文圖/《中國當代醫(yī)藥》記者 王 霞

心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性疾病在我國的發(fā)病率逐年升高，面臨著極大的防控負擔和多重挑戰(zhàn)。針對此種現(xiàn)狀，今年全國“兩會”上，全國人大代表、安徽省立醫(yī)院院長許戈良提出了進一步加大我國卒中防治工作力度，制定高血壓患者免費使用基本藥物治療，控制我國心腦血管病高發(fā)，同時加大公立醫(yī)院投入，助推公立醫(yī)院改革，并加快基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)等的建議。

控制我國心腦血管病高發(fā)局勢

影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等；其中，心腦血管疾病的死亡已經(jīng)成為國民第一位的死亡原因，占總死亡構成的41%。高血壓是心臟病、腦卒中、腎臟病、糖尿病發(fā)病和死亡的第一危險因素。

據(jù)許戈良代表介紹，我國先后于1959年、1979年、1991年 和2002年分別進行了四次全國大規(guī)模人群高血壓調(diào)查。雖然各次調(diào)查的規(guī)模、年齡和診斷標準不盡一致，但基本上較客觀地反映了我國人群50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢。和發(fā)達國家相比，我國在高血壓防控方面的最大挑戰(zhàn)是提高控制率。據(jù)調(diào)查，我國高血壓患者中75%從未服用降壓藥物，19%服藥未能達到控制標準，只有6%服藥且控制達標。高血壓患者大都在產(chǎn)生心腦血管病等嚴重的并發(fā)癥后才進行治療，而往往這個時候病情已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，死亡、偏癱和復發(fā)的機率大大增加，造成的經(jīng)濟負擔和社會負擔也更大。

許戈良代表接受記者采訪

由于高血壓是終生疾病，要求堅持長期、終生服藥治療，而我國長期處于發(fā)展中國家經(jīng)濟水平，群眾的富裕程度不是很高，尤其是廣大農(nóng)村、貧困地區(qū)、偏遠地區(qū)以及城市貧困人口，對于每天幾元錢，每年上千元的控制血壓藥物還負擔不起。

許戈良代表建議由醫(yī)保部門牽頭制定“我國高血壓患者使用基本藥物治療免費政策”。通過高血壓基本藥物的免費提供，進行及時、合理的干預與治療，實現(xiàn)長期控制的達標，促進群眾早期檢查和治療高血壓的積極性，有效預防血壓升高引起的心梗、腦卒中等各種嚴重性并發(fā)癥。建立和健全高血壓的預防體系，加大對基層醫(yī)師的培養(yǎng)，在群眾中普及預防高血壓的知識，提高高血壓及其危險因素的知曉率，減少高血壓高危人群，降低高血壓患病率和并發(fā)癥的發(fā)生率。定期為居民進行血壓免費檢查，建立健全居民健康檔案和數(shù)據(jù)庫，對檢出的高血壓人群，根據(jù)患者情況調(diào)整降壓藥物，指導改變生活方式。血壓控制不滿意可轉(zhuǎn)診到醫(yī)院作進一步治療，并根據(jù)醫(yī)生的處方，定期定量到指定的機構領取免費的高血壓治療基本藥物。社區(qū)醫(yī)生要對檢查出來的高血壓患者進行定期的隨訪管理，進行用藥情況的及時調(diào)整和督促。

加大我國卒中防治工作力度

2009年2月27 日，原衛(wèi)生部公布了第四次全國范圍內(nèi)的國家衛(wèi)生服務調(diào)查的主要結果，其中顯示，過去10年間，中國卒中患病率有逐年上升趨勢。數(shù)據(jù)表明：中國腦卒中死亡人數(shù)由1990年的134.06 萬人上升至2010年的172.67 萬人。其中缺血性腦卒中在1990年和2010年的死亡人數(shù)分別為42.64 萬人和60.96 萬人。原衛(wèi)生部官方網(wǎng)站也于2012年10月發(fā)表數(shù)據(jù)：我國居民無論是農(nóng)村還是城市，心腦血管疾病的死亡已經(jīng)成為第一位的死亡原因。全國殘疾人抽樣調(diào)查也表明，腦血管病引起的肢體殘疾是全部肢體殘疾的第一位。我國每年縣級以上醫(yī)院用于治療腦血管病的直接住院醫(yī)療費用在100 億元人民幣以上，加之間接經(jīng)濟負擔，每年花費超過400億元人民幣。由此可見，中國腦卒中防控形勢非常嚴峻。

對此許戈良表示，充分認識腦卒中的嚴重性，提高腦卒中的治療與預防水平，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率勢在必行。加大我國卒中防控工作力度是我國慢病防控體系建設的重要組成部分。

許戈良代表認為，由于我國臨床學科分工較細，各學科之間缺少溝通合作，目前我國卒中防治現(xiàn)狀不容樂觀。他建議應根據(jù)疾病特點，盡快在各級醫(yī)療機構建立多學科聯(lián)合診治的新模式。我們在目前工作基礎上應繼續(xù)完善分級診療制度，根據(jù)國內(nèi)外先進經(jīng)驗，制定防治規(guī)范，細化工作流程等；同時根據(jù)國際經(jīng)驗，盡快建立防與治相結合的區(qū)域性卒中防治中心，實現(xiàn)卒中防治宣教、轉(zhuǎn)運、急救、治療、康復等一體化模式。國家應加大各方面投入，發(fā)動全社會共同關注卒中防治，最終達到使腦卒中防治工作成果惠及于民、改善民生的目標。

加大公立醫(yī)院的投入，助推公立醫(yī)院改革

許戈良代表表示：“公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中的一個核心環(huán)節(jié)。但是，這么多年轟轟烈烈的醫(yī)改，層出不窮的方案、總結不斷，各級公立醫(yī)院‘一床難求’的現(xiàn)狀卻并未改觀，老百姓‘看病難’問題依然存在，最不滿意的地方依舊如故，優(yōu)質(zhì)資源并沒有隨著醫(yī)療市場向社會資本的開放而增加，就醫(yī)主體仍然保持著朝向公立醫(yī)院流動，而公立醫(yī)院的人才相對集中，仍然沒有因為社會資本的進入發(fā)生實質(zhì)性變化，供需之間的尖銳矛盾依舊如故?！?/p>

許戈良代表認為，醫(yī)患矛盾其實是優(yōu)質(zhì)資源稀缺和百姓需求量日益增長的矛盾，是資源壟斷和網(wǎng)底破損的矛盾，是醫(yī)學局限和期望無限的矛盾，是個體過勞與環(huán)境無序的矛盾，最終是體制和機制的矛盾。深化醫(yī)改并不單純是藥品的零差率、分級診療等。現(xiàn)在的縣級醫(yī)院也不堪重負，人口大縣或相對落后的地區(qū)醫(yī)療資源嚴重匱乏，化解“看病難”是一個長期的任務，不會一蹴而就。

許戈良代表建議繼續(xù)加大對公立醫(yī)院的投入和規(guī)模的擴張，特別是人口大縣或相對落后地區(qū)的醫(yī)院以及?？漆t(yī)院的發(fā)展。加大城市大醫(yī)院和大學附屬醫(yī)院的建設，特別是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的投入，包括教學床位、教室、培訓器具、住宿等等。嘗試具有利益相關的醫(yī)聯(lián)共同體的建立。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人財物統(tǒng)一管理和流動，保證醫(yī)療資源的公平合理使用。完善醫(yī)保政策，在“三保合一”的基礎上，通過充分的臨床數(shù)據(jù)調(diào)研，合理定位各級醫(yī)院的功能。

加快基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)

許戈良代表指出，隨著醫(yī)保政策的不斷推進和完善，老齡化社會的提前進入，慢性病人群的不斷擴增，百姓的醫(yī)療需求在迅速增加，隨之對應的醫(yī)療資源卻日益顯現(xiàn)嚴重不足，特別是基層醫(yī)療單位人才匱乏。醫(yī)學院校的招生不斷擴大，?？漆t(yī)生和規(guī)范化醫(yī)生的培訓工作在不斷試點擴面，基層醫(yī)療機構的硬件設施也得到了極大的改觀；但是，基層醫(yī)療機構的現(xiàn)狀仍然沒有改變。從多年的本科生畢業(yè)的就業(yè)情況以及?？漆t(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓后醫(yī)生的去向來看，幾乎沒有人選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院，尤其是人口眾多的欠發(fā)達地區(qū)。因此，探索和改進住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓，扎實解決基層醫(yī)療機構人才匱乏的問題值得研究。

對此，許戈良代表建議醫(yī)學院校為基層醫(yī)療機構定向培養(yǎng)住院醫(yī)生，實行“鄉(xiāng)來鄉(xiāng)去”。改善基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的待遇，使其最低享受同級公務員的待遇。針對這批住院醫(yī)師，規(guī)范化培訓基地應放到當?shù)氐亩夅t(yī)院，使其在培訓的過程中強化縣鄉(xiāng)村的聯(lián)系?？h鄉(xiāng)村醫(yī)院在政府的主導下建立起利益共同體（利益共享醫(yī)聯(lián)體），使共同體內(nèi)的人財物統(tǒng)一管理和流動。

完善務工人員異地就醫(yī)及時結算問題

許戈良代表說，改革開放以來，我國人口與資源流動呈加快趨勢，但是，我們的醫(yī)保政策、特別是新農(nóng)合政策仍然保持著屬地參保、屬地（區(qū)）結算模式。

許戈良認為，人口由鄉(xiāng)村進城市，不但提高其個人和家庭的收入，也由此提高平均的國民所得。身份的壁壘在逐步終結，遷徙、居住、戶籍、教育、社保的國民待遇都應隨之發(fā)生變化。但是，新農(nóng)合政策至今仍在延續(xù)的“屬地參保，屬地（區(qū)）結算”模式，對于長期在外務工的人員及家屬都帶來了極大不便。首先是患者醫(yī)療費用墊付，其次是普通、常見病返鄉(xiāng)就診的成本，第三是全家遷徙務工，單個患病返鄉(xiāng)對其他成員工作職業(yè)的影響。而且異地就醫(yī)、特別是在發(fā)達省份和沿海地區(qū)，同種或同類疾病其就醫(yī)發(fā)生的費用往往要高出內(nèi)地許多，會用掉內(nèi)地醫(yī)保資金近20%的份額，給參保地的醫(yī)保資金帶來一定的壓力。

對此，許戈良代表建議盡快建立務工人員全國聯(lián)網(wǎng)的異地就診及時結算系統(tǒng)，盡快建立異地就診及時結算的相關規(guī)范和制度。急、危、重癥和普通常見病的務工人員，建議在務工所在地就診，憑發(fā)票和清單回當?shù)兀▍⒈５兀┌串數(shù)蒯t(yī)保規(guī)定報銷。在異地就診的患者應遵從當?shù)胤旨壴\療原則在相應級別的醫(yī)院按序就診，防止都涌向大醫(yī)院。慢性病、重大疾病建議回當?shù)兀▍⒈５兀┻M行就診治療。常年在異地務工的人員建議按長期居住地參加當?shù)氐尼t(yī)保。目前各省醫(yī)療技術的發(fā)展多數(shù)能滿足這些患者診治的需求。