范　文

(荊州市第一人民醫(yī)院　長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院西院　內(nèi)一科，湖北 荊州 434000)

?

胰島素泵與胰島素持續(xù)靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較

范文

(荊州市第一人民醫(yī)院長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院西院內(nèi)一科，湖北 荊州 434000)

摘要：目的比較胰島素泵與胰島素持續(xù)靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的臨床療效。方法選擇2012年2月至2014年2月在荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)一科住院治療的57例DKA患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組(27例)在綜合治療的基礎(chǔ)上采用胰島素持續(xù)靜脈滴注治療，觀察組(30例)在綜合治療的基礎(chǔ)上采用胰島素泵治療。比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素總用量和低血糖發(fā)生率。結(jié)果觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素總用量均顯著少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05或P<0.01)。結(jié)論胰島素泵治療DKA顯著優(yōu)于胰島素持續(xù)靜脈滴注，可改善各種臨床指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵；糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于胰島素分泌量增加不顯著，升糖激素異常升高所致的代謝性酸中毒，患者病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷，如未采取積極有效的搶救措施則極易導(dǎo)致死亡。由于胰島素泵可模擬正常胰島素的分泌生物學(xué)模式，每日持續(xù)將微量胰島素輸入患者體內(nèi)，目前已逐漸應(yīng)用于DKA的臨床治療[1]。本研究擬比較胰島素泵與胰島素持續(xù)靜脈滴注治療DKA的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2014年2月在荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)一科住院治療的57例DKA患者作為研究對(duì)象，患者的臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對(duì)照組(27例)和觀察組(30例)。兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1兩糖尿病酮癥酸中毒組患者一般資料的比較

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)病程(年)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)對(duì)照組2715/1252.1±15.87.5±2.625.3±1.7觀察組3016/1451.4±15.27.2±2.425.1±1.6χ2/t2.439a1.1051.3581.762P0.3720.3970.3520.294

對(duì)照組：綜合治療的基礎(chǔ)上采用胰島素持續(xù)靜脈滴注治療；觀察組：綜合治療的基礎(chǔ)上采用胰島素泵治療；a為χ2值，余為t值

1.2治療方法患者入院后均立即建立兩條靜脈滴注治療通道，并予以去除疾病誘因、保持機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡狀態(tài)等綜合治療措施。觀察組患者給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素諾和靈30 R(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn),批號(hào)：yvg0393)，治療劑量為0.1 U/(kg·h)，待機(jī)體酸中毒現(xiàn)象明顯糾正，且尿酮轉(zhuǎn)陰后改為基礎(chǔ)量胰島素0.6～1.2 U/h，同時(shí)餐前予以負(fù)荷量持續(xù)皮下輸注胰島素。對(duì)照組患者采用小劑量胰島素(重組甘精胰島素，甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1403212)0.1 U/(kg·h)靜脈滴注治療，待機(jī)體酸中毒現(xiàn)象糾正，且尿酮轉(zhuǎn)陰后將胰島素靜脈滴注方式改為分次皮下注射胰島素治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察和比較兩組DKA患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(9.0 mmol/L≤血糖水平≤11.0 mmol/L，需持續(xù)3 h)、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素總用量和低血糖(手指血糖水平≤2.8 mmol/L，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次)發(fā)生率。

2結(jié)果

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素總用量均顯著少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　兩組糖尿病酮癥酸中毒患者臨床指標(biāo)的比較

對(duì)照組：綜合治療的基礎(chǔ)上采用胰島素持續(xù)靜脈滴注治療；觀察組：綜合治療的基礎(chǔ)上采用胰島素泵治療；a為χ2值，余為t值

3討論

DKA是常見(jiàn)于糖尿病患者的急性并發(fā)癥，其起病急驟、病情復(fù)雜多變，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率為15%～45%[3]。其發(fā)作機(jī)制主要為患者體內(nèi)胰島素分泌量嚴(yán)重缺乏，使細(xì)胞分解和利用葡萄糖的生物學(xué)功能明顯降低，進(jìn)而血糖表達(dá)水平顯著升高；機(jī)體能量缺乏使細(xì)胞分解速度明顯加快，血酮和尿酮水平顯著升高，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性酸中毒的臨床癥狀及體征[4]。因此，針對(duì)DKA的治療重點(diǎn)是迅速控制患者病情變化，而使用胰島素治療是絕對(duì)適應(yīng)證。

既往臨床主要采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注方法治療DKA，其根據(jù)血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水平對(duì)胰島素靜滴速度予以適當(dāng)調(diào)節(jié)，具有胰島素治療劑量調(diào)整時(shí)間延遲、血糖水平波動(dòng)范圍大、胰島素治療總用量大和低血糖發(fā)生率較高等多種缺點(diǎn)，對(duì)臨床療效產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。胰島素泵則是目前治療DKA的有效措施，可模擬正常胰島素的分泌生物學(xué)模式，每日持續(xù)將微量胰島素輸入患者體內(nèi)，使外源性胰島素釋放過(guò)程更符合生理性特點(diǎn)[6]。其作用特點(diǎn)是機(jī)體可持續(xù)平穩(wěn)吸收胰島素，血胰島素治療濃度穩(wěn)定性高，可依據(jù)病情程度和血糖水平變化對(duì)胰島素基礎(chǔ)總量和餐前用量加以調(diào)節(jié)，最終可迅速有效地控制血糖水平處于正常范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白明顯下降，顯著降低低血糖發(fā)生率[7-8]。已有較多臨床研究顯示，胰島素泵長(zhǎng)期應(yīng)用具有血糖水平控制穩(wěn)定、糖化血紅蛋白表達(dá)水平改善明顯等多種優(yōu)點(diǎn)，可明顯延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[9-10]。本研究結(jié)果顯示，胰島素泵治療組各臨床觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于胰島素持續(xù)靜脈滴注治療組。

綜上所述，胰島素泵治療DKA療效明顯優(yōu)于胰島素持續(xù)靜脈滴注，可改善各種臨床指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]王穎.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,19(7):538-540.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:50-112.

[3]王璇,鐘建庭,姜一真,等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(15):2213-2215.

[4]王愛(ài)敏.胰島素泵與胰島素持續(xù)靜滴治療2型糖尿病合并酮癥酸中毒療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(5):97-98.

[5]馮之靜.胰島素泵與胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(24):149-150.

[6]林敏,陳樹(shù).不同胰島素給藥途徑在DKA治療中的臨床研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,7(5):29-30.

[7]楚能武,陳傳國(guó),羅嗣剛,等.胰島素泵在糖尿病急癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):22-24.

[8]戴玲.胰島素不同給藥途徑治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):136-137.

[9]丁洪成,程長(zhǎng)明,廖勇敢.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察[J].臨床急診雜志,2009,10(1):33-35.

[10]章子君.胰島素泵和胰島素持續(xù)靜滴治療糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲綜合征比較[J].中國(guó)糖尿病雜志,2008,16(7):426-428.

《 醫(yī) 學(xué) 綜 述 》投稿郵箱：yxzs@chinajournal.net.cnyxzs2005@163.com

本刊官網(wǎng)：www.yxzszz.com

The Curative Effect Comparison of Insulin Pump and Insulin Continuous Static Drop in the Treatment of Diabetic KetoacidosisFANWen.(DepartmentofInternalMedicine,theFirstPeople′sHospitalofJingzhouCity,WestCourtyard,theFirstHospitalAffiliatedoftheYangtzeUniversity,Jingzhou434000，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical curative effect of insulin pump and insulin continuous static drops in the treatment of diabetic ketoacidosis(DKA).MethodsA total of 57 patients with DKA treated in Department of Internal Medicine,the First People′s Hospital of Jingzhou City from Feb.2012 to Feb.2014 were selected as the research objects.All the patients were divided into two groups according to random number table method,the control group(27 cases) was treated with insulin continuous static drops on the basis of comprehensive treatment,the observation group(30 cases) was treated with insulin pump on the basis of comprehensive treatment.The time of blood glucose reaching standard,blood ketone clearance time,urine ketone clearance time,insulin dosage and incidence of hypoglycemia of the two groups were compared.ResultsTime of blood glucose reaching the standard,blood ketone clearance time,urine ketone clearance time,the total amount of insulin and the incidence of hypoglycemia of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe treatment of insulin pump for DKA is better than insulin continuous static drops,which can improve the various clinical indicators.

Key words：Diabetic ketoacidosis; Insulin pump; Diabetes

收稿日期：2014-08-18修回日期：2014-11-27編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.062

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)14-2658-02