邵傳賢

果評(píng)選新中國(guó)成立后中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重大成就的話，肺結(jié)核防治理應(yīng)名列前茅。肺結(jié)核俗稱“癆病”，一直是中國(guó)死亡人口的主要疾病——魯迅、瞿秋白、郁達(dá)夫、蕭紅、林徽因等文化名人均死于該病。新中國(guó)成立后我們以舉國(guó)之力痛擊結(jié)核惡魔，并取得了令全世界嘆服贊許的成績(jī)。

因耐藥性等諸多因素，結(jié)核病像絕跡多年的性病一樣又死灰復(fù)燃，給全國(guó)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)帶來(lái)壓力和挑戰(zhàn)。

回溯歷史

通過(guò)接觸本次研討會(huì)的專家后筆者獲知，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800～1000萬(wàn)例，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。世界上結(jié)核病最多的國(guó)家是印度，全世界有22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，我國(guó)是其中之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位。這說(shuō)明我國(guó)結(jié)核病流行趨勢(shì)嚴(yán)峻，不可小覷。

多位專家一致表示，新中國(guó)降服肺結(jié)核疾病的一條重要經(jīng)驗(yàn)是家喻戶曉的宣傳力度，使每一個(gè)社會(huì)成員都清楚避免罹患肺結(jié)核的有效方法是防患于未然。因?yàn)榉谓Y(jié)核是傳染性很強(qiáng)的疾病，名列丙型傳染病之首，其后才是血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病及腮腺炎等。所以說(shuō)抵御結(jié)核病卷土重來(lái)的第一道防線就是全民警惕預(yù)防。守住這道防線，我們一定會(huì)在與結(jié)核病魔的較量中再次獲得完勝。

談到“世界防治結(jié)核病日”的來(lái)歷，專家笑著說(shuō)，很多人以為春天是肺結(jié)核病菌容易滋生傳播的時(shí)間段，所以才確定在3月24日，其實(shí)不然。確定這個(gè)時(shí)間的動(dòng)因是1882年3月24日，德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家羅伯特·科赫在柏林生理學(xué)學(xué)會(huì)上，宣布自己發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分支桿菌，為人類戰(zhàn)勝這個(gè)世紀(jì)瘟疫奠定了基礎(chǔ)。在科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌 100 周年時(shí)，世界衛(wèi)生組織與國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)決定每年 3 月 24 日為“世界防治結(jié)核病日”。

傳播方式

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，其中85%發(fā)生在肺，稱肺結(jié)核;15%發(fā)生在肺外，如淋巴結(jié)、腎、腦膜、骨、腸道等，又稱肺外結(jié)核。痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核病具有呼吸道傳染性，是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)有結(jié)核病傳染源200萬(wàn)，而1個(gè)未治療的傳染源1年中可以感染10～15個(gè)健康人。肺結(jié)核病人如不能積極徹底治療，將完全喪失勞動(dòng)能力，而且還會(huì)傳染他人，害人害己，嚴(yán)重危害社會(huì)。

肺結(jié)核病雖然是一種傳染病，但并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性?？茖W(xué)研究證明，在結(jié)核病人中，只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。這類病人，醫(yī)學(xué)上稱為排菌病人，他們是結(jié)核病的傳染源。我國(guó)雖然有結(jié)核病患者近500萬(wàn)，但僅有2/3的患者具有傳染性。當(dāng)然，這已經(jīng)是非常龐大的人群了。情況更不容樂(lè)觀的是，我國(guó)80%的結(jié)核病患者生活在醫(yī)療條件較差的鄉(xiāng)村，加之健康科普知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致很多人錯(cuò)失早發(fā)現(xiàn)早治療的寶貴時(shí)機(jī)。

肺結(jié)核主要通過(guò)痰菌陽(yáng)性病人咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫造成呼吸道傳播，在密閉的空間，帶菌飛沫可懸浮2小時(shí)以上。因而保持空氣流通，避免密切接觸，對(duì)防止感染至關(guān)重要。

家庭成員或一起辦公的同事一經(jīng)確診罹患肺結(jié)核，應(yīng)立即到結(jié)核防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，醫(yī)生會(huì)對(duì)陽(yáng)性者進(jìn)行胸部x線檢查，即使未被傳染，或者無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核病變，僅為結(jié)核菌攜帶者，而不是結(jié)核病人，為防止日后發(fā)病，也應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下接受預(yù)防性藥物治療。

與結(jié)核病人接觸是否被傳染及發(fā)病，取決于自身的免疫力。新生兒的卡介苗接種，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，以及合理的營(yíng)養(yǎng)、休息等都是有效的預(yù)防手段。

高危人群及典型癥狀

民間對(duì)肺結(jié)核病認(rèn)識(shí)有一種誤區(qū)，一般的咳嗽沒(méi)有人特別在意，多數(shù)人認(rèn)為可能感冒了。唯有對(duì)咳血才感到驚駭——快去結(jié)核病防治院吧！

其實(shí)，咳血的原因有很多，也不一定就是肺結(jié)核，比如，肺炎、支氣管擴(kuò)張等也可以引起咳血，左心衰也可以引起泡沫性血痰。必須將患者所表現(xiàn)出的體征綜合起來(lái)判斷。

結(jié)核病的高危人群主要有這樣七類人群：首先是與排菌患者密切接觸者;二是結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)反應(yīng)者;三是HIV/TB感染者;四是糖尿病、塵肺、腎功不全及免疫系統(tǒng)疾病患者;五是長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑的患者;六是營(yíng)養(yǎng)不良的流浪者及貧困高齡人群;最后是既往患肺結(jié)核未徹底治愈者。

醫(yī)生診斷感染者的臨床癥狀有五項(xiàng)：首先是咳嗽咳痰，或輕或重;其次是低燒，一般有午后低燒盜汗、乏力癥狀;三是體重明顯下降;四是檢查可以聽(tīng)到有濕鑼音，并可清晰聽(tīng)到嘯鳴音;最后是X光表現(xiàn)有陰影。具備這些條件，基本就可以確診為肺結(jié)核了。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，對(duì)高度疑似患者，一般先拍個(gè)X光片，根據(jù)結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)，基本上就能夠判斷是結(jié)核病還是其他炎癥。其次，需要做一個(gè)PPD檢測(cè)看你是否感染了結(jié)核病菌，做結(jié)核抗體三項(xiàng)。如果是肺外結(jié)核，這兩項(xiàng)不好檢測(cè)，可以做β檢測(cè)，它的診斷肺外結(jié)核感染的靈敏度在90%，滿意度在98%以上。

寶貴忠告

最后幾位專家請(qǐng)筆者一定告訴公眾，結(jié)核病雖然危害人類已達(dá)三千多年，曾經(jīng)是人類第一殺手，業(yè)已造成二億人死亡。但也無(wú)須過(guò)分驚惶，理由是這個(gè)病的滋生溫床是貧困，而我國(guó)的貧困人口正在逐年減少。國(guó)家對(duì)免費(fèi)治療肺結(jié)核等傳染病又出臺(tái)了一系列重要舉措，為遏制疾病的傳播奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一旦被確診感染了肺結(jié)核病，應(yīng)積極配合醫(yī)生及早按要求治療。因?yàn)榉e極接受治療是遏制該疾病傳播的重要一環(huán)，所有患者都負(fù)有義不容辭的責(zé)任。需要提醒結(jié)核病患者的是，該病治療的療程相對(duì)較長(zhǎng)，一般需要半年多時(shí)間，通常在應(yīng)用抗結(jié)核藥物數(shù)周后癥狀減輕或消失，患者很容易誤認(rèn)為已經(jīng)治愈而停止治療，這樣會(huì)造成病情遷延及產(chǎn)生耐藥性的嚴(yán)重后果，于公于私都會(huì)構(gòu)成極大危害。作為專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，一定要盡到監(jiān)督管理的責(zé)任，必須對(duì)每一位患者采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程系統(tǒng)治療，保證結(jié)核病的高治愈率和低復(fù)發(fā)率，防止產(chǎn)生耐藥病例。

信息連接：

我國(guó)肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)與

肺結(jié)核診斷治療的免費(fèi)政策

結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)是國(guó)家設(shè)立的診斷、治療和管理結(jié)核病的專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)知識(shí)和技能，負(fù)責(zé)執(zhí)行我國(guó)包括結(jié)核病免費(fèi)政策在內(nèi)的結(jié)核病防控政策。我國(guó)省、地、縣三級(jí)都設(shè)有結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，包括結(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。

我國(guó)各地的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)為初次就診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者提供免費(fèi)胸片和痰涂片檢查，為初次確診并治療的肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品（包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化治療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥品、注射器和注射用水）。

各地除嚴(yán)格執(zhí)行《結(jié)核病防治管理辦法》（衛(wèi)生部令第92號(hào)）外，還根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，出臺(tái)了標(biāo)準(zhǔn)不等的相關(guān)優(yōu)惠政策，如有具體問(wèn)題，可就近咨詢當(dāng)?shù)丶部刂行幕蚪Y(jié)防所。

編輯/呂毅