù)者可引起心慌胸悶、血壓下降、心動(dòng)過緩、心率不齊、面色蒼白、出汗頭暈、甚至?xí)炟?。普瑞達(dá)一次性宮頸擴(kuò)張棒系高分子有機(jī)材料，無毒副作用，它吸收體液后有膨脹作用，可以自動(dòng)松弛宮頸平滑肌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，起到很好的鎮(zhèn)痛解痙作用，大大減少了宮頸牽拉擴(kuò)張及子宮收縮引起的疼痛，減少患者人流綜合征的發(fā)生。因長(zhǎng)度固定，有彈性、有韌性，且能彎曲，避免了金屬擴(kuò)張器機(jī)械擴(kuò)張易引起的子宮穿孔、宮頸破裂等損傷。特別適用于初孕、子宮位置異常、瘢痕子宮、恐懼緊張的婦女，有研究證明該擴(kuò)張棒還可以降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)［5］。另外，普瑞達(dá)一次性宮頸擴(kuò)張棒對(duì)絕經(jīng)后宮頸有很好的軟化擴(kuò)張作用［6］。目前較為肯定的無痛人流術(shù)是以異丙酚為主的靜脈麻醉法，但其具有呼吸循環(huán)抑制作用，對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)施要求較高，術(shù)中需心電監(jiān)測(cè)以及專職麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)，在基層醫(yī)療單位仍未得到普及。普瑞達(dá)一次性宮頸擴(kuò)張棒操作方法簡(jiǎn)單，安全無副作用，且費(fèi)用低，術(shù)前無需禁食，術(shù)中無需心電監(jiān)測(cè)以及專職麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)痛效果明顯，擴(kuò)宮效果好，手術(shù)時(shí)間短，人流綜合征發(fā)生率低，且不增加子宮出血，不影響子宮收縮，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣。

1 王育華，王波.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:589-590.

2 于言，劉勤.一次性使用宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合套裝式一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察.科技信息，2012，29:449，492.

3 李促廉主編.臨床疼痛治療學(xué).第1版.天津:天津科技出版社，1994.384.

4 姜艷華.宮術(shù)寧膠棒用于人流鎮(zhèn)痛200例臨床觀察.中外醫(yī)藥，2012，31:57.

5 華心慧，王南.普瑞達(dá)一次性宮頸擴(kuò)張棒與金屬擴(kuò)張器應(yīng)用于人工流產(chǎn)的效果對(duì)比觀察.科技信息，2012，29:474.

6 汪邦蘭，薜莉，何娟.普瑞達(dá)一次性宮頸擴(kuò)張棒用于婦女絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察.科技信息，2012，29:468.