任國華 郭增元 屈原明 田巧枝

隨著世界范圍內(nèi)人群預(yù)期壽命的延長和人口老齡化速度的加快，腦血管病發(fā)病率和患病率呈逐年遞增的趨勢。在全世界，腦血管病是第一位的致殘原因和第二位的致死原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計中國目前共有500萬腦血管病患者，每年約有160萬人死于腦血管?。?］。積極采取措施預(yù)防腦血管病的發(fā)生是降低致殘率和病死率的根本方法。本研究通過觀察中風(fēng)病患者與中醫(yī)體質(zhì)分類的關(guān)系，探討中風(fēng)病人的主要病理體質(zhì)類型，為從體質(zhì)調(diào)控降低中風(fēng)病的發(fā)病率尋找一條新的途徑。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的病例選取2009年至2013年在內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院住院的中風(fēng)確診患者，共201例。其中，男性152例(75.6%)，女性49例(24.4%);年齡45～80歲，平均年齡(62.5±8.7)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1986年中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。主癥:偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);(2)發(fā)病之后未曾使用與治療本病有關(guān)的藥物者;(3)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);(2)昏迷、感覺性失語、癡呆、失讀患者;(3)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;(4)既往有精神疾病及抑郁病史者。

1.5 病例剔除、脫落及中止試驗標(biāo)準(zhǔn)

屬于觀察對象，但因觀察資料不全而影響療效及安全性判斷者。

1.6 中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)按2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)·體質(zhì)分類與判定》［4］，將人體體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個類型。

1.7 試驗要求

選取201例符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)·體質(zhì)分類與判定》制定統(tǒng)一的表格，由2名高年資的中醫(yī)住院醫(yī)師收集患者的四診資料，對患者的中醫(yī)體質(zhì)類型及中醫(yī)證型分別進行判定，將收集數(shù)據(jù)整理建立數(shù)據(jù)庫。

1.8 觀察指標(biāo)

(1)一般信息資料:患者的性別、年齡、病程、文化程度;(2)生理指標(biāo):脈搏、血壓、身高、體重及體重指數(shù)(BIM);(3)檢驗及檢查指標(biāo):血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、膽固醇、甘油三酯、心電圖。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組間的均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比

將201例中風(fēng)病患者，按中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)·體質(zhì)分類與判定》分為痰濕質(zhì)55例(男性41例，女性14例)占27%;陽虛質(zhì)46例(男性32例，女性14例)占23%;氣虛質(zhì)31例(男性29例，女性12例)占15%;陰虛質(zhì)11例(男性6例，女性5例)占5%;氣郁質(zhì)5例(男性4例，女性1例)占2%;濕熱質(zhì)2例占(男性2例)1%;特稟質(zhì)1例(男性1例)占0.5%;平和質(zhì)50例(男性37例，女性13例)占25%。病程平和質(zhì)最短1天，最長1460天，平均病程(20.0±47.0)天;痰濕質(zhì)最短 2天，最長 4380天，平均病程(195.0±692.5)天;陽虛質(zhì)最短2天，最長8395天，平均病程(365.0±1712.5)天;氣虛質(zhì)最短1天，最長2920天，平均病程(332.5±342.5)天。

2.2 各體質(zhì)類型體重指數(shù)比較

參照體重指數(shù)計算公式，痰濕質(zhì)體重指數(shù)值最大，明顯高于其他各類型體質(zhì)，氣虛質(zhì)體重指數(shù)值最小。各組經(jīng)正態(tài)性檢驗，P=0.200＞0.05，符合正態(tài)分布，經(jīng)方差齊性檢驗P=0.438＞0.05，方差齊，因此采用One-Way ANOVA方差分析方法進行分析，同時采用LSD法進行兩兩組間的多重比較。比較發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)比較體重指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.017＜0.05);氣虛質(zhì)與氣郁質(zhì)在體重指數(shù)方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038＜0.05)，其他各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1?！纒)

表1 各類體質(zhì)間體重指數(shù)的比較(

2.3 各體質(zhì)類型生化指標(biāo)比較

在生化檢查結(jié)果中，各組血糖、膽固醇的水平順序一致，為痰濕質(zhì)＞平和質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)。各組膽固醇經(jīng)正態(tài)性檢驗，P=0.200＞0.05，符合正態(tài)分布，經(jīng)方差齊性檢驗P=0.807＞0.05，方差齊，因此采用One-Way ANOVA方差分析方法進行分析，同時采用LSD法進行兩兩組間的多重比較。比較發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)比較有顯著性差異(P=0.048＜0.05)，痰濕質(zhì)與陽虛質(zhì)的膽固醇比較有顯著性差異(P=0.044＜0.05)，其他各組間比較無顯著性差異。見表2。各組血糖和甘油三酯經(jīng)正態(tài)性檢驗，P=0.000＜0.05，不符合正態(tài)分布，采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗進行比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示:甘油三酯H=10.822，P=0.094＞0.05;血糖H=2.737，P=0.841＞0.05，所以不同體質(zhì)類型的血糖和甘油三酯的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 各類體質(zhì)間血脂、血糖的比較(x±s，mmol/L)

2.4 各體質(zhì)類型心電圖情況比較

各組心電圖情況采用χ2檢驗進行組間比較，n=200＞40，但存在理論值 T=0.94＜1，因此采用Fisher exact檢驗，得到Value=2.071，P=0.956 ＞0.05，所以各類體質(zhì)間心電圖比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 各類體質(zhì)間心電圖情況比較

3 討論

中風(fēng)病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥。本病屬危急重病，臨床極為常見。其發(fā)生多由于患者臟腑功能失調(diào)、或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而導(dǎo)致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊;或陽化風(fēng)動、血隨氣逆、導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢腦脈之外而成。雖然中風(fēng)病機復(fù)雜，但歸納起來不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端。但就個體患者而言是何因發(fā)病，這又與患者的體質(zhì)密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病患者中以痰濕、陽虛、氣虛、陰虛4種體質(zhì)類型為主，共占71%，說明這4種體質(zhì)對該病的易罹和病變過程具有明顯的傾向性。本研究還發(fā)現(xiàn)，另有25%的患者從體質(zhì)上分析，沒有明顯的異常，可能與這部分人的病程較短、病情較輕有關(guān)，這說明后天因素對體質(zhì)的變化是有一定影響的。從一系列的生化指標(biāo)分析，痰濕質(zhì)的血脂水平明顯高于氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，說明痰濕質(zhì)的患者在脂質(zhì)代謝上可能存在著紊亂，這是否提示痰濕質(zhì)中風(fēng)患者的預(yù)后要比其他體質(zhì)的患者差，有待進一步研究證實。

究其體質(zhì)的形成與以下因素有關(guān)，內(nèi)蒙古地區(qū)屬溫帶大陸性氣候，其特點是冬季漫長而寒冷、少雪，夏季短而溫?zé)?、降水集中，春季干旱多風(fēng)，秋季日光充足，涼爽而短促，氣溫日較差和年較差大。高寒地區(qū)缺氧、寒冷的地理氣候環(huán)境特征，使“高原氣虛證”增加。進而脾氣不足，運化遲滯，無力散精布津，可使體內(nèi)水液停聚，形成痰濕。故朱丹溪認(rèn)為:“蓋脾為后天之本，脾運不健，則津液不化，聚而成痰?！痹偌又?dāng)?shù)鼐用裼衅掣叩鞍住⒏咧镜娘嬍沉?xí)慣，更加重了本己虛弱之脾的負(fù)擔(dān)，使脾之運化功能更為遲滯，加速、加重了痰濕的形成。正如明·王節(jié)齋《名醫(yī)雜著》所講“脾土不及，氣虛不運，食少化遲而生濕”，形成痰濕體質(zhì)。內(nèi)蒙古地區(qū)冬季漫長，氣溫低，終年偏寒冷，使該地區(qū)的人一方面容易感受寒邪，寒邪易傷人體陽氣;另一方面寒性收引、凝滯，可使全身小動脈痙攣，寒冷環(huán)境還可使機體的耗氧量增加，可加重機體的慢性缺氧程度，日久居住在此的人們比其他地區(qū)的人更易出現(xiàn)陽虛質(zhì)，同時北方氣溫偏低，寒冷季節(jié)長，日照時間短，人們相對少動，消耗能量少，新陳代謝較慢，肉食及乳酪較南方多。因此，多為陽氣不足之體質(zhì)特點［5］。內(nèi)蒙古地勢高，空氣稀薄，氧氣相對不足，而且地勢越高，大氣壓就越低，大氣中的氧分壓也同時下降，使該地區(qū)的人長期處于慢性缺氧狀態(tài)，即中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“食人之氣”(清氣)不足。造成氣不足的原因可歸納為:宗氣生成不足，脾胃化生精微之氣不足和正氣耗傷太過，使“高原氣虛證”增加。在高原地區(qū)，人體內(nèi)津液的生成、輸布雖然遵循著水液代謝的一般規(guī)律，但由于特殊的地理環(huán)境，人體往往呈現(xiàn)出陰津不足的特點。造成津液虧乏的原因主要有［6］:(1)環(huán)境因素耗津。由于高原多數(shù)地區(qū)的年降水量少，年平均相對濕度低，空氣中水分缺乏，風(fēng)速大，氣候非常干燥，燥性干澀;再加上日照長、紫外線輻射強，蒸發(fā)量一般大于降水量3倍左右，極易耗損人體津液。(2)過食辛辣傷津。由于高原寒冷、缺氧，使長期居住于此的人們有喜食辛辣之物、牛羊肉之類的飲食習(xí)慣。而辛熱之品，易傷胃津。(3)血停礙津。由于高原缺氧，使人體內(nèi)血液流變學(xué)發(fā)生了很大變化，呈現(xiàn)出黏、稠、聚的瘀血特性。瘀血內(nèi)停，則妨礙津液之生成。

體質(zhì)是相對穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)要素的穩(wěn)定性只能是相對的，“相對穩(wěn)定”意味著體質(zhì)是可變的。導(dǎo)致體質(zhì)可變性的原因一是人體的自發(fā)性內(nèi)因，如年齡等，二是外界隨機性環(huán)境因素，如飲食、起居、疾病等［7］。體質(zhì)是可以改變的，那么如何通過積極的干預(yù)，使病理體質(zhì)趨向正常體質(zhì)呢?首先通過藥物治療可改變病理體質(zhì)。其次根據(jù)“藥食同源”，食物同樣具有寒、熱、溫、涼、平五氣，酸、苦、甘、辛、咸、淡五性，對五臟六腑各有所好，各有所歸。每種食物作用于人體都能產(chǎn)生一定的反應(yīng)和功能，《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》等中藥著作中都包括食物在內(nèi)［8］。另外還要重視情志對體質(zhì)的影響。情志是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情變化，是機體的精神狀態(tài)。《素問·舉痛論》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…… 驚則氣亂，思則氣結(jié)。”情志變化無論強弱久暫，從其開始出現(xiàn)，就包含有影響臟腑氣機協(xié)調(diào)運行的致偏作用，不同程度地影響體質(zhì)。

隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的不斷發(fā)展，并且對中風(fēng)病人體質(zhì)的研究不斷深入，了解到中風(fēng)病人的主要病理體質(zhì)類型后，就可以對中風(fēng)病的高危人群進行干預(yù)，調(diào)整其體質(zhì)，改善體質(zhì)狀況，從而降低發(fā)病率，提高人們的健康水平，達到“治未病”的最高境界。

［1］Murray CJL，Lopez AD.The Global burden of disease，volume 1:a Comprehensive assessment of mortality and disability from disease，injuries，and risk factors in 1990 and projected to 2020［M］.Boston:Harvard University Press on behalf of the World Health Organization and the World Bank，1996:134-136.

［2］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，1986，(2):23.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:1-7.

［5］黃志杰.試論南北地域病證特點與因地制宜治則［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(3):8.

［6］王津慧.氣津相關(guān)理論與高原常見病論治［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(8):636.

［7］姜俠，姜建國.淺談疾病對體質(zhì)的影響［J］.新中醫(yī)，2006，38(4):7-9.

［8］匡調(diào)元.“體質(zhì)食養(yǎng)學(xué)”綱要［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(3):217-219.

(本文編輯:蒲曉田)