葉蕊蕊

鉛作業(yè)住院患者不同血鉛負荷量與血壓水平及心電圖改變的關系

葉蕊蕊

[摘要]目的通過對血鉛水平異常者的病例對照研究，探討血鉛水平對鉛作業(yè)工人血壓及心電圖的影響。方法選取某鋼鐵廠確診為職業(yè)性慢性血鉛水平異常者45人(慢性血鉛中毒20人，慢性血鉛升高25人)為病例組，同時選取該廠不接觸鉛的工人30人為對照組，監(jiān)測血壓、心電圖等檢查結果進行對比分析。結果收縮壓水平從高到低依次為慢性血鉛中毒組[(126.0±11.4)mmHg]、慢性血鉛升高組[(120.6±8.99) mmHg]和對照組[(112.5±5.2) mmHg]，組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；舒張壓水平從高到低依次為慢性血鉛中毒組[(76.3±9.0) mmHg]、慢性血鉛升高組[(72.4±6.8) mmHg]和對照組[(68.7±4.7) mmHg]，組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各類心電圖異?？傮w檢出率從高到低依次為慢性血鉛中毒組(65.0%)、慢性血鉛升高組(40.0%)和對照組(16.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義(趨勢χ2值=11.930，P=0.001)。結論鉛可導致收縮壓與舒張壓升高，以及心電圖的異常率上升，且血鉛水平越高上述問題越嚴重。

[關鍵詞]鉛中毒；血壓；心電圖；職業(yè)暴露

作者單位： 230022合肥安徽省第二人民醫(yī)院內科

鉛在工業(yè)中廣泛應用，而鉛的危害性越來越得到關注。鉛及其化合物可以通過呼吸道、消化道等不同途徑進入人體，導致人體內血鉛異常，而鉛并不是人體必需的微量元素，在人體內沒有任何生理功能，所以體內微量的鉛就會威脅人類的健康[1]。近年來研究大多局限于鉛對造血系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的影響[2]，關于鉛對心血管功能的影響國內研究比較少。本文通過對鉛作業(yè)人員的血壓和心電圖進行調查分析，探討鉛作業(yè)工人不同血鉛水平與血壓水平以及心電圖變化的關系，為該人群鉛暴露而誘發(fā)的相關健康問題的防治提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取某鋼鐵廠在職業(yè)病防治所住院治療的職業(yè)性慢性血鉛水平異常者45例，均為男性爐前工，依據《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ37-2002》，將其分為慢性鉛中毒組(血鉛水平>600 μg/L)20例，年齡28～50(39.5±6.9)歲，工齡3～21(12.3±6.2)年，高中及中專文化程度17例，大專及以上文化程度3例；慢性血鉛升高組(血鉛水平> 400 μg/L)25例，年齡28～47(38.6±6.0)歲，工齡3～21(12.7±5.6)年，高中及中專文化程度20例，大專及以上文化程度5例；對照組為該廠體檢的不接觸鉛的男性工人(血鉛水平<200 μg/L) 30例，年齡29～52(40.6±7.0)歲，工齡2～24(12.9±6.7)年，高中及中專文化程度26例，大專及以上文化程度4例，3組人員年齡、工齡及文化程度組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法3組人員均按職業(yè)病檢查常規(guī)詢問職業(yè)史、既往史、臨床表現等，并進行體檢和常規(guī)檢查。心血管指標：①血壓測定：采用汞柱式血壓計測量血壓，檢查者休息15 min，取仰臥位右手臂置于心臟同一水平，外展45°，測量安靜狀態(tài)下血壓2次，取其平均血壓值。②心電圖：SCHILLER-AT-102全自動心電圖分析儀常規(guī)描記12導聯，必要時加做18導聯心電圖，心電圖診斷以黃宛編著的《臨床心電圖學》第6版為依據。

2結果

2.13組人員血壓檢測結果慢性血鉛中毒組收縮壓(126.0±11.4) mmHg，舒張壓(76.3±9.0) mmHg；慢性血鉛升高組收縮壓(120.6±8.99) mmHg，舒張壓(72.4±6.8) mmHg；對照組收縮壓(112.5±5.2) mmHg，舒張壓(68.7±4.7) mmHg，3組人員收縮壓與舒張壓經方差分析，差異有統(tǒng)計學意義(F收=16.051，F舒=7.626，P均<0.05)。兩兩比較結果詳見表1。

2.23組人員心電圖比較各類心電圖異?？傮w檢出率(包括竇性心動過緩、傳導阻滯、ST-T改變和左室高電壓)從高到低依次為慢性血鉛中毒組(65.0%，13/20)，慢性血鉛升高組(40.0%，10/25)，對照組為(16.7%，5/30)，經χ2趨勢檢驗顯示，3組心電圖異常檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(趨勢χ2值=11.930，P=0.001)。其中，各類心電圖異常檢出率的組間比較中，竇性心動過緩和ST-T改變在3組間的檢出率比較差異均具有統(tǒng)計學意義，而傳導阻滯和左室高電壓檢出率的組間比較差異均無統(tǒng)計學意義。詳見表2。

注：收縮壓的組間兩兩比較(LSD法)：慢性血鉛中毒組與慢性血鉛升高組比較，P=0.037;慢性血鉛中毒組與對照組比較,P<0.001;慢性血鉛升高組與對照組比較,P=0.001。舒張壓的組間兩兩比較(LSD法)：慢性血鉛中毒組與慢性血鉛升高組比較,P=0.062;慢性血鉛中毒組與對照組比較,P<0.001;慢性血鉛升高組與對照組比較,P=0.045

表2　3組對象各種EKG異常例數比較[例(%)]

注：傳導阻滯及左室高電壓在3組人員間比較時采用校正的卡方值

3討論

本次研究結果顯示，在血壓水平的組間比較上，收縮壓與舒張壓水平均表現為慢性血鉛中毒組最高，其次為慢性血鉛升高組，而對照組最低，結果表明血鉛水平的異?？蓪е卵獕旱纳撸矣醒U水平越高個體血壓水平越高的趨勢。其機制可能通過以下幾個途徑：①影響緩激肽系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[3]，通過抑制鈉泵相關蛋白和腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用于平滑肌鈣離子信號系統(tǒng)[4]，改變鈣離子激活的血管平滑肌細胞的增殖和收縮，增強血管對收縮激素如去甲腎上腺素的反應性，引起血管收縮。②通過底物磷酸化，改變蛋白激酶C活性經Ca2+/cAMP作用于血管平滑肌細胞，引起血管收縮，血壓升高[5]。③鉛誘導細胞活性氧產生，經細胞活性氧鏈產生過氧離子，使超氧化物歧化酶下降，一氧化氮下降，血管平滑肌收縮，血壓上升[6]。④鉛干擾脂質代謝，可使體內的氧自由基增多，產生過氧化脂質，引起高脂血癥，導致動脈硬化，使得血壓升高[7]。⑤鉛作用于腎小管使其集合管對水的通透性升高，引起腎小球細胞壞死，間質纖維化，腎小管變性，導致血壓升高[8]。

本次研究結果顯示，在心電圖的組間比較上，心電圖異?？傮w檢出率表現為慢性血鉛中毒組最高、其次為慢性血鉛升高組、對照組最低，結果表明血鉛水平的異常可導致心電圖異?？傮w檢出率升高，且有血鉛水平越高心電圖異?？傮w檢出率越高的趨勢，其機制可能為：① 鉛能抑制心肌收縮力和傳導系統(tǒng)，降低心肌細胞興奮性，鉛與ATP形成lead-ATP復合體，影響細胞內質子梯度，抑制線粒體呼吸，使ATP濃度進行性降低，影響心肌收縮。② 有研究者用30 μmol/L的鉛液灌注小鼠心臟，發(fā)現鉛引起冠狀動脈收縮，影響心臟舒張的代償性機制，從而使得冠脈血流下降。③ 鉛對心肌細胞微粒體膜的陽離子轉運酶能夠產生影響，使鈣離子在心肌細胞內聚集，導致鈣離子轉運異常，從而引起心肌細胞功能紊亂。④ 血鉛水平升高可引起左室肥大，左室肥大與血鉛水平明顯相關[9]。⑤ 鉛改變心血管系統(tǒng)對縮血管物質的反應性及血管平滑肌表達，增加心肌負荷。

綜上所述，本次研究結果顯示，長期的血鉛水平高于正常會引起血壓和心電圖改變，對心血管系統(tǒng)可造成暫時性或永久性的損害。也有學者[10]認為驅鉛治療后，心電圖和血壓的異常率能夠下降，部分心電圖可以基本恢復正常，高血壓例數能夠顯著降低，血壓水平能夠接近正常水平。這些都說明及時有效的治療，能夠減輕或逆轉心血管系統(tǒng)的損害，表明鉛對心血管系統(tǒng)的損害具有可逆性。因此，加強鉛作業(yè)人員的自我防護意識，做好個人防護，定期進行職業(yè)健康體檢，監(jiān)測血壓、心電圖，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，對鉛作業(yè)人員心血管疾病的預防有重要意義[11]。

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(2014-11-04收稿2015-02-01修回)

Relationship between different blood lead load of hospitalized patients engaged in work related to lead and their blood pressure as well as their electrocardiogram changes

YeRuirui

AnhuiNo.2People′sHospital，Hefei230022，China

[Abstract]ObjectiveThrough the case-control study of the workers with abnormal blood lead level, to explore the effects of blood lead level on the blood pressure and electrocardiogram of the workers. MethodsForty-five workers from a certain steel works who were diagnosed as having chronic abnormal blood lead level were selected (20 workers were diagnosed as chronic blood lead poisoning, 25 workers were diagnosed as having chronic elevated blood lead) as the case group; meanwhile 30 workers from the same steel woks who had physical examination and out of touch with lead were selected as control group, then their blood pressure was monitored and electrocardiogram examination results were analyzed. ResultsThe systolic blood pressure levels of the workers from high to low in turn were chronic blood lead poisoning group [(126.0±11.4) mmHg], chronic elevated blood lead group [(120.6±8.99) mmHg] and the control group [(112.5±5.2) mmHg], and the comparative differences between any two groups were all statistically significant; the diastolic blood pressure levels of the workers from high to low in turn were chronic blood lead poisoning group [(76.3±9.0) mmHg], chronic elevated blood lead group [(72.4±6.8)mmHg] and the control group [(68.7±4.7)mmHg], and the comparative differences between any two groups were all statistically significant; the overall detection rate of all kinds of abnormal electrocardiogram (ECG) from high to low of the workers in turn was chronic blood lead poisoning group (65.0%), chronic elevated blood lead group (40.0%) and the control group(16.7%) (χ2=11.930,P=0.001). ConclusionLead can result in higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure, and a rising rate of abnormal ECG; moreover, the higher blood lead levels is, the more obvious of the above problems.

[Key words]Lead poisoning；Blood pressure；Electrocardiogram；Occupational exposure

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.021