趙光標,陳　勇,植梧倍

(信宜市人民醫(yī)院康復科,廣東 信宜 525300)

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頸椎牽引聯合頸部康復操訓練在頸椎病患者康復治療中的應用及療效

趙光標※,陳勇,植梧倍

(信宜市人民醫(yī)院康復科,廣東 信宜 525300)

摘要：目的探討頸椎牽引聯合頸部康復操訓練在頸椎病患者康復治療中的應用及療效。方法選取2013年6月至2014年7月信宜市人民醫(yī)院收治的頸椎病患者共66例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各33例。對照組僅給予頸椎牽引，觀察組采用頸椎牽引聯合頸部康復操訓練，每個病例均連續(xù)治療20 d，比較兩組疼痛視覺模擬評分(VAS)、頸部殘障指數(NDI)、頸肌力學及臨床療效。結果治療后，觀察組VAS、NDI評分(3.2±1.1)分、(5.8±2.4)分均顯著低于對照組(6.8±2.3)分,(10.5±3.2)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組峰力距、平均功率及關節(jié)活動度[(9.7±1.8) Nm,(2.6±0.9) W,(96.2±4.4)°]均顯著高于對照組[(7.8±1.6) Nm,(1.5±0.8) W,(85.8±8.6)°]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組治療總有效率(81.8%)高于對照組(57.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論頸椎牽引聯合頸部康復操訓練治療頸椎病安全、有效，可改善頸部肌肉群做功能力。

關鍵詞：頸椎??；頸椎牽引；頸部康復操訓練

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指由于頸椎骨質增生、長期勞損等引發(fā)的一系列退行性病理改變，可累及頸椎椎間盤、神經根、椎動脈、脊髓及交感神經[1]。近年來，臨床研究證實，頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與頸椎周圍肌肉勞損密切相關[2]。頸部康復操訓練可有效加強頸椎周圍肌肉群的耐力，更有利于頸椎功能恢復，彌補牽引治療的不足[2]。本研究采用頸椎牽引聯合頸部康復操訓練進行頸椎病患者康復治療，獲得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年7月信宜市人民醫(yī)院收治的頸椎病患者66例，入組患者均經X線、CT或磁共振成像檢查明確診斷。納入標準：①首診且未接受過其他任何治療方案者；②知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并頸部嚴重創(chuàng)傷者；②頸部外傷或外科手術史者；③頸椎先天畸形者；④椎骨破壞者。按隨機數字表法將入組患者分為對照組和觀察組。對照組33例，男19例、女14例，年齡24～75歲，平均(58.2±10.5)歲；病程3個月~4年，平均(2.1±1.2)年；分型：頸型18例，神經根型7例，頸根混合型5例，椎動脈型1例，交感神經型1例，脊椎型1例。觀察組33例，男20例、女13例，年齡26～80歲，平均(58.8±11.7)歲；病程2個月~5年，平均(2.3±1.5)年；分型：頸型18例，神經根型7例，頸根混合型4例，椎動脈型2例，交感神經型1例，脊椎型1例。兩組患者性別、年齡、病程、分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經醫(yī)院倫理委員會批準，所有治療獲得患者的知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組僅給予頸椎牽引治療?；颊呷∽⑽唬眍M牽引帶行懸吊式頸椎縱向牽引，設定牽引質量為6～10 kg，每次30 min，每日1次。

1.2.2觀察組在對照組基礎上聯合頸部康復操訓練。①頭部運動：患者取站立位，雙腳分開，挺胸收腹，頭部進行小幅度活動，如低頭、仰頭、左右擺頭等，每個動作重復10次，每次訓練時間不超過5 min為宜；②肩部運動：雙肩上舉，向后做旋轉運動，持續(xù)進行，每次訓練時間不超過3 min為宜；③抗阻運動：重復上述“頭部運動”，但加以雙手阻力，如頭往后仰，則雙手往前扳，每個動作重復10次，每次訓練時間不超過5 min為宜；④頸部運動：順時針或逆時針放進行頭部環(huán)繞運動，持續(xù)進行，每次訓練時間不超過2 min為宜。10次為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標①疼痛指數：采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)進行疼痛程度判定；②頸椎功能：采用頸部殘障指數(neck disability index，NDI)進行頸椎功能評價；③頸肌力學：采用Biodex system等速運動測試系統(tǒng)進行峰力距、平均功率及關節(jié)活動度等頸肌力學指標測定；④臨床療效。

1.4判定標準

1.4.1VAS評價標準[3]用0～10 cm長尺標記無痛到最痛的不同級別，無痛為0分，劇痛記10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4.2NDI評價標準[4]NDI共包含10個選項，每個選項得分0～5分，總得分50分，總得分越高則代表頸部功能越差。

1.4.3臨床療效[5]治愈：臨床癥狀、體征完全消失，頸部功能恢復正常，活動不受限制；有效：臨床癥狀、體征基本消失，頸部功能明顯改善，勞累后偶見癥狀出現，需康復治療方可控制；無效：無改善甚至惡化者?？傆行?(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組治療前后VAS、NDI評分比較治療前，兩組患者VAS、NDI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者VAS、NDI評分均低于治療前，且觀察組VAS、NDI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組頸椎病患者治療前后VAS、NDI評分比較　，分)

VAS：疼痛視覺模擬評分；NDI：頸部殘障指數；對照組：僅給予頸椎牽引；觀察組：采用頸椎牽引聯合頸部康復操訓練

2.2兩組治療前后頸肌力學指標比較治療前，兩組患者峰力距、平均功率及關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組峰力距、平均功率、關節(jié)活動度高于治療前，觀察組峰力距、平均功率及關節(jié)活動度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組頸椎病患者治療前后頸肌力學指標比較　±s)

對照組：僅給予頸椎牽引；觀察組：采用頸椎牽引聯合頸部康復操訓練

2.3兩組臨床療效比較對照組和觀察組治療總有效率分別為57.5%(19/33)、81.8%(27/33)，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(uc=2.513，P=0.012)，見表3。

表3　兩組頸椎病患者臨床療效比較　[例(%)]

對照組：僅給予頸椎牽引；觀察組：采用頸椎牽引聯合頸部康復操訓練

3討論

流行病學調查研究結果顯示，約有66.7%的頸椎病患者有頸痛史[6]。頸部疼痛作為頸椎病最主要的臨床表現，不僅影響頸椎正常生理功能的執(zhí)行能力，還可影響運動單位及運動神經元的募集，是導致頸椎病患者生活能力及運動能力下降的主要因素[7]。VAS疼痛評分不僅可有效反映頸椎病病變的發(fā)展程度，也可作為評價康復治療效果的可靠指標[8]。王劍陽等[9]研究顯示，采用頸部康復操訓練配合傳統(tǒng)頸椎牽引治療，可有效降低頸椎病患者VAS評分，本研究結果與之一致，提示頸椎牽引聯合頸部康復操訓練在減輕頸椎病疼痛的作用方面優(yōu)于單純頸椎牽引治療。

NDI是評價頸椎功能的常用量表，其信度、效度均較高，可反應治療手段干預后療效的可靠指標[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療后NDI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示頸椎牽引聯合頸部康復操訓練可有效改善頸椎病患者頸部功能缺損，其治療效果顯著優(yōu)于單純頸椎牽引治療。

頸椎的特殊生理構造決定了頸椎肌肉群的勞損程度，頸椎勞損可導致頸部肌群肌纖維退變和正常肌節(jié)紊亂。頸部肌肉肌力變化與頸部功能及頸部疼痛密切相關，是參與頸椎病發(fā)生、發(fā)展的重要因素[12-13]。本研究結果顯示，治療后觀察組峰力距、平均功率及關節(jié)活動度等各項力學指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示頸椎牽引聯合頸部康復操訓練可有效改善頸椎病患者頸部肌群疲勞度，提高肌肉做功能力。分析其原因，可能與頸部康復操訓練提高Ⅰ型肌纖維血管化有關。

綜上所述，頸部肌肉群肌力改變是導致頸椎病患者頸部功能退化及頸部疼痛的主要因素，采用頸椎牽引聯合頸部康復操訓練可有效改善頸椎病患者頸部肌群疲勞度，提高肌肉做功能力。

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The Application and Effect of Cervical Traction Combined with Cervical Vertebra Rehabilitation Gymnastics on Patients with Cervical SpondylosisZHAOGuang-biao,CHENYong,ZHIWu-bei.(DepartmentofRehabilitationMedicine,People′sHospitalofXinyi,Xinyi525300,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the application and effect of cervical traction combined with cervical vertebra rehabilitation gymnastics on patients with cervical spondylosis.MethodsA total of 66 patients with cervical spondylosis from Xinyi People′s Hospital(from Jun.2013 to Jul.2014 ) were randomly divided into control group(n=33) and observation group(n=33) according to random number table method.The cervical traction combined with cervical vertebra rehabilitation gymnastics were used in the observation group and cervical traction alone was used in the control group.Each patient was continuously treated for 20 days.The visual analogue scale(VAS) of pain,neck disability index(NDI),musculi colli mechanics and clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the score of VAS and NDI in the observation group(3.2±1.1,5.8±2.4) were lower than control group(6.8±2.3,10.5±3.2),with statistically significant difference(P<0.01).The peak torque,average power and range of motion in the observation group[(9.7±1.8) Nm,(2.6±0.9) W,(96.2±4.4)°]were higher than control group[(7.8±1.6) Nm,(1.5±0.8) W,(85.8±8.6)°],with statistically significant difference(P<0.05).The efficiency of clinical treatment was 81.8% in the observation group,which compared with those of 57.5% in the control group,showed significant differences(P<0.05).ConclusionCervical traction combined with cervical vertebra rehabilitation gymnastics treatment for cervical spondylosis is safe and effective,which can improve the work ability of neck muscles.

Key words:Cervical spondylosis; Cervical traction; Cervical vertebra rehabilitation gymnastics

收稿日期:2014-11-17修回日期:2015-06-05編輯：薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.060

中圖分類號：R493

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3809-03