陳　佳，徐　華，陳　凡，宋玉印

(遼河油田總醫(yī)院a.干診科，b.檢驗(yàn)科，c.兒科，遼寧 盤(pán)錦 124010)

紅細(xì)胞分布寬度與冠心病病變程度及預(yù)后的相關(guān)性研究

陳佳a(bǔ)※，徐華b，陳凡c，宋玉印b

(遼河油田總醫(yī)院a.干診科，b.檢驗(yàn)科，c.兒科，遼寧 盤(pán)錦 124010)

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和病死率近30年來(lái)迅速升高，且年齡趨于年輕化，目前已成為我國(guó)人口死亡的主要疾病之一。提高對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，早期診斷，及時(shí)選擇合適的治療方法，有望降低患者的病死率。目前公認(rèn)診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但冠狀動(dòng)脈造影費(fèi)用高，同時(shí)需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員以及特殊設(shè)備，其普及有一定困難。紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distributionwidth，RDW)是反映紅細(xì)胞體積大小差異性的一項(xiàng)參數(shù)，高RDW值反映紅細(xì)胞體積的離散程度大。已有研究證實(shí)，RDW值與多種心血管疾病的發(fā)病率及病死率存在密切關(guān)系[1-3]，但較少有定量觀察RDW值與冠狀動(dòng)脈病變程度的研究報(bào)道。本研究將探討RDW與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系，以及RDW是否可作為預(yù)測(cè)冠心病病變程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月在遼河油田總醫(yī)院干診科及心內(nèi)科住院的冠心病患者162例。診斷均符合2002年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠心病(包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重肝、腎功能不全，維持性血液透析，貧血性疾病，近1個(gè)月內(nèi)有輸血史，急、慢性感染，嚴(yán)重心力衰竭、惡性腫瘤及血液病患者。其中單支病變組54例，雙支病變組56例，三支病變組52例，另選健康體檢人員54例。冠心病3個(gè)組與對(duì)照組在性別比例、年齡、吸煙、收縮壓、舒張壓方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)分組所有入選患者行冠狀動(dòng)脈造影確診，在左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈3支血管中，至少有1支血管狹窄緣≥50%。入選患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。

表1　各組受試者一般情況的比較

1 mmHg=0.133 kPa

1.2.2各組RDW檢測(cè)比較所有入選患者在新入院24 h內(nèi)進(jìn)行首次RDW檢測(cè)，取空腹乙二胺四乙酸二鈉抗凝血3 mL，2 h內(nèi)由檢驗(yàn)科完成RDW檢測(cè)，對(duì)照組于體檢時(shí)測(cè)定RDW。對(duì)4組人員的RDW進(jìn)行比較。同時(shí)收集4組人員的性別、年齡、吸煙史、收縮壓、舒張壓等臨床資料。

1.2.3RDW對(duì)冠心病患者預(yù)后價(jià)值的評(píng)估以電話(huà)隨訪(fǎng)方式統(tǒng)計(jì)患者組主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)發(fā)生次數(shù)，MACE包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、頑固性心絞痛(指應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物、口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀類(lèi)藥物和足量β受體阻滯劑后仍有胸痛發(fā)作，且心電圖伴有ST段改變)、新發(fā)心力衰竭[5]。

每例患者均隨訪(fǎng)至2013年12月或直至發(fā)生MACE。按照RDW值的中位數(shù)(13.7%)將患者分為兩組：RDW<13.7%組(低RDW組)和RDW≥13.7%組(高RDW組)，各81例。比較兩組患者住院期間及出院半年內(nèi)發(fā)生不良心血管事件的差異。

2結(jié)果

2.1各組RDW水平比較RDW的檢測(cè)，單支病變組(13.4±0.7)%，雙支病變組(13.7±0.8)%，三支病變組(14.2±0.8)%，隨著病變支數(shù)的增加，RDW水平也隨之增加，均顯著高于對(duì)照組的(13.1±0.8)%(F=20.748，P=0.000)。其中三支病變組RDW水平顯著高于單支及雙支病變組(t=5.666，P=0.000；t=3.511，P=0.001)；而雙支病變組RDW水平高于單支病變組(t=2.149，P=0.034)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2冠心病高、低RDW組患者隨訪(fǎng)期間MACE發(fā)生情況比較高RDW組患者在被隨訪(fǎng)期間再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡發(fā)生率高于低RDW組患者(P<0.05或P<0.01)，但頑固性心絞痛事件，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　冠心病高、低RDW組患者隨訪(fǎng)期間MACE發(fā)生情況比較

RDW：紅細(xì)胞分布寬度；MACE：主要不良心血管事件

2.3生存分析高、低RDW組在所觀測(cè)時(shí)間內(nèi)的生存率分別54.3%和88.9%，生存期分別為(12.31±0.8)個(gè)月和(15.57±0.4)個(gè)月，兩組生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.409，P<0.01)，見(jiàn)圖1。

圖1　高、低RDW組患者生存曲線(xiàn)　RDW：紅細(xì)胞分布寬度

3討論

冠心病是當(dāng)代威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病的發(fā)病率和病死率均居各類(lèi)疾病的前列。在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，冠心病已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的最主要疾病，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)已將其與糖尿病、腦血管病和高血壓等疾病列為要重點(diǎn)控制的四大慢性疾病，早期診斷、有效防治冠心病是必須面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

RDW是用來(lái)反映外周血紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的一個(gè)參數(shù)，既往多用于不同類(lèi)型貧血的診斷[6]。在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏(比如鐵、維生素B12、葉酸)、貧血(獲得性溶血性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血)時(shí)RDW可明顯增高，但這兩個(gè)因素導(dǎo)致RDW 增高不影響預(yù)后。

已證明性別、吸煙等因素與冠心病相關(guān)[7]，在本研究中各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本試驗(yàn)樣本量相對(duì)不足有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者RDW值較對(duì)照組顯著增高，隨著病變支數(shù)的增加，RDW水平也隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]；除頑固性心絞痛組外，高RDW組MACE發(fā)生率均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由生存曲線(xiàn)可見(jiàn)，在隨訪(fǎng)期內(nèi)(1～19個(gè)月)，RDW與冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)后生存存在一定的關(guān)系。目前，冠狀動(dòng)脈病變程度影響RDW值的生理機(jī)制尚不明確，其可能的機(jī)制為：①冠心病患者基礎(chǔ)代謝率增高，心絞痛發(fā)作導(dǎo)致患者焦慮、營(yíng)養(yǎng)攝入減少、造血原料缺乏而導(dǎo)致貧血；②心絞痛發(fā)作時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，許多收縮血管的因子被釋放，腎血管收縮，造成腎臟缺血性損傷，使促紅細(xì)胞生成素的合成下降及骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成減少引起貧血[9]；③一些炎性因子的作用：冠心病患者產(chǎn)生多種炎性因子，C反應(yīng)蛋白[10]、IL-6[11]等炎性因子已被證實(shí)與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)，而炎癥反應(yīng)能影響紅細(xì)胞生成、紅細(xì)胞半衰期、紅細(xì)胞胞膜可變形性等一些增加紅細(xì)胞異質(zhì)性的因素[12]；④冠心病患者使用抗血小板、溶栓等藥物治療時(shí)會(huì)引起組織器官出血，而易于發(fā)生失血性貧血；⑤當(dāng)心功能降低致體循環(huán)淤血時(shí)，胃腸吸收功能減退，影響了鐵、維生素B12和葉酸等的吸收，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性貧血[13]。

目前，RDW是臨床廣泛應(yīng)用的檢驗(yàn)指標(biāo)，應(yīng)用此指標(biāo)對(duì)冠心病及心力衰竭進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層、初步預(yù)后評(píng)估，具有簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用少、可廣泛推廣的優(yōu)點(diǎn)。因此，RDW作為冠心病患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因子，應(yīng)引起臨床的廣泛重視。由于本研究時(shí)間所限，只觀測(cè)、隨訪(fǎng)了1～19個(gè)月的患者，雖可見(jiàn)RDW與冠狀動(dòng)脈病變有關(guān)，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變研究來(lái)說(shuō)，隨訪(fǎng)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，需要在后續(xù)研究中適當(dāng)增加樣本量持續(xù)觀測(cè)。

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摘要：目的探討冠心病患者紅細(xì)胞分布寬度與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。方法選擇2012年5月至2013年5月遼河油田總醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者162例，并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以明確診斷。正常體檢者54例作為對(duì)照。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分為單支病變組(54例)、雙支病變組(56例)及3支病變組(52例)，分別檢測(cè)各組紅細(xì)胞分布寬度(RDW)并比較；按照RDW值的中位數(shù)(13.7% )將患者再分為兩組：RDW<13.7%組(81例)和RDW≥13.7%組(81例)，比較兩組患者住院期間及出院半年內(nèi)發(fā)生再次心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)心力衰竭、心源性病死等不良心血管事件的差異。結(jié)果冠心病各組RDW水平顯著高于對(duì)照組，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，RDW水平也隨之增加；除頑固性心絞痛組外，高RDW組發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)的人數(shù)所占百分比均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；低RDW組患者在隨訪(fǎng)期內(nèi)生存期明顯高于高RDW組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論RDW與冠狀動(dòng)脈病變存在一定的相關(guān)性，可作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：冠心?。患t細(xì)胞分布寬度；心血管不良事件；預(yù)后

Relationship between Red Blood Cell Distribution Width with the Degree of Coronary Heart Disease and the PrognosisCHENJiaa，XUHuab，CHENFanc，SONGYu-yinb.(a.DepartmentofCadreWard,b.DepartmentofLaboratoryMedicine,c.DepartmentofPediatrics,LiaoheOilfieldGeneralHospital,Panjin124010,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the relationship between red cell distribution width(RDW) in coronary heart disease(CHD)with the severity and prognosis.MethodsA total of 162 patients with CHD confirmed by coronary angiography from Liaohe Oilfield General Hospital during May 2012 and May 2013 were included,and 54 healthy cases as controls.According to the coronary angiography,the patients were divided into three groups:one-(54 cases),two-(56 cases),three-(52 cases) vessel coronary artery disease group,RDW of different groups were detected and compared.According to the RDW median (13.7%),the patients were divided into two groups:RDW<13.7% group (81 cases) and RDW≥ 13.7% group (81 cases),and the incidence of myocardial infarction,refractory angina pectoris,new heart failure and cardiac death between the two groups were compared when they were hospitalized and six months after discharge.ResultsIn CHD groups RDW levels were significantly higher than those of the control group.With the increase in the number of coronary lesions,RDW level gradually increased;except the intractable angina group,CHD patients in high RDW group had a higher incidence for MACE compared with those in low RDW group,and the difference was statistically significant (P<0.05 orP<0.01)；the survival of th low RDW group was significantly higher than that of the high RDW group during the follow-up period,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionRDW level has a certain relevance with CAD,and can be used as CAD severity and prognosis evaluation index.

Key words:Coronary heart disease; Red cell distribution width; Major adverse cardiac events; Prognosis

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-03-13編輯:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.052

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)15-2831-03