韓永潔

(青海省人民醫(yī)院頜面外科，西寧 810001)

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老年牙缺失患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平研究

韓永潔

(青海省人民醫(yī)院頜面外科，西寧 810001)

摘要：目的探討老年牙缺失患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平。方法回顧性分析2012年2月至2014年2月在青海省人民醫(yī)院實(shí)施牙缺失治療的176例患者的臨床資料，按年齡不同分為老年組(94例)和非老年組(82例)，并在術(shù)后隨訪1年。對(duì)兩組患者的成功率、植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者種植體成功率均為100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年組植體周牙齦狀況較非老年組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者齒槽骨吸收水平均降低，術(shù)后1個(gè)月老年組患者的骨吸收水平高于非老年組，之后在術(shù)后3、6、12個(gè)月，兩組患者吸收水平的差異逐漸減小。不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間的交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年牙缺失患者的植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平均較非老年人差，但其對(duì)手術(shù)成功率影響不明顯。

關(guān)鍵詞：老年牙缺失；植體周牙齦狀況；植體周齒槽骨吸收水平

老年人由于機(jī)體生理功能的下降，多數(shù)人會(huì)發(fā)生牙齒脫落，牙齒缺失后最直接的影響是患者的咀嚼功能受到嚴(yán)重影響，咀嚼效率大大降低，未充分咀嚼的食物進(jìn)入胃腸增加胃腸負(fù)擔(dān)[1-2]。調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人平均缺牙10顆[3]。隨著近年來人們對(duì)老年人口腔健康的關(guān)注度逐漸提高，關(guān)于老年牙缺失患者治療方法的報(bào)道逐漸增多。其中種植義齒因無需基托與卡托固位、切割健康鄰牙，且功能與美學(xué)效果完美等優(yōu)勢(shì)而得到患者的認(rèn)可[4]。但由于老年人常伴發(fā)多種口腔疾病，給手術(shù)操作及術(shù)后預(yù)后都帶來諸多不利影響[5]。但目前關(guān)于老年患者牙種植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平的研究較少見報(bào)道。為此，本研究旨在探討老年牙缺失患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平，為臨床更好地治療老年牙缺失提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年2月至2014年2月在青海省人民醫(yī)院實(shí)施牙缺失治療的176例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均被明確診斷為牙列缺失；②患者均經(jīng)X線或常規(guī)口腔檢查確認(rèn)牙槽棘條件良好，高度、寬度均適宜；③牙列缺失部位牙槽骨內(nèi)組織未發(fā)生任何形式的病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者全身狀態(tài)不佳，合并其他各種內(nèi)科學(xué)疾病，如糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病，以及其他疾病不能耐受手術(shù)者；②長(zhǎng)期服用某種藥物影響患者的凝血功能或者組織愈合能力者；③患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性免疫性疾??；④嗜酒、神經(jīng)精神疾病患者。上述患者按年齡分為老年組(94例，種植體138枚)和非老年組(82例，種植體143枚)。

1.2材料美國(guó)STERI-OSS公司生產(chǎn)的Replace種植體，直徑有3種規(guī)格，分別為413、510、610 mm，每種有3種長(zhǎng)度，分別為10、13、16 mm。人工骨采用瑞士生產(chǎn)的Bio-Oss人工骨粉。純鈦膜，中國(guó)西安中幫公司生產(chǎn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及測(cè)量方法種植術(shù)后1年隨訪對(duì)患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。①植體周牙齦狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[6]。優(yōu):牙齦健康，無探診出血；良：齦色輕微紅腫，探診不易出血；中：牙齦紅腫、肥大，探診易出血；差：牙齦紅腫、肥大、潰瘍、自發(fā)性出血。②植體周齒槽骨吸收水平[7]。采用X線片法評(píng)價(jià)植體周齒槽骨吸收水平，在全景片上使用Cliniview 4.1軟件對(duì)植體的近中、遠(yuǎn)中分別測(cè)量，確定骨高度頂點(diǎn)。然后通過種植體軸心作軸線L1，通過軸線L1與種植體根方尖端的交點(diǎn)B作與軸線L1垂直的直線L2，之后再?gòu)狞c(diǎn)A1作L2的垂線，與L2相交于點(diǎn)B1，A1B1即為種植體周骨高度。③修復(fù)體成功標(biāo)準(zhǔn)，外形、顏色及功能正常；無松動(dòng)脫落、破損發(fā)生。④種植體成功標(biāo)準(zhǔn)[8]，參照1989 Smith和Zarb標(biāo)準(zhǔn):單個(gè)獨(dú)立的種植體無臨床動(dòng)度；種植體周圍無透射區(qū)，平均每年骨水平吸收<0.2 mm；無疼痛或感覺神經(jīng)異常。

2結(jié)果

2.1一般資料比較老年組男52例、女42例，年齡63～84歲，平均(71±4)歲；每例患者植入1～4枚種植體，共植入138枚；病因:齲病35例，其次為牙周炎21例，外傷12例，原種植體松動(dòng)11例，乳牙滯留8例和錯(cuò)頜畸形7例。非老年組男46例、女36例，年齡21～54歲，平均(41±5)歲；每例患者植入1～3枚種植體，共植入143枚。病因：齲病24例，其次為牙周炎19例，外傷14例，原種植體松動(dòng)11例，乳牙滯留9例和錯(cuò)頜畸形5例。兩組患者的性別、病因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.011，1.513，P>0.05)，年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=44.185,P<0.05)。

2.2兩組患者種植體和修復(fù)體成功率比較兩組患者種植體成功率均為100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組修復(fù)體成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組實(shí)施牙缺失治療患者種植體和修復(fù)體成功率比較 　[牙數(shù)(%)]

2.3兩組患者牙齦狀況比較老年組植體周圍牙齦狀況較非老年組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=4.47，P<0.05)。見表2。

表2　兩組實(shí)施牙缺失治療患者植體周圍牙齦狀況比較 　[牙數(shù)(%)]

2.4兩組患者植體周齒槽骨吸收水平比較兩組患者齒槽骨吸收水平均降低，術(shù)后1個(gè)月老年組患者的骨吸收水平高于非老年組，之后在術(shù)后3、6、12個(gè)月，兩組患者吸收水平的差異逐漸減小。不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組實(shí)施牙缺失治療患者不同時(shí)間

3討論

近年來，隨著我國(guó)老齡化速度加快，老齡化人口所占比例不斷加大，有關(guān)老年人生活、醫(yī)療等方面的問題逐漸受到相關(guān)方面的高度重視。其中老年患者牙齒脫落、缺失引起的老年人口腔健康問題尤為重視，這是因?yàn)檠例X缺失不僅影響老年人的咀嚼功能，甚至?xí)l(fā)胃腸等消化系統(tǒng)疾病，而且對(duì)患者的發(fā)聲也有影響?？梢哉J(rèn)為，老年牙缺失從各個(gè)方面對(duì)老年人的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。而由于老年人生理功能減退，伴發(fā)多種口腔疾病，不僅造成牙齒缺失發(fā)病率的增加，同時(shí)對(duì)牙齒植入術(shù)的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生不利影響[9]。目前臨床上對(duì)牙缺失患者的主要治療方法為人工種植牙進(jìn)行口腔功能修復(fù)，但由于老年人自身生理機(jī)能減退，多種口腔疾病并發(fā)，往往導(dǎo)致人工種植義齒后的恢復(fù)受到負(fù)面影響，難以取得理想效果。為臨床更好地應(yīng)對(duì)老年患者牙缺失類疾病、保障老年人生活質(zhì)量，本研究對(duì)種植義齒后老年患者和非老年患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平進(jìn)行研究，以期為臨床上更好地治療老年牙缺失提供參考。

本研究結(jié)果表明，老年患者牙缺失的最常見病因?yàn)辇x病，其次為牙周炎，外傷以及原種植體松動(dòng)。乳牙滯留和錯(cuò)頜畸形發(fā)生率較低。這也是臨床上對(duì)老年患者牙缺失處理較為麻煩的主要原因之一，但對(duì)上述病因的處理應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，不可簡(jiǎn)單地將病牙拔除。一般在保持口腔衛(wèi)生，控制炎癥發(fā)生等作用下能維持的牙根盡量不要拔除，這是因?yàn)槭Ｓ嘌揽梢栽黾恿x齒的固位力和保存根周膜內(nèi)的本體感受器，以維持正常的咀嚼功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者種植體以及修復(fù)體成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明種植義齒在老年牙缺失方面可以取得較為滿意的療效。此外，對(duì)種植義齒后植體周牙齦狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析表明，老年組植體周牙齦狀況差于非老年組，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因一方面可能是老年患者機(jī)體生理功能下降，加上手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)牙齦的破壞較為嚴(yán)重[10]；另一方面可能是老年患者患有多種口腔疾病影響了術(shù)后牙齦的恢復(fù)。盡管如此，80%以上的概率還是可以在臨床上應(yīng)用的。

對(duì)種植體周圍牙槽骨高度的測(cè)量分析,有助于判斷種植體受載后不同時(shí)期骨高度的變化,從骨的吸收可幫助判斷種植體受力的大小和方向，為臨床早期處理提供參考。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[11]，影響骨吸收的因素有很多,如生理性因素、手術(shù)創(chuàng)傷因素、微生物因素、生物力學(xué)因素、種植體表面結(jié)構(gòu)等，種植體植入后可以發(fā)生生理反應(yīng)性骨吸收,直至受載后經(jīng)歷骨的吸收、重建過程，約1年后吸收穩(wěn)定。本研究對(duì)植體周齒槽骨吸收水平的分析表明，兩組患者均表現(xiàn)為術(shù)后1個(gè)月時(shí)吸收速度最快，3個(gè)月時(shí)吸收速度明顯減緩，至12個(gè)月時(shí)吸收趨于穩(wěn)定。

人工種植義齒與其他相關(guān)口腔修復(fù)一樣，主要目的均是為了最大限度地恢復(fù)受損牙的功能和形態(tài)。因此，對(duì)種植義齒效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)也主要包括種植義齒后的功能、美觀和自然等方面，只有當(dāng)外形結(jié)構(gòu)、自然美觀和咀嚼功能3個(gè)方面均達(dá)到較好的狀態(tài)時(shí)才能基本符合要求。綜上所述，盡管老年牙缺失患者的植體周牙齦狀況較差，但術(shù)后恢復(fù)情況良好，因此并不影響手術(shù)的成功。

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Investigation of Gingival and Bone Resorption Surrounding the Implant in Elderly Patients with Missing TeethHANYong-jie.(DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,People′sHospitalofQinghaiProuince，Xining810001，China)

Abstract：ObjectiveTo study the status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the elderly patients with tooth loss.MethodsThe clinical data of 176 patients with tooth loss treated in Qinghai People′s Hospital from Feb.2012 to Feb.2014 were retrospectively analyzed.The 176 cases were divided into elderly groups(94 cases) and non-elderly group(82 cases),and followed up for 1 year.The success rate of the implants and crowns,status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the two groups were analyzed and compared.ResultsImplant success rate in both groups was 100.0%,the difference was not statistically significant (P>0.05); the excellent ratio surrounding the implant in the elderly group was lower than that of the non-elderly group,the good gingival condition,ratio was higher than the non-elderly group,the gingival condition of the elderly group was poor,the difference was statistically significant(P<0.05).Alveolar bone absorption level showed a stable trend of decreased first and then increased in the two groups,postoperative 1 month bone absorption level in the elderly group was significantly higher than that of the non-elderly group,at postoperative 3,6 and 12 months,the difference of absorption level in the two groups gradually decreased.There were significant differences in the interaction between different time points,different groups and different time points(P<0.05).ConclusionThe status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the elderly patients is all worse than those of young people,but it has no obvious effect on the success rate of surgery.

Key words：Tooth loss in elderly; Status of gingival surrounding the implant; Bone resorption surrounding the implant

收稿日期：2015-05-06修回日期：2015-07-30編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.069

中圖分類號(hào)：R782.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)20-3830-03