王艷梅，王科，白忠誠

（1．湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院／隨州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 隨州441300；2．湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院／隨州市中心醫(yī)院 消毒供應中心；3．湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院／隨州市中心醫(yī)院 口腔科）

消毒供應中心是醫(yī)院感染管理的重點科室，它不僅擔負全院重復使用醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、滅菌和發(fā)放工作，同時也是醫(yī)院感染控制的源頭和關鍵部門［1］。消毒供應中心的突發(fā)事件，主要包括壓力蒸汽滅菌器遇冷氣團、生物指示劑監(jiān)測陽性、化學指示劑監(jiān)測陽性、有毒氣泄漏、化學藥劑泄漏、醫(yī)療銳器傷等［2］。應急預案演練的目的是通過演練達到遇緊急情況或突發(fā)事件時工作人員有真正的應對能力和應急操作水平。目前，在消毒供應中心工作的人員很少甚至未接受過專業(yè)培訓，缺乏自我保護意識，缺乏醫(yī)療風險意識，是導致醫(yī)院感染的危險人群。我院自2012起，認真執(zhí)行3個行業(yè)標準，加大工作人員業(yè)務培訓力度，特別是在突發(fā)事件預案演練上采取集中情景化培訓，取得了較好的成績，提高了工作人員的培訓效果，報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 我院消毒供應中心采用部分集中管理與工作模式［1］，擁有各種清洗消毒器，高、低溫滅菌器，通用封口機、超聲清洗機等大型設備和儀器。2012年以前共有20名工作人員為傳統(tǒng)組，其中護理人員10名，工人10名（含手術室）。年齡32～53歲，平均（45．5±3．53）歲。工人中男6名，女4名；文化程度：初中3名，高中6名，大專1名，文化水平參差不齊，同時記憶力差，理解能力差。護理人員均為女性，學歷：大專5名、本科5名。2012年共有工作人員29名為情景組，其中護理人員15名、工人14名（含手術室）。年齡35～53歲，平均（43．5±6．53）歲。工人中男10名，女4名；文化程度：初中3名，高中10名，大專1名。護理人員均為女性，學歷：大專5名、本科10名。

1．2 方法

1．2．1 培訓方法傳統(tǒng)組的培訓方式是以照本宣科為主。情景組為了保證評估培訓效果，針對科室培訓對象的年齡、文化程度、專業(yè)技術水平參差不齊的現(xiàn)狀，采取集中培訓和過程培訓相結合的培訓方式，以保證全體培訓人員熟悉培訓內(nèi)容和要求。由消毒供應中心護士長和科室骨干按照衛(wèi)生部頒布的消毒供應中心3項標準要求編寫演練課題，詳細制定演練計劃，選定突發(fā)事件演練培訓師，培訓師要求能說、會寫、會攝影、會編導。需經(jīng)過消毒供應中心護士長培訓考核合格。每次演練培訓之前集中接受理論學習30min，由培訓師講解其內(nèi)涵（采用圖片、多媒體技術、示范等方式深入淺出、通俗易懂地進行授課），據(jù)情安排模擬演員，隨后，在護士長及培訓師帶領下，所有員工親臨現(xiàn)場，定期演練各種應急預案，攝影、記錄、提問、考核、歸檔。每次模擬，要求反復練習，最后進行理論和實踐考核，直到完全掌握。培訓內(nèi)容包括突然停水應急預案、突然停電應急預案、突發(fā)火災應急預案、泛水應急預案、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案、滅菌鍋出現(xiàn)冷氣團應急預案、清洗消毒器發(fā)生故障應急預案、低溫等離子滅菌故障處理應急預案、周末儀器故障應急預案、銳器刺傷的應急預案、滅菌物品質(zhì)量缺陷應急預案、停氣的應急預案、生物指示劑監(jiān)測陽性應急預案、化學指示劑監(jiān)測陽性應急預案、有毒氣體泄漏應急預案、化學藥劑泄漏應急預案等。消毒供應中心員工突發(fā)事件應急預案情景化培訓分三步進行：首先進行集中理論學習，強化為什么要這么做；第二，通過真正的模擬演練，告訴員工正確的處理方法；第三，通過理論學習和情景化培訓演練進行考核，在整個情景化演練過程中，護士長、培訓師全程跟進培訓。

1．2．2 考核方法集中情景化培訓結束后，根據(jù)培訓的項目內(nèi)容，由護士長和培訓師負責從理論到實踐進行考核，即以筆試和實際操作技能考核為主，穿插演練理論知識提問為輔，參照衛(wèi)生部頒布的消毒供應中心3項標準，制定統(tǒng)一考核標準，每個方面滿分為100分。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

情景組在滅菌鍋出現(xiàn)冷氣團、生物指示劑監(jiān)測陽性、化學指示劑監(jiān)測陽性、有毒氣體泄露、化學藥劑泄露、醫(yī)療銳器傷等應急預案等6個方面評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。

表1 兩組在各項應急預案評分的比較（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 消供應中心應急預案的作用 （1）檢驗突發(fā)文件應急預案的可適用性。通過應急預案演練在事件發(fā)生前暴露預案程序的的缺陷并整體提高，檢驗應急預案的適用性，可用性和可信性，提高預案的可操作性。（2）檢驗消毒供應中心的綜合協(xié)調(diào)能力。通過應急演練，改善應急部門行政、業(yè)務、后勤人員之間，以及信息、檢驗、消毒、醫(yī)療、護理專業(yè)之間的信息鏈接和協(xié)調(diào)能力，增強聯(lián)合應急的反應能力，提高應對突發(fā)事件的綜合處理水平。（3）鍛煉專業(yè)隊伍的綜合素質(zhì)。通過應急演練，可提升應急專業(yè)人員的現(xiàn)場操作熟練程度和技術水平，鍛煉隊伍的協(xié)同反應水平和實戰(zhàn)能力，進一步明確各自的崗位和職責，提升整體素質(zhì)。（4）及時發(fā)現(xiàn)應急資源儲備的需求。通過應急演練，可以預先計算針對某一事件所需的應急人員，所需的的消毒物品儲量，急救物品的儲量及防護用品的種類、數(shù)量、交通、通訊等，采取對策措施，增加投入，合理分配，彌補應急資源不足，做到有備無患。（5）增加公眾信心。通過各種應急預案，突顯“救死扶傷，健康所系”神圣作用，增強公眾應對突發(fā)事件處置和救援的信心，提高公眾應急意識和逃生自救能力。

3．2 突發(fā)事件情景式培訓的優(yōu)勢 傳統(tǒng)培訓方法是以理論為主，在專業(yè)理論水平較強的應急預案上，所有員工只能是一知半解，而工人文化水平偏低，只熟悉自己的工作流程，在理論上更談不上專業(yè)，在突發(fā)事件時不知如何處置。情景式培訓是圍繞基于真實場景培訓案例，在培訓師的指導下，學員對案例中需要解決的問題以及其中的角色進行研討，確定不同角色的目標及策略，并向?qū)W生模擬真實現(xiàn)場表演出來的培訓形式。情景式培訓針對是具體問題，實踐性強，涉及知識點相對集中，多向信息交流。通過案例演示可以直觀評價學員對知識的掌握［3］。總之，消毒供應中心突發(fā)事件應急預案情景式培訓適用于文化層次參差不齊、年齡大、記憶力差的人群。通過親身體會的培訓方法，模擬出真實場景，提升整體業(yè)務素質(zhì)，提高應急意識，加強自身防護，合理分配資源，明確崗位職責。同時，情景式培訓為消毒供應中心工作人員提供了更加系統(tǒng)的培訓，培訓內(nèi)容攝成剪輯片，工作人員成為真正演員或真實照片，增加了工作人員的樂趣，他們更愿意重復觀看自己的短片，更愿意討論預案問題，起到了事半功倍的效果，工作走向了正規(guī)化、規(guī)范化的軌道。

［1］王玉玲．最新消毒技術精細化操作與消毒殺菌新標準及供應室規(guī)范化管理指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：210－212，215－216．

［2］張佩維，李君．消毒供應中心應急預案與針對性演練［J］．浙江預防醫(yī)學，2012，24（2）：91－92．

［3］梅娜，曾令霞，高明芳，等．手術室保潔員情景化培訓的效果評價［J］．護理學雜志，2013，28（14）：40－41．