（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 放射科，重慶400042）

質(zhì)量與安全是醫(yī)院、科室發(fā)展永恒的主題，護(hù)理質(zhì)量與安全是護(hù)理管理的核心部分，其好壞將直接體現(xiàn)一個(gè)科室護(hù)理管理水平的高低。隨著影像學(xué)的飛速發(fā)展，國內(nèi)部分醫(yī)院先后成立了放射科護(hù)理單元，護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，其影響力與重要性日趨突出，護(hù)理工作的好壞將直接影響檢查速度、質(zhì)量、安全、品質(zhì)和效率。但是，就目前護(hù)理研究的狀況來看，關(guān)于臨床護(hù)理質(zhì)量、分層級管理以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面的文獻(xiàn)有很多，涉及到放射科護(hù)理管理方面的報(bào)道較少［1］。因此，如何建立適合放射科實(shí)際情況的護(hù)理質(zhì)量管理方案，使之在放射科護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)中切實(shí)起到計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制的作用，并確保其正常運(yùn)行，是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定和不斷提高的有效保障，也是護(hù)理管理者目前亟待研究和解決的問題［1］。2010年底，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射診斷科開始對護(hù)理管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過2年多的探索和實(shí)踐，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射診斷科主要包括CT（3臺）、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）（4臺）、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）（3臺）和普通放射檢查4部分，設(shè)有影像中心（CT組、MR組、普放組）與介入中心，根據(jù)放射科設(shè)備多、崗位多、設(shè)備分散的特點(diǎn)，配備護(hù)理人員22名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士14名；本科8名，專科14名；平均年齡（30．14±8．5）歲。

1．2 方法

1．2．1 實(shí)施護(hù)士分層級崗位管理 根據(jù)設(shè)備分布的地點(diǎn)將放射科分為2大中心（影像中心、介入中心），根據(jù)設(shè)備種類將工作人員分為4個(gè)組（CT組、MR組、普放組、介入組）。根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)定崗位，各級別崗位分配方法：護(hù)士長1人、總務(wù)護(hù)士1人、CT／MR／介入?yún)^(qū)域責(zé)任組長各1人（共3人），CT每臺設(shè)備配備1．5～2人（共6人），MR每臺設(shè)備配備1～1．5人（共6人），介入中心每臺設(shè)備配備1．5～2人（共5人），合計(jì)22名護(hù)士。

1．2．2 制定級別護(hù)士崗位說明及任職資格 遵循能級對應(yīng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則制定級別護(hù)士崗位說明［2］及任職資格［3］。（1）護(hù)士長崗位。負(fù)責(zé)影像中心、介入中心全面管理，總體人員的調(diào)整，制定護(hù)理發(fā)展規(guī)劃與目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量相關(guān)制度、績效考核方案、護(hù)理安全管理、工作流程，督促護(hù)理質(zhì)量文件的培訓(xùn)、考核、落實(shí)、檢查、評價(jià)與改進(jìn)，審核績效考核結(jié)果，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)與科研工作。任職資格：創(chuàng)新型護(hù)士，本專業(yè)工作5年以上的主管護(hù)師，精通業(yè)務(wù)，管理理念超前，教學(xué)、科研能力突出。（2）總務(wù)護(hù)士崗位。協(xié)助護(hù)士長完成影像中心和門診的日常護(hù)理管理工作，24h負(fù)責(zé)制；重點(diǎn)負(fù)責(zé)中心的安全管理、安排護(hù)理工作、合理調(diào)配人力、物資請領(lǐng)及出入庫管理、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量、績效工作量統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控系數(shù)的確定；督促、指導(dǎo)下級護(hù)士的工作，特殊情況的應(yīng)急準(zhǔn)備和參與搶救工作；承擔(dān)周查房和護(hù)理二線值班。任職資格：精通型護(hù)士，本專業(yè)工作3年以上的高年資護(hù)師及以上護(hù)士。（3）CT（MR）檢查區(qū)域責(zé)任組長崗位。協(xié)助總務(wù)護(hù)士完成CT（MRI）檢查區(qū)域內(nèi)的病區(qū)管理和日常臨床護(hù)理工作，24h負(fù)責(zé)制；重點(diǎn)負(fù)責(zé)該區(qū)域的安全管理，合理安排檢查，檢查秩序井然，督促工作人員執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，指導(dǎo)下級護(hù)士作好評估宣教（MR安全評估），核準(zhǔn)患者、編排檢查室、檢查前準(zhǔn)備、增強(qiáng)路徑準(zhǔn)備，體位設(shè)置及對比劑確認(rèn)和使用，特殊情況的應(yīng)急準(zhǔn)備和參與搶救工作；承擔(dān)護(hù)理二線值班。任職資格：熟練型護(hù)士，本專業(yè)工作2～3年的低年資護(hù)師或以上護(hù)士。（4）CT（MR）準(zhǔn)備護(hù)士崗位。協(xié)助區(qū)域負(fù)責(zé)護(hù)士參與本組的病區(qū)管理和日常臨床護(hù)理工作；負(fù)責(zé)患者評估宣教（MR安全評估），核準(zhǔn)患者、編排檢查室、檢查前準(zhǔn)備、增強(qiáng)路徑準(zhǔn)備，體位設(shè)置及對比劑確認(rèn)和使用；承擔(dān)一線值班。任職資格：成長期護(hù)士，工作0．5～2年或以上的護(hù)士。（5）特檢準(zhǔn)備護(hù)士崗位。協(xié)助區(qū)域負(fù)責(zé)護(hù)士參與本組的病區(qū)管理和日常臨床護(hù)量工作；重點(diǎn)負(fù)責(zé)特殊檢查室和造影檢查室檢查前患者的準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、物品和藥品的準(zhǔn)備、安全管理、檢查配合、觀察與急救；承擔(dān)護(hù)理一線值班。任職資格：本專業(yè)工作2年以上的護(hù)士。

1．2．3 質(zhì)量控制形式 （1）成立護(hù)理與影像技術(shù)的一體化質(zhì)量管理小組：由總技師長擔(dān)任組長、護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員由各組總務(wù)護(hù)士、技師長和區(qū)域責(zé)任組長擔(dān)任。（2）質(zhì)控層級結(jié)構(gòu)：護(hù)士長（總技師長）－總務(wù)護(hù)士（技師長）－區(qū)域責(zé)任組長（副技師長）－準(zhǔn)備護(hù)士（掃描技師）。（3）質(zhì)控排班形式：一線班（夜班）、二線班、加強(qiáng)班，一線班負(fù)責(zé)夜間日常工作，遇到問題積極處理及時(shí)上報(bào)二線值班，書寫一線交班報(bào)告，次日護(hù)理交班，值班時(shí)間為上午8：00至12：00，下午18：00至次日8：00；二線班由承擔(dān)區(qū)域負(fù)責(zé)以上崗位的護(hù)士參加，協(xié)調(diào)處理當(dāng)日護(hù)理組行政、業(yè)務(wù)管理工作，承擔(dān)安全巡查、督察護(hù)理操作規(guī)范的執(zhí)行完成情況，臨時(shí)調(diào)配護(hù)理崗位需求和護(hù)士加班認(rèn)定，審核檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量完成情況，確保質(zhì)量達(dá)標(biāo)、數(shù)據(jù)安全歸檔，出現(xiàn)異常問題積極處理，及時(shí)上報(bào)，匯總當(dāng)日護(hù)理組工作完成情況和人員調(diào)配情況，于次日交班，值班時(shí)間為當(dāng)日上午8：00至次日8：00，8：00－22：00工作崗位在科室，之后電話值班，緊急情況30min內(nèi)到崗；加強(qiáng)班協(xié)助護(hù)理一線值班加強(qiáng)工作，加強(qiáng)時(shí)間為下午大批量檢查結(jié)束后至22：30或根據(jù)患者檢查情況實(shí)行彈性工作時(shí)間。（4）質(zhì)量檢查方式：自檢、互檢、抽檢相結(jié)合［4］，護(hù)士長跟班檢查，并有跟班記錄；區(qū)域責(zé)任組長隨時(shí)記錄環(huán)節(jié)質(zhì)量問題，總務(wù)護(hù)士完成周報(bào)表和月報(bào)表，總結(jié)每周、每月工作情況。每周四下午護(hù)理與影像技術(shù)質(zhì)控組大查房1次，查房完畢進(jìn)行質(zhì)量講評，對存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，次日護(hù)技交班會上進(jìn)行通報(bào)；每月開1次質(zhì)量分析會，針對反復(fù)存在的問題作為改進(jìn)實(shí)例或品質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量跟蹤，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1．2．4 完善質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度 明確質(zhì)控組工作職責(zé)、工作方式、管理內(nèi)容；根據(jù)護(hù)理組的發(fā)展需求，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，以及上年度存在的問題制定本年度質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃與目標(biāo)；擬定放射科護(hù)理不良事件種類（對比劑嚴(yán)重不良反應(yīng)、對比劑嚴(yán)重滲漏、墜床、金屬異物吸入磁體等），并分別制訂預(yù)防措施、報(bào)告流程和處理方式；制訂危重患者檢查搶救制度、對比劑不良反應(yīng)搶救預(yù)案、放射科感控制度及防護(hù)制度等。

1．2．5 制訂各崗位的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量指標(biāo) 質(zhì)控組針對各崗位的工作內(nèi)容、工作重點(diǎn)，制訂CT、MRI、介入、特檢質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，集中討論、修訂護(hù)理規(guī)范和檢查要求，根據(jù)問題不斷調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)。CT、MRI質(zhì)量指標(biāo)：準(zhǔn)備完好率達(dá)到98%（取下金屬異物、心率準(zhǔn)備合格率、呼吸訓(xùn)練合格率、是否飲水、評估是否充分、篩選高危因素、高壓注射器準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、非照射部位防護(hù)等），靜脈穿刺成功率達(dá)95%、對比劑滲漏率在0．1%以下、健康教育率≥90%、急救物品藥品完好率達(dá)100%、患者滿意度達(dá)95%、核對患者信息正確（無檢查錯(cuò)部位、無檢查錯(cuò)患者）等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目包括：對比劑滲漏控制、準(zhǔn)備完好率、重復(fù)掃描率、報(bào)告發(fā)放及時(shí)性、小金屬異物吸入磁體、高壓注射管道脫落等。

1．2．6 擬定操作規(guī)范與流程 根據(jù)設(shè)備檢查要求擬定護(hù)理操作規(guī)范［2］，CT單部位操作基本規(guī)范，如腹部檢查護(hù)理規(guī)范、仿真腸鏡檢查護(hù)理規(guī)范、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查心率準(zhǔn)備規(guī)范、多發(fā)傷檢查護(hù)理規(guī)范、危重患者檢查護(hù)理規(guī)范、CT增強(qiáng)檢查護(hù)理規(guī)范等；MRI單部位操作基本規(guī)范，如MRI常規(guī)檢查護(hù)理規(guī)范、小兒磁共振檢查護(hù)理規(guī)范、磁共振胰膽管造影檢查護(hù)理規(guī)范、氣管切開患者檢查護(hù)理規(guī)范、幽閉癥患者檢查的護(hù)理規(guī)范、機(jī)械通氣患者檢查護(hù)理規(guī)范、癲癇患者檢查護(hù)理規(guī)范等；胃腸檢查護(hù)理規(guī)范，如鋇劑灌腸護(hù)理規(guī)范、排糞造影護(hù)理規(guī)范、四重造影護(hù)理規(guī)范、消化道鋇餐護(hù)理基本規(guī)范。擬定操作流程，如增強(qiáng)檢查流程、對比劑不良反應(yīng)搶救流程、磁共振檢查的安全流程、金屬物體被吸入磁體后處理流程、多發(fā)傷多層螺旋CT檢查配合流程、CT體位設(shè)計(jì)流程、預(yù)約流程等。

1．2．7 質(zhì)量控制與績效考核 （1）護(hù)理績效獎(jiǎng)的組成：月系數(shù)獎(jiǎng)50%＋考核效益獎(jiǎng)50%，月系數(shù)獎(jiǎng)與職稱、工作年限、承擔(dān)管理崗位相關(guān)，考核效益獎(jiǎng)與質(zhì)量、教學(xué)、科研、加班及其他特長有關(guān)，考核效益獎(jiǎng)＝工作量得分×質(zhì)量控制系數(shù)＋教學(xué)所得＋科研所得＋加班費(fèi)＋公務(wù)活動(dòng)平均獎(jiǎng)；崗位分值設(shè)定根據(jù)每個(gè)崗位的性質(zhì)、能力要求、責(zé)任大小設(shè)定相應(yīng)的分值，以小時(shí)為單位設(shè)定分值，每天工作量＝每天工作時(shí)間×崗位分值，同時(shí)規(guī)定單位時(shí)間內(nèi)完成工作量的標(biāo)準(zhǔn)。（2）質(zhì)控系數(shù)計(jì)算：設(shè)定一個(gè)基礎(chǔ)系數(shù)（月工作量為100%，超過或未達(dá)到月工作量按百分比遞增或遞減）－質(zhì)控扣分系數(shù)；準(zhǔn)備護(hù)士的系數(shù)為各區(qū)域組長系數(shù)的90%，總務(wù)護(hù)士系數(shù)為CT、MR、DSA組長的平均系數(shù)。質(zhì)控扣分系數(shù)按質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對檢查或環(huán)節(jié)質(zhì)量記錄中存在的問題出現(xiàn)2次仍未改進(jìn)者按每項(xiàng)制定標(biāo)準(zhǔn)的百分比扣系數(shù)?？倓?wù)護(hù)士、區(qū)域組長直接發(fā)現(xiàn)問題計(jì)扣責(zé)任人，科室主任、總技師長、護(hù)士長發(fā)現(xiàn)而總務(wù)護(hù)士、區(qū)域組長未發(fā)現(xiàn)問題者同時(shí)計(jì)扣總務(wù)護(hù)士、區(qū)域組長、責(zé)任者；與月技術(shù)操作能手、服務(wù)明星及年度評功、評獎(jiǎng)、晉升職稱掛鉤。

1．3 評價(jià)方法記錄并比較2010－2012年放射科護(hù)理質(zhì)量檢查的相關(guān)指標(biāo)，包括準(zhǔn)備完好率（準(zhǔn)備好檢查的患者例數(shù)／檢查總例數(shù)×100%，重復(fù)掃描率（重復(fù)掃描例數(shù)／掃描總?cè)藬?shù)×100%），靜脈穿刺成功率（穿刺成功人數(shù)／穿刺總?cè)藬?shù)×100%），對比劑滲漏率（滲漏例數(shù)／增強(qiáng)檢查總?cè)藬?shù)×100%），報(bào)告發(fā)放及時(shí)率（診斷報(bào)告準(zhǔn)時(shí)發(fā)放份數(shù)／診斷報(bào)告總數(shù)×100%），高壓管道脫落、小金屬異物吸入磁體次數(shù)等，主要來源于護(hù)理部的質(zhì)量檢查、護(hù)士長跟班檢查、護(hù)技質(zhì)控組檢查、總務(wù)護(hù)士與技師長每月從環(huán)節(jié)質(zhì)量記錄表單中提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012年，放射科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，與實(shí)施前（2010年）比較，護(hù)理質(zhì)量檢查的相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善（均P＜0．01），見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后放射科護(hù)理質(zhì)量檢查相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

3．1 分層級崗位管理是實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ) 崗位管理是根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)定崗位，并根據(jù)任職資格確定上崗人員，根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效考核，根據(jù)崗位測評和考核結(jié)果發(fā)放薪酬的管理制度［1］；分層次管理根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、工齡、職稱、能力等綜合素質(zhì)將護(hù)士進(jìn)行分層管理，并制定不同層次的崗位職責(zé)、崗位準(zhǔn)入資格、培訓(xùn)計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)以及績效方案等，使護(hù)士可以按能上崗、按崗取酬［5］；分層管理與崗位管理的結(jié)合是建立高效質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)和必備條件。放射科護(hù)理是近幾年發(fā)展起來的一門新的專科護(hù)理領(lǐng)域，在其崗位設(shè)置、人員配備、崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我科根據(jù)設(shè)備數(shù)量、設(shè)備特點(diǎn)、工作流程、工作強(qiáng)度、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)置崗位數(shù)，并根據(jù)任職資格條件競選上崗人員，明確了各崗位的職責(zé)、質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，設(shè)計(jì)了放射科護(hù)理的分層級崗位管理模式，形成環(huán)環(huán)相扣、由低到高的質(zhì)量控制鏈條，為護(hù)理質(zhì)量與安全管理提供了人力保障，真正符合臨床工作需要，因此分層級崗位的設(shè)置是實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)。

3．2 合理的質(zhì)量監(jiān)管措施是保證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效手段 崗位管理實(shí)現(xiàn)了“按需設(shè)崗，因崗設(shè)人”，但必須建立與之配套的流程及培訓(xùn)體系。因此，我們按照放射科護(hù)理每一個(gè)崗位的特點(diǎn)，從環(huán)境管理、物品及藥品準(zhǔn)備、流程管理，報(bào)告發(fā)等方面制定各崗位的工作內(nèi)容、工作重點(diǎn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按照滿足患者需求來制定質(zhì)量指標(biāo)，同時(shí)完善各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，讓每位護(hù)士掌握護(hù)理質(zhì)量控制相關(guān)內(nèi)容，理解質(zhì)量管理的內(nèi)涵，并自覺遵守。護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于患者檢查的全過程和各個(gè)環(huán)節(jié)，建立“多方位、多角度、多途徑的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)”［6］和長效的管理機(jī)制，是質(zhì)量達(dá)標(biāo)的保證。當(dāng)然各種制度與標(biāo)準(zhǔn)的制訂必需以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向，以科學(xué)觀為指導(dǎo)，在原有的護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上制定和完善更加科學(xué)、規(guī)范、簡便、可操作性強(qiáng)的質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控措施，廣泛征求各層級護(hù)士的意見，并得到護(hù)士的認(rèn)可，使護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)始終處在一個(gè)螺旋式的良性循環(huán)軌道中。

3．3 績效考核與薪酬管理的結(jié)合是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的催化劑 建立科學(xué)的績效評價(jià)體系是開展績效管理的前提與基礎(chǔ)，獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)的科學(xué)性也是績效管理成功的關(guān)鍵因素［7］。放射科護(hù)理進(jìn)行績效考核是一項(xiàng)新的工作及探索，原則上注重大績效（大的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)、晉級、晉職、評功、評獎(jiǎng)、外出學(xué)習(xí)等），放棄小績效（小的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)與小的處罰），獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目和方式必須經(jīng)科室討論達(dá)成一致，宣講后統(tǒng)一執(zhí)行。護(hù)士理解績效管理的精髓是什么、目的是什么，讓護(hù)士按照獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目去努力。在薪酬上體現(xiàn)出崗位管理的層次性，根據(jù)崗位的能力要求、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度、管理任務(wù)定薪［8］；在環(huán)節(jié)質(zhì)量記錄和檢查中可以體現(xiàn)出每一位護(hù)士工作狀態(tài)，對每月存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)、公示，是否扣罰必須經(jīng)質(zhì)控組討論后決定，原則上第一次出現(xiàn)的新問題不處罰，反復(fù)出現(xiàn)同樣的質(zhì)量問題按要求處罰，質(zhì)量問題多的護(hù)士年終不參與評功、評獎(jiǎng)。當(dāng)然，績效管理必需與教學(xué)、科研相結(jié)合，并加大對教學(xué)、科研的獎(jiǎng)勵(lì)力度，因?yàn)榻虒W(xué)與科研可以加快放射科護(hù)理質(zhì)量水平向更高層次發(fā)展。

4 小結(jié)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是放射科護(hù)理管理的重要改革，經(jīng)過2年多的研究和不斷的改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了全員性、全面性、全過程、全方位的質(zhì)量管理［9］，使各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)、安全指標(biāo)明顯改善，取得非常好的效果，對推動(dòng)放射科護(hù)理的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，并得到推廣應(yīng)用。但是，放射科護(hù)理是一門新的?？祁I(lǐng)域，開展時(shí)間短，而且各大醫(yī)院管理水平參差不齊，需要廣大護(hù)理工作者在認(rèn)識其重要性的同時(shí)，不斷地開拓工作思路，運(yùn)用現(xiàn)代化的管理理念與方法，邊實(shí)踐、邊總結(jié)，使之成為提高護(hù)理管理效率與質(zhì)量的有效手段。

［1］李如先．王芳，護(hù)理質(zhì)量管理體系在醫(yī)院護(hù)理管理中的作用［J］．醫(yī)院管理論壇，2010，27（11）：30－32．

［2］李雪，陳金華，張偉國，等．大型綜合醫(yī)院放射診斷?？谱o(hù)理模式的建立與應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（33）：71－73．

［3］吳欣娟，護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)實(shí)踐探討［J］．中國護(hù)理管理，2012，12（5）：7－9．

［4］周玉鳳，孫麗波．對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的探討［J］．中國醫(yī)院管理，2010，30（12）：80－81．

［5］吳欣娟，張俊華．護(hù)士長必讀［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：52．

［6］何菊芳．徐玲芬．流程管理在護(hù)理工作中的實(shí)施和效果評價(jià)［J］，醫(yī)院管理論壇，2012，29（6）：40－41．

［7］楊莘，邵文利，韓斌如．基于崗位管理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)績效評價(jià)體系的建立與應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2012，12（5）：14－17．

［8］王利麗，曹潔，張玲娟．手術(shù)室護(hù)理人員績效考核一體化管理的實(shí)踐［J］．中國護(hù)理管理，2011，11（8）：13－14．

［9］王惠芬，賈琦．護(hù)士能級管理的實(shí)踐效果［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1A）：55－56．